1.Каковы возможности лечения хронического риносинусита? В качестве лечения хронического риносинусита можно выбрать медикаментозную терапию. Однако медикаменты не устраняют анатомические аномалии, сами лекарства имеют побочные эффекты, а около 30% пациентов не чувствительны к медикаментам. Поэтому альтернативой является хирургическое вмешательство. Целью хирургического лечения является коррекция анатомических аномалий, иссечение и очистка необратимых повреждений, улучшение вентиляции и дренажа пазух для восстановления вентиляции и дренажа пазух, а также содействие нормальной работе клиренса пазух и слизистой оболочки носа. 2.Каков принцип функциональной хирургии пазух носа в условиях назальной эндоскопии в настоящее время? Каковы недостатки и недоработки? В настоящее время клиническая пропаганда функциональной назальной эндоскопической хирургии. Принцип операции заключается в том, чтобы удалить костные и воспалительные изменения в отверстии пазухи среднего носового хода, ситовидной, верхнечелюстной, лобной и птеригоидной пазухах с помощью хирургического метода, открыть отверстие пазухи, чтобы сгладить дренаж каждой пазухи и достичь цели лечения синусита. Однако, поскольку операция заключается в удалении тканей, после нее неизбежно возникнут рубцы и спайки тканей, которые разрушат нормальную анатомическую структуру и в определенной степени повредят ресничную систему слизистой оболочки. Рубцовая ткань может вновь образовать «порог» у отверстия пазухи и нарушить дренаж пазух. Кроме того, несмотря на то, что эндоскопическая хирургия уже является малоинвазивной, это все же хирургическая резекция, и хирургу придется удалять различное количество тканей носа и пазух в зависимости от состояния пациента. Для того чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение, провести плотную набивку носовой полости, поэтому функциональная назальная эндоскопическая хирургия все же обладает определенной травматичностью, боль пациента относительно велика. 3.Как появилась технология баллонной дилатации синусов? В 2004 году инженеры из Силиконовой долины, вдохновленные принципом интервенционной катетеризации для лечения стеноза коронарных артерий, представили концепцию баллонной дилатации синусов на основе понимания патогенеза синусита. 4.В чем заключается концепция и принцип баллонной катетеризации? Патогенез синусита обусловлен некоторыми патогенными факторами, приводящими к сужению или закрытию отверстий пазух, в результате чего пазухи не могут нормально вентилироваться и дренироваться, что в свою очередь вызывает задержку носовой слизи в соответствующих пазухах и развитие синусита. Ключевым моментом в лечении является повторное открытие заблокированных отверстий пазух, очищение пазух, дренирование скопившегося гноя и последующая попытка сохранить пазуху открытой, чтобы вылечить синусит без рецидивов. Как показано на рис. 1, слизистая оболочка в области отверстия лобной пазухи отекает, что приводит к скоплению гноя в лобной пазухе. Концепция и принцип баллонной катетерной дилатации заключается в том, что после точной диагностики заболевания и на основании данных эндоскопии и компьютерной томографии в отверстие пазухи, подлежащее открытию, после анестезии помещается ненаполненный баллон. Затем на баллон нагнетается давление, которое, в свою очередь, вызывает микроразрывы в тонкой, неэластичной костной структуре отверстия пазухи, тем самым открывая заблокированное отверстие пазухи. Затем гной вытекает наружу. Рисунок 3 5. Объясните, пожалуйста, подробнее концепцию операции баллонной дилатации синусов. В настоящее время операцию баллонной дилатации синуса можно условно сравнить следующим образом: она похожа на открытие закрытой двери отверстия пазухи, т.е. происходит разрушение тонкого слоя кости в отверстии пазухи; в то время как механизм первоначальной эндоскопической операции можно сравнить с удалением двери отверстия пазухи хирургическим путем, причем во многих случаях удаляется и стенка дверного проема, поэтому она более травматична. 6. Почему баллонная дилатация синусов менее инвазивна? После баллонной дилатации отверстия пазухи слизистая оболочка вблизи отверстия пазухи открывается вместе с открытыми костными фрагментами, отверстие пазухи и непрерывность слизистой не разрушаются; в то время как при эндоскопической резекционной операции происходит разрушение слизистой, нарушение непрерывности слизистой оболочки, локальное обнажение кости и образование рубцов, поэтому травма большая, кровотечение, удлинение времени заживления и может привести к образованию спаек. 