【Абстракт】Цель исследования: изучить значение регулярного наблюдения за пациентами после эндоскопии носа при хронических риносинуситах и полипах носа. Методы С апреля 2001 г. по апрель 2005 г. в нашем отделении 308 пациентам (530 человек) с хроническим синуситом и полипами носа были проведены эндоскопические операции на носу. За исключением 424 пациентов (68 человек), у которых процесс наблюдения был нерегулярным, остальные 266 пациентов (462 человека) регулярно наблюдались и очищали операционную полость. Было проведено сравнение и анализ влияния различного опыта наблюдения на процесс выздоровления в двух группах. Результаты: среди пациентов, которым проводилось регулярное, регулярное и своевременное наблюдение, только в 15 случаях (27 сторон) наблюдался рецидив полипа, остальные пациенты были излечены; среди пациентов, которым не проводилось регулярное наблюдение, спайки в носу возникли в 37 случаях (57 сторон), рецидив полипа — в 26 случаях (32 стороны), а дренаж пазухи не был ровным в 31 случае (54 стороны). Заключение: регулярное и своевременное послеоперационное наблюдение и очистка полости носа не менее важны, чем стандартизированное и тщательное хирургическое вмешательство у пациентов с хроническим риносинуситом и назальными полипами, перенесших эндоскопическую операцию на носу. Юй Гоцзе, кафедра оториноларингологии, хирургии головы и шеи, филиал больницы Медицинского университета Гуйчжоу Хронический синусит и полипы носа — распространенные заболевания в клинической ринологии, с высокой частотой встречаемости среди населения и легким рецидивом после лечения, и в настоящее время основной мерой лечения является активная и стандартизированная операция при неэффективности консервативного лечения, но только после тщательного и регулярного контроля можно добиться хорошего лечения. Теперь мы обобщим 308 случаев (530 сторон) регулярного и периодического наблюдения за 266 пациентами (266/308) и 42 пациентами (42/308), за которыми регулярное наблюдение не проводилось или не проводилось, чтобы понять важность и необходимость регулярного наблюдения и пересмотра результатов лечения хронического риносинусита и назальных полипов после операции. 1 Общая информация Апрель 2001 г. Апрель 2005 г. Авторы собрали 308 случаев назальной эндоскопической хирургии (530 сторон). Среди них было 198 мужчин (365 сторон) и 110 женщин (165 сторон), соотношение мужчин и женщин примерно 1,5:1; возраст 12-73 года, в среднем 39 лет, из них 219 пациентов (71%) были в возрасте 20-50 лет. Согласно стандартной клинической классификации Хайкоу 1997 г., в 8 случаях была выявлена I стадия (13 сторон), в 36 случаях — II стадия (61 сторона) и в 45 случаях — III стадия (80 сторон); в 21 случае — II стадия (36 сторон), в 58 случаях — II стадия (98 сторон) и в 62 случаях — III стадия (110 сторон); и в 78 случаях — III стадия (132 стороны). 2 Хирургические методы и стиль ведения пациентов: положение лежа с приподнятой на 30 градусов головой, обычная дезинфекционная чалма, при эндоскопии носа местная анестезия 1% дикаином 20 мл плюс эпинефрин 8 мл ватой, общая анестезия физраствором 20 мл плюс эпинефрин 8 мл обонятельная щель, средний носовой ход, общий носовой ход вяжущий и — или наркоз. 308 случаев, таблетированный наркоз 237 случаев, общая анестезия интубация 71 случай. Лечение синуситов и полипов носа проводилось в соответствии с диапазоном и локализацией, указанными на корональной и горизонтальной компьютерной томограммах пазух пациентов в качестве хирургических показаний и направлялось на операцию. Операция проводилась по методике Мессерклингера, при которой вскрывались верхнечелюстная пазуха, передняя и средняя синусы, вся группа синусов, простой птеригоидный синус и т.д., операция завершалась электроотсосом во время операции, при этом одновременно выполнялась средняя турбинопластика в зависимости от потребности (12 случаев), Средняя турбинопластика (12 случаев), коррекция носовой перегородки (41 случай), частичная резекция нижней турбины (30 случаев), вскрытие лобной пазухи (37 случаев) и радикальная операция на верхнечелюстной пазухе (102 случая) выполнялись одновременно в зависимости от необходимости. При несинуситах и полипах носа выполняли расширенную резекцию по Мессерклинге, а также выскабливание слизистой оболочки пазухи. После операции полость носа заполняли гемостатическими губками и вазелиновыми марлями. В послеоперационном периоде на места с явным кровотечением накладывали гемостатическую губку, а остальную часть полости носа заполняли вазелиновой марлей и регидратировали антибиотиками. На 48-м послеоперационном часу марля извлекалась, носовые пазухи промывались 500 мл физраствора плюс 240 тыс. ЕД гентамицина или 100 мл метронидазола, полость носа сужалась 1% эфедриновой ватой, через день в течение послеоперационного периода проводилась очистка полости носа, и через 1 неделю после операции пациент выписывался из стационара. В послеоперационном периоде очистка полости носа проводилась регулярно, эндоскопия полости носа выполнялась один раз в неделю в течение первого месяца, один раз в две недели в течение первых двух месяцев и один раз в три недели в течение третьего-шестого месяцев послеоперационного периода. Согласно