Применение Вэнь Ян Тун Цяо Тан в периоперационном периоде хронического синусита II типа
Цель Наблюдение за действием препарата Wenyang Tongjiao Tang в периоперационном периоде хронического синусита II типа (в сочетании с аллергическим ринитом). Методы 132 пациента с хроническим синуситом II типа (в сочетании с аллергическим ринитом) были разделены на две группы либо случайным образом, либо по согласованию с самими пациентами, и лечебная группа получала пероральный препарат Вэньян Тунцзяо Тан до и после операции. В контрольной группе пациенты получали лечение в периоперационный период и наблюдались в течение 6 месяцев. Наблюдалась послеоперационная эффективность двух групп. Результаты Общая эффективность лечения в группе лечения составила 92,18%, а в контрольной группе — 86,76%. Заключение Применение Вэньян Тунчжу Тан может повысить клиническую эффективность хирургического лечения хронического риносинусита II типа (в сочетании с аллергическим ринитом).
Хронический риносинусит II типа в сочетании с аллергическим ринитом является распространенным клиническим состоянием. На протяжении многих лет клиническая эффективность функциональной эндоскопической хирургии синусов (FESS) и комплексного лечения в период восстановления при хроническом синусите и носовых полипах была хорошо документирована, но в то же время некоторых пациентов, прошедших комплексное периоперационное лечение, все еще можно увидеть в клинике, хотя операция прошла успешно, но через некоторое время у них все еще сохраняется отек слизистой в операционной полости и отверстии синуса, больше выделений из носа. или рецидив полипов, требующий вторичного хирургического лечения. Мы отобрали 132 пациента с хроническим синуситом II типа в сочетании с аллергическим ринитом с января 2003 года по октябрь 2007 года и, применяя китайскую травяную медицину к 64 из них в периоперационный период, клинически показали, что использование китайской травяной медицины в периоперационный период FESS может не только уменьшить количество рецидивов и улучшить процент излечения, но и уменьшить послеоперационные осложнения, сократить течение болезни и значительно снизить частоту повторных операций. Результаты представлены ниже.
Материалы и методы
1. клинические данные
1.1. Критерии диагностики
Клиническое стадирование хронического синусита с носовыми полипами основано на критериях стадирования Хайкоуской конференции [1]: диагноз ставится на основании анамнеза, симптомов, признаков назальной эндоскопии и КТ пазух. Типовая классификация: Тип I: простой хронический риносинусит. (1) стадия: одиночный синусит; (2) стадия: множественный синусит; (3) стадия: полный синусит. тип II: (1) стадия: одиночный синусит с одиночными носовыми полипами; (2) стадия множественный синусит с множественными носовыми полипами; (3) стадия полный синусит с множественными носовыми полипами. тип III: множественный синусит или полный синусит с множественными, рецидивирующими носовыми полипами/ или остеомаляция носовой пазухи.
Критерии диагностики многолетнего аллергического ринита Хайкоуская конференция: (1) Критерии оценки: (1) многолетнее начало заболевания с тремя основными клиническими проявлениями — чиханием (более 3 подряд за один раз), прозрачным насморком и отечностью слизистой оболочки носа, с суммарным количеством дней начала заболевания более 6 месяцев в году и суммарным временем начала заболевания более 0,5 часа в день; (2) продолжительность заболевания не менее одного года. (2) Критерии оценки: по 1 баллу за четкое указание аллергена ингалянта, личную и/или семейную историю аллергического заболевания, а также типичные симптомы и признаки во время приступа, всего 3 балла. Положительные реакции кожного теста на аллерген, хотя бы одна из которых (++) или (+++) или более; положительный тест на специфические IgE антитела или положительный тест на возбуждение носа аллергеном, и соответствующие кожному тесту и истории болезни, оцениваются по 2 балла, в сумме 4 балла. Одна отметка за положительные эозинофилы в мазке назального секрета и/или положительные тучные клетки (базофилы) в соскобах слизистой оболочки носа. (3) Оценка: 6-8 баллов для диагностики многолетнего аллергического ринита, 3-5 баллов для подозрения на аллергический ринит и 0-2 балла для возможного неаллергического ринита.