7.Каковы основные компоненты инструментов для баллонной дилатации синусов? Инструмент для баллонной катетерной дилатации включает в себя синусовый катетер 0, 70, 110 градусов; рукоятку катетера; направляющий синусовый провод и катетер с синусовым баллоном. Синусовый баллон осторожно вставляется в направляющий катетер, а направляющая проволока вводится в отверстие направляющей катетера синусового баллона. В зависимости от состояния синуса направляющая проволока вводится в синус, чтобы подтвердить попадание в целевой синус с помощью люминесцентного подтверждения. Баллон вводится в пазуху. После подтверждения положения прикладывается давление и поддерживается в течение десятков секунд, что может быть повторено несколько раз в зависимости от ситуации. 8. Какова эффективность и безопасность баллонной дилатации синусов? Последние данные международной литературы свидетельствуют о том, что баллонная дилатация синусов выполнима и безопасна. По сравнению с эндоскопической операцией она менее инвазивна, меньше кровоточит и не имеет серьезных осложнений. Проспективное нерандомизированное исследование 115 пациентов с ХРС показало, что интраоперационная дилатация синусов была успешной в 96,9% случаев; частота открытия синусов через 6 месяцев составила 80,5%, а неопределенная — 17,9%. Послеоперационная оценка качества жизни (СНОТ-20) во всех случаях была стабильно выше исходного уровня. Только 3 пациентам потребовалась повторная операция. Международные отчеты за последние 2 года, в которых сравнивалась эффективность баллонной методики и традиционной эндоскопической хирургии синусов, свидетельствуют о том, что оба метода лечения имеют схожие долгосрочные результаты, но баллонная методика менее инвазивна и обеспечивает лучшее качество жизни пациента. На международных конференциях был сделан вывод, что применение баллонной дилатации пазух у детей с синуситами, требующими хирургического вмешательства, при наличии соответствующих показаний может быть столь же эффективным, как и хирургическая резекция, при меньшей травматичности и без ущерба для развития придаточных пазух носа ребенка. Наш опыт доказывает, что баллонно-катетерная дилатация пазух имеет такой же терапевтический эффект, как и традиционная эндоскопическая операция на носу, при этом значительно уменьшается послеоперационная боль, снижается кровотечение и сокращается время пребывания пациента в стационаре после операции. 9.Показания и противопоказания к баллонной дилатации синусов? Показаниями к баллонной дилатации синусов являются: хронические риносинуситы при неэффективности лечения антимикробными препаратами, местными гормонами, противоаллергическими препаратами и т.д., нуждающиеся в эндоскопической операции на носу; в период обострения после стандартизированного лечения, но при КТ синусов выявлены отклонения от нормы; сокращение числа обострений синусита более 3 раз в год. Противопоказания: обширные полипы в носу; многократные операции на носу в анамнезе, обширные остеофиты, опухоли носа, потеря функции ресничек, муковисцидоз, явные анатомические аномалии и острое активное воспаление. 10.Как в настоящее время проводится баллонная дилатация синусов? В настоящее время после диагностики и лечения хронического синусита врач определяет целесообразность проведения баллонной дилатации. Баллонная дилатация обычно проводится под общей анестезией; пациент в хорошем общем состоянии, соответствующего возраста, без системных заболеваний, пребывание в стационаре 3-5 дней. Резюме: баллонная дилатация синусов эффективна в некоторых случаях СРС и является крайне малоинвазивной. По сути, не требуется удаления тканей, она менее травматична, чем эндоскопические малоинвазивные операции, и быстрее восстанавливает послеоперационный период. Опыт десятков тысяч случаев в зарубежных странах за последние 11 лет показывает, что эта методика безопасна, эффективна и малоинвазивна. Технология комбинированной лекарственной противовоспалительной терапии стала одним из направлений лечения хронических синуситов.