1. Что такое шейный спондилез?
Шейный спондилез (цервикальный спондилез) — это общий термин, обозначающий клинические признаки и симптомы шейного спондилеза, но согласно современному международному консенсусу, он относится к соответствующим признакам и симптомам повреждения спинного мозга, нервов и сосудов, вызванного остеохондрозом и его вторичными дегенеративными изменениями в межпозвонковых суставах.
2. Какие существуют типы шейного спондилеза?
Шейный спондилез подразделяется на следующие пять основных типов.
(1) Нейрогенный шейный спондилез, который клинически начинается с боли в шее и плечах, ухудшается в течение короткого периода времени и иррадиирует в верхние конечности, а позже может сопровождаться сенсорными нарушениями, такими как онемение и аллергия.
(2) Спондилез спинного мозга, на ранней стадии этого типа шейного спондилеза нет явной боли в шее, но слабость конечностей и неустойчивость при ходьбе являются первыми симптомами, а по мере ухудшения состояния может наступить паралич верхнего двигательного нейрона снизу вверх.
(3) Симпатический шейный спондилез, патогенез этого типа до сих пор неясен, клинически проявляется в виде симпатического возбуждения и симпатического торможения, симпатическое возбуждение проявляется в виде головной боли или мигрени, головокружения, особенно при повороте головы, иногда сопровождается тошнотой, рвотой; затуманенное зрение, потеря зрения, расширение или сужение зрачка, учащенное сердцебиение, аритмия и другие симптомы. Симпатическая депрессия в основном проявляется в виде головокружения, помутнения в глазах, слезотечения, заложенности носа, брадикардии, снижения артериального давления и расстройства желудочно-кишечного тракта.
(4) Каротидный шейный спондилез, клинические проявления включают в себя
(1) головокружение, которое может проявляться как вращательное, плавающее или дрожащее головокружение и может усугубляться или провоцироваться движением головы
(ii) Головная боль, преимущественно в затылочной и теменно-затылочной областях, которая также может отдавать в затылочную область.
(iii) Внезапный коллапс, который возникает при внезапном повороте или сгибании и разгибании головы и может смениться нормальным движением после вставания.
(4) Могут также наблюдаться различные степени двигательных и сенсорных нарушений или психиатрические симптомы.
(5) Смешанный шейный спондилез, т.е. вышеуказанные два типа или несколько типов симптомов проявляются одновременно, но один тип обычно является основным.
3. Что такое грыжа межпозвоночного диска?
Межпозвоночный диск — это соединительная структура между позвонками, состоящая из пульпозного ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Причиной его повреждения может быть дегенерация, травма и т.д., что приводит к разрыву фиброзного кольца и выпячиванию пульпозного ядра для раздражения или сжатия нервных корешков или спинного мозга, что приводит к ряду клинических симптомов.
4. В чем разница между выпячиванием и грыжей межпозвоночного диска?
Диск состоит из пульпозного ядра в центре и фиброзного кольца по периферии. Когда в результате травмы происходит полный разрыв фиброзного кольца и пульпозное ядро выступает из кольца в позвоночный канал позади, говорят о грыже диска. Если annulus fibrosus частично разорван, но его поверхность не повреждена, пульпозное ядро выпячивается в спинномозговой канал сзади из-за давления, но его поверхность остается гладкой, и это называется выпячиванием диска.
5. Нормальны ли выпячивания дисков и грыжи дисков?
Выпуклость и грыжа межпозвоночного диска — это повреждения межпозвоночного диска, которые не являются нормальными. При возникновении любого из этих состояний следует незамедлительно принять меры по лечению, чтобы избежать усугубления.
6. Вызывает ли хлыстообразное движение расширение диска?
Острая травма может привести к усугублению первоначального дегенеративного повреждения диска, что приводит к грыже или выпячиванию диска. Чрезмерное движение шейного отдела позвоночника может привести к повреждению диска, в том числе чрезмерное хлестообразное движение.
7. Если у меня есть боль, нужно ли мне делать МРТ?
Боль в шее не всегда является результатом шейного спондилеза, но если вы испытываете боль в шее, можно провести МРТ, чтобы подтвердить или исключить шейный спондилез.