1.2. критерии идентификации китайской медицины
Идентификация основана на критериях идентификации ТКМ в «Науке отоларингологии в китайской медицине»[2]. Тип дефицита легочной ци: ① постоянная заложенность носа, слизистые белые выделения из носа, снижение обоняния, частое чихание, легко простужается, боится ветра и холода. ② При осмотре обнаруживается бледная мышечная оболочка носа или носовые полипы бледного цвета, высокой прозрачности, влажные или со слизистым белым дренажем. Все тело может быть бледным, одышка, головокружение и отеки, вялость, рыхлый стул, белый кашель и мокрота. (iii) Язык бледно-красный, с тонким белым налетом и тонкой пульсацией. Мы и на основании клинических наблюдений за изменениями цвета и формы слизистой оболочки носа и пазух и выделений при назальной эндоскопии создали основу для местной телескопической идентификации в ТКМ: бледная/отечная слизистая оболочка носа, белые полипы, прозрачные сопли и отек слизистой оболочки у отверстия пазухи.
1.3. Критерии включения
Пациенты, которые также соответствуют диагностическим критериям хронического синусита II типа, многолетнего аллергического ринита и критериям ТКМ по определению типа дефицита ци легких и селезенки, и которым предлагается хирургическое лечение.
Критерии исключения (включая показания или критерии исключения) Предоперационная и послеоперационная диагностика серьезных или специфических инфекций, таких как микобактериальные инфекции и т.д.; лица в возрасте до 18 лет или старше 65 лет; лица с комбинированными серьезными основными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые, печеночные, почечные и кроветворные системы, психиатрические пациенты; лица, не соответствующие критериям включения, не принимающие назначенные препараты, не завершившие весь процесс лечения по различным причинам, лица, которые не могут судить об эффективности или лица с неполными данными. Об эффективности лечения можно судить только по тем пациентам, которые не соответствуют критериям включения, не прошли весь процесс лечения по различным причинам, не могут судить об эффективности лечения или имеют неполную информацию.
1.4. Критерии оценки эффективности (на основе назальной эндоскопии, стандарт Хайкоуской конференции)
Вылечен: симптомы исчезают, при эндоскопическом исследовании отверстие пазухи хорошее, слизистая оболочка полости пазухи эпителизирована, гнойные выделения отсутствуют; улучшен: симптомы значительно улучшаются, при эндоскопическом исследовании отмечается отек, гипертрофия или образование грануляционной ткани на некоторых участках слизистой оболочки полости пазухи, имеется небольшое количество гнойных выделений; недействителен: симптомы не улучшаются, при эндоскопическом исследовании отмечаются спайки в операционной полости, отверстие пазухи сужено или атретично, образуются полипы, имеются гнойные выделения.
2. методы исследования
2.1. Источник дел
Случаи были получены от стационарных пациентов ЛОР-отделения, 132 квалифицированных субъекта были отобраны в соответствии с вышеуказанными критериями включения и исключения, 81 мужчина и 51 женщина; возраст 18-64 года. Средний возраст составил 45,2 года, а продолжительность заболевания — 1-20 лет. Хронический синусит носовых полипов был стадирован в соответствии со стандартом Хайкоу 1997 года, и все случаи были классифицированы как хронический синусит типа II, включая 27 случаев на стадии 1, 89 случаев на стадии 2 и 16 случаев на стадии 3. Во всех случаях был поставлен диагноз «многолетний аллергический ринит» в соответствии со стандартом Хайкоу 1997 года. Во всех случаях был поставлен диагноз легочного дефицита ци селезенки в соответствии с критериями китайской медицины Науки оториноларингологии китайской медицины. Среди них 82 случая сочетались с искривлением носовой перегородки.
2.2. Группировка случаев
Вышеупомянутые случаи были разделены на две группы либо случайным образом, либо по согласованию с самими пациентами до операции. 64 случая лечились китайской травяной медициной в периоперационный период (называемая группой лечения); 68 случаев лечились комплексным лечением (антибиотики, преднизон, противоаллергические препараты и стероидный назальный спрей, эндоскопическое ведение операционной полости через нос, промывание операционной полости и т.д.) в восстановительный период после операции западной медицины (называемая контрольной группой). Пациенты обеих групп прошли предоперационное кожное тестирование на аллергены, назальную эндоскопию и компьютерную томографию пазух носа. Послеоперационные патологические секции подтвердили диагноз хронического синусита, назальных полипов и аллергического ринита.
2.3. Методы лечения
Во всех 132 случаях FESS проводилась под местной анестезией с анальгезией Шинана. Тем, чье искривление носовой перегородки повлияло на операцию или должно быть исправлено, в 65 случаях сначала исправили носовую перегородку. Для пациентов с полипоподобными изменениями или чрезмерным увеличением средней и нижней турбины в 52 случаях была проведена двойная ревизия средней турбины или частичное иссечение и двойная экстернализация нижней турбины или частичная абляция нижней турбины низкотемпературной плазмой в соответствии с конкретными условиями. После операции обе группы были заполнены 2-4 расширительными губками для остановки кровотечения. Губки были удалены через 36-48 часов после операции, а носовая эндоскопическая полость поддерживалась в обычном режиме. Антибиотики вводились системно в течение 4-6 дней, и пациент был выписан через 5-10 дней после операции.
