Хронический риносинусит — распространенное заболевание, которое также называют хроническим риносинуситом, поскольку оно часто ассоциируется с ринитом, а его лечение вызывает путаницу. Хронический риносинусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного облегчения или даже ухудшаются. Диагностика I. Симптомы 1. Первичные симптомы: заложенность носа, слизистые, гнойные выделения из носа. 2. вторичные симптомы: отек и боль головы и лица, снижение или потеря обоняния. Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа. Обследование 1. Назальное обследование: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов. 2. визуализационное исследование: компьютерная томография, показывающая синоназальный комплекс или поражение слизистой оболочки носового тракта. В настоящее время это наиболее важный метод диагностики. Клиническая классификация 1. хронический риносинусит (без носовых полипов) 2. хронический риносинусит (с носовыми полипами) I. Медикаментозное лечение: (1) интраназальный местный спрей глюкокортикоидов в течение не менее 12 недель; системные глюкокортикоиды: только при тяжелых, рецидивирующих носовых полипах можно давать пероральные таблетки преднизона (или преднизолона) в течение 5-10 дней, до 14 дней (одна доза в 7 утра натощак). (2) Макролиды (например, кларитромицин, эритромицин и т.д.) обладают противовоспалительным действием и рекомендуются для длительного перорального приема в небольших дозах (1/2 от обычной антибактериальной дозы) в течение минимум 12 недель. При остром риносинусите или хроническом риносинусите можно использовать пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны и другие чувствительные препараты в обычных дозах курсом не более 2 недель. Инъекция калия амоксициллина клавулановой кислоты в настоящее время является предпочтительным средством для лечения статических капель. Местные антибиотики для носовых пазух не рекомендуются; (3) деконгестанты Основная роль заключается в вентиляции носовой полости после назального спрея, чтобы уменьшить симптомы заложенности носа, чтобы облегчить поток гноя из носовых пазух, такие как эфедриновые назальные капли, назальный спрей Дафнин, назальный спрей Нортон и т.д., они не очень подходят для педиатрических пациентов в возрасте до 6 лет (дети могут рассмотреть возможность использования физиологической морской воды), могут быть рассмотрены в течение короткого периода времени (обычно не более 7 дней). При сильной заложенности носа его можно использовать в течение 7-10 дней. (4) Препараты, способствующие выделению слизи Основная функция — разжижать слизь, делать гной в носовой полости тонким, улучшать активность ресничек на поверхности слизистой оболочки носа, способствовать выделению слизи из носа, препараты — стандартное масло мирта (торговое название Genotone), энтеральная капсула аминокампуса (торговое название Chenault), Mucosolvan и т.д., выберите один, используйте 1-2 месяца. (5) Для пациентов с аллергическими реакциями, т.е. частым чиханием и насморком, можно давать перорально антигистаминные препараты 2-го поколения или более новые. Например, таблетки лоратадина, дезлоратадина и цетиризина можно принимать в течение короткого периода времени (10-15 дней) (6) Некоторые растительные препараты эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита. К конкретным лекарствам относятся жидкость для полости рта Nasal Abyss, гранулы Nasal Abyss Tongkou, таблетки от насморка Tongkou, таблетки от насморка Rhinitis Kang, таблетки от насморка Rhinitis, капсулы Xiangju и т.д. Выберите один препарат, который следует принимать в течение 15-30 дней. (7) Ежедневное промывание полости носа физраствором или гипертоническим физраствором, основная функция — вымывание гнойной носовой слизи в полости носа. Он безопасен, эффективен и не вызывает раздражения у взрослых, детей старше 3 лет и беременных женщин. Его можно использовать в течение длительного времени, чаще при обильных гнойных выделениях из носа, 3-4 раза в день, и один раз в 2-3 дня при незначительных гнойных выделениях из носа. Хирургическое лечение: Показания: Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем при наличии одного из следующих условий: (1) Очевидные анатомические аномалии, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи (например, пузырчатая средняя турбина, искривленная носовая перегородка и т.д.). (2) Носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж каждой пазухи. (3) Неудовлетворительное улучшение симптомов после 3 месяцев стандартного медикаментозного лечения (это очень, очень критично). (4) Развитие краниальных и орбитальных осложнений. Периоперационное ведение: Периоперационное ведение ориентировано на операцию и в принципе должно включать подготовку до госпитализации, во время госпитализации (предоперационная подготовка, послеоперационное восстановление), наблюдение после выписки и медикаментозное лечение. Подготовка перед госпитализацией: После 3 месяцев стандартизированного медикаментозного лечения (если заболевание излечивается после 3 месяцев лечения, операция не требуется. Если состояние не излечивается, то чаще всего оно значительно улучшается после лечения, при менее обширной операции, значительно меньшем интраоперационном кровотечении, меньшем риске и более коротком послеоперационном восстановлении, а также меньших затратах, в чем и заключается значение 3 месяцев стандартизированного лечения). За 2 недели до поступления начинаются мероприятия по контролю системных заболеваний, таких как диабет, гипертония, болезни сердца и т.д. Заранее проконсультируйтесь с соответствующим врачом, если вы принимаете оральные антикоагулянты и другие лекарства. За 5 дней до поступления начните внутривенную антибиотикотерапию и системную глюкокортикоидную терапию (таблетки преднизона, 20-30 мг перорально один раз в день в 7 утра в течение 5 дней). И, конечно же, нельзя прекращать вышеупомянутое сопутствующее лечение. Во время госпитализации: продолжайте то же седативное противовоспалительное лечение, которое было назначено до госпитализации, после госпитализации до начала операции. Проводятся предоперационные тесты и составляется план хирургического вмешательства. Этим будет заниматься опытный врач у постели больного. За полчаса до операции вводятся седативные и гемостатические препараты, а за полчаса до операции — антибиотики. Послеоперационное противовоспалительное и гемостатическое симптоматическое лечение продолжается. Носовую закладку обычно извлекают на следующий день после операции. После удаления заложенности носа можно начать промывание носа солевым раствором. Вас выпишут после 5-7 дней пребывания в больнице. Основная цель — смыть кровь и корки соплей с места носовой операции и предотвратить сухость в носу. Хорошо промойте и через 20 минут оросите нос глюкокортикоидным спреем (распыляйте лекарство дважды в день). Промывайте чаще в краткосрочный период после операции и реже в долгосрочной перспективе, если восстановление идет хорошо. Регулярное послеоперационное очищение полости очень важно, не все делается после завершения операции, но только 60-70% всего лечения заболевания завершается после выписки. Стандартный послеоперационный обзор в основном исключает рецидивы, и даже если есть незначительные рецидивы и другие проблемы, они могут быть решены в процессе обзора. В раннем периоде послеоперационного восстановления частота пересмотра часто повторяется, а в более позднем периоде восстановления может быть значительно снижена. Обычно проводится однократный осмотр, после чего назначается следующий осмотр. Послеоперационное лечение основано на тех же принципах, которые описаны выше для стандартизированного лечения хронического риносинусита в течение 3 месяцев до операции. Противовоспалительные препараты в течение 1-3 месяцев (половина дозы кларитромицина); интраназальный топический глюкокортикоидный спрей курсом не менее 3 месяцев; деконгестанты в течение 7-10 дней после операции; пролонгированные препараты слизи в течение 2-4 недель; антигистаминный препарат по выбору на короткий период времени (10-15 дней) для пациентов с сопутствующими аллергическими реакциями; частично растительный препарат по выбору в течение примерно 15 дней; ежедневные промывания полости носа физраствором или гипертоническим физраствором в течение 3-6 месяцев. 6 месяцев.