стандарту Хайкоу 1997 г., через 1-2 недели в полости носа было больше кровяных корочек, через 2-3 недели — больше корочек, выделений и новых гранулем, через 1 месяц — выделения и корочки в полости носа, небольшое количество гранулем или отечных полипов, а через 3 месяца после операции — большая часть эпителизации полости носа и пазух. Из них 266 пациентов находились под регулярным наблюдением (раз в неделю в первый месяц, раз в две недели во второй месяц и раз в три недели в третий-шестой месяцы), и через 6 месяцев в 15 случаях (27 сторон) после эндоскопии был выявлен рецидив полипа, а в остальных 251 случае в основном наблюдалась чистая полость без гнойных выделений, хорошее раскрытие отверстия верхнечелюстной пазухи, хорошее раскрытие пазухи носа и лобных крипт, полости пазух были эпителизированы, рецидива полипа не было. Рецидива полипов не было. У 42 пациентов из-за нерегулярности наблюдения (некоторые обращались только один раз) или из-за отсутствия улучшения симптомов в течение некоторого времени после операции (часто более 1 месяца) спайки в носу возникли в 37 случаях (54 стороны), рецидив полипов — в &(случаях (‘& сторона), рецидив полипов — в ‘% случаев (сторона!»). (сторона) отмечалось плохое дренирование пазух, скопление гнойных выделений в среднем носовом ходе, различная степень выраженности спаек пазух (между средней турбиной и боковой стенкой, между средней турбиной и перегородкой, между нижней турбиной и перегородкой), рецидив которых наблюдался через 6 месяцев после операции. Хронический синусит и полипы носа являются частыми и распространенными заболеваниями в клинической ринологии. В прошлом основными методами лечения пациентов с хроническим синуситом были консервативное лечение с применением медикаментов, промывание пазух и заместительная терапия, а полипы носа удалялись методом ловушек, но в последние годы с широким развитием назальной эндоскопии лечение хронического синусита, полипов носа и других заболеваний носа вышло на новый уровень, что позволило значительно снизить частоту рецидивов и улучшить процент излечения. Процент излечения увеличился, но частота рецидивов заболеваний носовых пазух легко повторяется, поэтому нелегко искоренить заболевания за один раз, и для увеличения процента излечения требуется регулярная и достаточная предоперационная подготовка, интраоперационное лечение и послеоперационное наблюдение, иначе можно не только не вылечить основное заболевание, но и усугубить опасность основного заболевания и увеличить вероятность возникновения осложнений. В данном исследовании из 266 пациентов с регулярным, периодическим и своевременным наблюдением рецидив полипов был выявлен только у 15 (15/266), в то время как у всех 42 пациентов без стандартизированного наблюдения рецидив был выявлен, и отсутствие своевременного и эффективного послеоперационного наблюдения не только не привело к излечению заболевания, но и усугубило первоначальные симптомы. С широким развитием эндоскопической хирургии носа увеличивается процент излечения хронического синусита и полипов носа. Большинство ученых считают, что послеоперационное наблюдение не менее важно, чем хирургическое лечение, с точки зрения терапевтического эффекта. На основании клинических данных и наблюдений мы считаем, что для повышения общей эффективности назальной эндоскопической хирургии, т.е. для увеличения процента излечения, необходимо обратить внимание на следующие моменты: хорошая техника хирургической операции и тщательная работа во время операции. При девиации носовой перегородки, влияющей на операцию, следует оперировать одновременно, при гипертрофии средней и нижней турбины, влияющей на дренаж носовой пазухи, следует одновременно проводить формирующую или эксцизионную операцию, при серьезных поражениях верхнечелюстной пазухи можно использовать гайморотомию Кокса; наземный подход к операции; создание строгой системы послеоперационного наблюдения, послеоперационные рекомендации пациенту должны своевременно выполнять указания врача по наблюдению, регулярно, регулярно, своевременно очищать операционную полость и делать хорошую запись обзора; дополненная интраназальными глюкокортикостероидами Местное введение глюкокортикостероидов играет важную роль в восстановлении повреждений носа. Клинические исследования показали, что длительная воспалительная стимуляция полости носа и придаточных пазух приводит к значительной пролиферации капилляров в костной и слизистой оболочках, увеличению лейкоцитарной инфильтрации воспалительной ткани, повышению высвобождения воспалительных веществ и цитокинов. Гормоны играют хорошую ингибирующую роль в этих воспалительных механизмах; после операции пациенты должны придерживаться правильного питания, например, меньше есть острой пищи, меньше курить и т.д. Определенную роль играет восстановление функции слизистой оболочки носа. В заключение следует отметить, что хотя эндоскопическая хирургия носа является передовым, эффективным и малоинвазивным методом лечения синуситов и полипов носа, если после операции пациенты не проводят регулярные и своевременные послеоперационные осмотры и чистки, то терапевтический эффект сомнителен, что подчеркивает важность послеоперационного наблюдения.