В группе лечения: 5-7 дней до операции и 3-6 месяцев после операции (через 2 месяца попеременно или каждую вторую неделю) китайский травяной суп Wen Yang Tong Qiao Tang принимается внутрь, 1 доза в день, разделенная на утро и вечер. Основные ингредиенты: Astragalus membranaceus 20 г, Poria 30 г, китайский ямс 20 г, Radix et Rhizoma Pinelliae 3 г, Radix et Rhizoma nigra 9 г, Radix et Rhizoma Sinensis 10 г, Acorus calamus 9 г, Beechwood 4 г, Shengma 3 г. При применении добавлять и вычитать в соответствии с показаниями.
Контрольная группа: периоперационное комплексное лечение западной медицины: в дополнение к обычному послеоперационному эндоскопическому обслуживанию полости носа, пероральный преднизон 15 мг QD за 3-5 дней до и 3 дня до и 3 дня после операции, снижение до 5 мг через 3 дня и прекращение через 6 дней; предоперационное и послеоперационное промывание полости носа антибиотиками дважды в день; пероральный Кератан 10 мг QD за 5 дней до и 3-6 месяцев после операции; местное применение Беркнера или Ренолкорта. назальный спрей, два раза в день, один раз утром и один раз вечером, по две штуки в каждую ноздрю, придерживаться приема препарата в течение 3-6 месяцев.
2.4. Индикаторы наблюдения
Общее состояние пациента, осмотр специалиста, визуализационное обследование, стадирование в соответствии со стандартным предоперационным стадированием, оценка аллергического ринита и определение китайской медицины, предоперационные и послеоперационные результаты назальной эндоскопии. Определение эффективности: через 6 месяцев после операции эффективность определялась в соответствии с критериями определения эффективности.
2.5. Статистическая обработка
Все данные обрабатывались с помощью статистического программного обеспечения SPSS11.0, а для подсчета данных использовался тест хи-квадрат для сравнения различий между двумя группами.
Обсуждение
С годами, с развитием FESS-хирургии, процент излечения хронического риносинусита также значительно улучшился. Однако существует и множество проблем, которые нас мучают, например: высокий процент рецидивов после операции по поводу хронического синусита II типа в сочетании с аллергическим ринитом. Профессор Сюй Гэн заметил, что у пациентов с хроническим синуситом в сочетании с аллергическим ринитом послеоперационное восстановление проходило хуже[3]. Профессор Чжоу Бинг также обнаружил, что около 1/4 пациентов с хроническим синуситом II типа имели комбинированный аллергический ринит. Около 1/4 пациентов с аллергическим ринитом в сочетании с хроническим синуситом II типа имеют в анамнезе операцию FESS [4]. Как повысить эффективность хирургического вмешательства и уменьшить количество рецидивов, становится актуальным вопросом. Многие ученые считают, что усиление комплексного лечения после успешной операции является ключом к улучшению показателей излечения [5]. Среди них вмешательство китайской медицины является хорошей идеей для повышения клинической эффективности и снижения частоты рецидивов [6]. Наш клинический опыт в этом вопросе обобщен ниже.
Целью операции FESS является исправление искривленной носовой перегородки, открытие пазух, удаление полипов и пораженных тканей для восстановления нормальной формы и функции полости носа и пазух, однако, с точки зрения воспалительной реакции слизистой оболочки на хронический синусит и носовые полипы. Однако, что касается воспалительной реакции слизистой оболочки при хроническом риносинусите и назальных полипах, то, согласно клиническим данным, даже после более чем 3 месяцев или более длительного периода комплексного периоперационного лечения, воспалительное состояние слизистой оболочки пазух все еще сохраняется благодаря клиникопатологическим гистологическим экспериментам [7], а эффект от корректировки дозировки препаратов незначителен, и эффективность длительно применяемых препаратов остается посредственной, что указывает на то, что хотя эндоскопическая хирургия хронического риносинусита создает благоприятные условия для стихания местного воспаления слизистой оболочки носа и пазух Эндоскопическая хирургия хронических риносинуситов и синуситов создает благоприятные условия для уменьшения местного воспаления в слизистой оболочке полости носа и пазух.
Развитие хронического синусита и аллергического ринита является результатом сочетания системных, местных и экологических факторов — эта точка зрения принята ринологическим сообществом. Даже если используются антигистаминные и глюкокортикостероидные средства, их эффективность в некотором смысле ограничена снижением ясности и побочными эффектами при длительном применении. Однако основная теория традиционной китайской медицины отражает «холистическую концепцию» китайской медицины в этиологии болезни и значимость индивидуальных различий в развитии болезни, а также «холистическую концепцию» в принципах лечения, и создает индивидуальную систему лечения, основанную на холистической медицинской модели и гибком доказательном лечении, полностью отражающую уникальные особенности китайской медицины.
Согласно китайской медицине, человек представляет собой органическое целое с высокой степенью жизненной силы и обладает сильной способностью сопротивляться болезням, восстанавливать и исцелять себя, и этот инстинкт самовосстановления является основой для преодоления болезней. Состояние всего организма пациента (иммунный статус, основное заболевание, даже психологические факторы и т.д.) является существенной частью исцеления и прогноза пациента. Лечение китайской медициной стимулирует и улучшает способность пациента к выздоровлению и сопротивлению болезни посредством регулирования конституции (вегетативного тела) пациента. Поэтому в периоперационный период для пациентов с плохим общим состоянием (например, комбинированным аллергическим ринитом), ограниченным использованием западных препаратов (например, гормонов) или неудовлетворительными результатами, использование ТКМ для улучшения способности пациента к исцелению и сопротивлению болезни является идеей, заслуживающей внимания, чтобы улучшить клинические результаты и уменьшить количество рецидивов.
Хронический синусит и носовые полипы в сочетании с аллергическим ринитом подпадают под обсуждение «носовой бездны» и «заложенности носа» в китайской медицине. В китайской медицине болезнь локализуется в носу, а внутренние органы тела находятся в легких, селезенке и почках, и болезнь в основном проявляется дефицитом и холодом: патогенез заключается в том, что если легкие слабые и поверхность тела не твердая, пары рыхлые, а ветру и холоду легко воспользоваться дефицитом и проникнуть в носовые ходы, легкие не выражены, и жидкость перестает собираться, что приводит к болезни носа. Лечение недостатка холода — согревающее и тонизирующее, поэтому мы используем Ваньян Тунци Танг. В этой формуле Хуан Ци, Фу Линг и Шань Яо благотворно влияют на легкие и укрепляют селезенку, а черная мята, Сян Сян, Ши Каламус, Синь И и Улей согревают Ян и рассеивают холод, рассеивают ветер и отводят воду, а также очищают носовые ходы. Сочетание этих лекарств тонизирует легкие и укрепляет селезенку, рассеивает холод и прочищает отверстия. В периоперационный период, благодаря улучшению ослабленной конституции пациента и аномальной транспортировки, иммунная система пациента (называемая в китайской медицине «Вэй Ци») активизируется и укрепляется, тем самым ускоряя способность пациента к самоизлечению и достигая долгосрочной клинической цели — снижения рецидивов.
Древняя медицина рассматривает человека как органическое целое, болезнь которого, ее характер, тяжесть, продолжительность и прогрессирование зависят от индивидуальных особенностей. В данном случае теория китайской медицины используется для анализа этиологии и патогенеза хронического синусита и назальных полипов в сочетании с аллергическим ринитом на этой стадии, так что основные патологические характеристики дефицита и холода понятны. Поэтому, согласно концепции дифференциации и лечения ТКМ, при лечении и приеме лекарств мы должны не только сосредоточиться на облегчении и улучшении местных симптомов носовой полости, но и понять важность дефицита ци легких и ян селезенки в процессе лечения, чтобы обогатить ци легких, оживить ян селезенки, рассеять холодное зло и разогнать жидкость. Это позволяет разогнать холод и запустить жидкости, чтобы эффективно лечить болезнь.
В клинической ситуации хронический синусит и назальные полипы в сочетании с аллергическим ринитом часто имеют длительную продолжительность заболевания и характеризуются «недостатком корня и симптомами симптомов» в китайской медицине. В первые 1-2 месяца — это ключ к лечению, пересмотру и смене препарата для местного выявления слизистой оболочки и выделений полости носа и пазух. Через 2 месяца в зависимости от состояния можно выбрать интермиттирующий прием препаратов (например, через день и т.д.), что часто играет положительную роль в закреплении эффективности лечения.
Комбинированный подход китайской и западной медицины, включающий местную хирургию и системное кондиционирование (траволечение), имеет свои преимущества перед местным лечением гормонами и противоаллергическими препаратами. Более того, мы наблюдали значительные изменения во времени операции, объеме кровотечения и скорости заживления послеоперационной местной раны. Поэтому использование китайской травяной медицины должно стать хорошим альтернативным методом лечения FESS в периоперационном периоде.