8. Хочу ли я сделать несколько упражнений, чтобы избежать операции?
Если у вас шейный спондилез, вы можете использовать терапию самопомощи, регулярно менять позу на работе, выполнять щадящие упражнения для шеи и верхних конечностей, что поможет регулировать мышцы шеи и плеч и улучшит кровообращение, а менее тяжелые формы шейного спондилеза улучшатся.
9. Существуют ли другие методы лечения боли?
Существует два вида лечения шейного спондилеза — консервативное и хирургическое. Консервативные методы лечения включают: вытяжение; фиксацию шейного корсета и фиксацию воротника; массаж туй-на; физиотерапию; уход за собой; пероральные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и седативные средства. Все эти методы могут в определенной степени облегчить боль, но если шейный спондилез прогрессирует до определенного уровня, то можно прибегнуть только к хирургическому вмешательству.
10.Когда мне нужна операция?
Операция подходит тем, у кого диагностированный шейный спондилез не дал результатов при консервативном лечении, или у кого наблюдаются повторные приступы, или у кого симптомы шейного спондилеза позвоночного типа прогрессивно ухудшаются.
11. Будут ли необратимые повреждения, если отложить операцию?
Спинной мозг — относительно нежная ткань. Если время компрессии короткое, эффект хирургической декомпрессии будет очевиден, но если время компрессии слишком велико, произойдет дегенерация нервной ткани, и эффект хирургической декомпрессии не будет очевиден.
12. При каких обстоятельствах необходима спинальная пластика?
В настоящее время при хирургическом лечении шейного спондилеза редко применяется простое переднее удаление диска. Сращение позвоночника как метод часто используется в сочетании с декомпрессией, которая может быть очень эффективной для облегчения симптомов и поддержания послеоперационных результатов. Сращение следует проводить при наличии широкого спектра пораженных сегментов, большой грыжи диска, сужении межпозвонкового пространства, нестабильности межпозвонковых сегментов или когда ожидается, что послеоперационная стабильность шейного отдела позвоночника будет нарушена. Только при сращении можно достичь стабильности позвоночника, в противном случае возможны такие неблагоприятные последствия, как нестабильность позвоночника, формирование псевдоартроза и поломка внутренней фиксации.
13. Почему хирургическое вмешательство чаще всего проводится через переднюю шейную область?
Хирургия шейного отдела позвоночника обычно делится на переднюю и заднюю в зависимости от подхода. Наиболее важным фактором является анатомическое расположение поражения, вызывающего компрессию, и если поражение расположено переднезадним образом, передняя операция, несомненно, проста и удобна. При переднем расположении поражения передняя операция, несомненно, проста и легко выполнима. Большинство шейных спондилезов клинически характеризуются компрессией межпозвоночного диска, который расположен в передней части позвоночника. Поэтому большинство операций выполняется передним способом.
14. Какое влияние оказывает спинальная пластика на оставшийся шейный отдел позвоночника?
После слияния позвонков, слияние позвонков в определенной степени увеличивает нагрузку на соседние позвонки, вызывая определенные последствия, но из-за большей подвижности шейных позвонков, существует большая компенсаторная способность, которая обычно не вызывает негативных последствий, но если слияние большего количества сегментов, это вызовет определенные последствия.
15. Что выбрать — гомотрансплантат кости или аутотрансплантат кости?
Как аллогенная, так и аутогенная кость имеет свои преимущества и недостатки, и выбор костного трансплантата должен основываться на вашей конкретной ситуации. Преимущества аллогенной кости в том, что она может быть получена из адекватного источника, количество костных имплантатов велико, и пациент может избежать травмы, связанной с забором аутологичной кости; недостатки в том, что она теоретически менее способна к сращению, чем аутологичная кость, имеет высокий процент несращения нескольких сегментов в клинической практике, требует некоторых дополнительных затрат и несет определенный риск отторжения трансплантата и инфекционных заболеваний. Преимуществами аутологичной кости являются ее способность вызывать остеогенез и высокая скорость срастания; недостатками — необходимость отдельного разреза для забора кости, что увеличивает травматичность, возможность длительной послеоперационной боли в области забора (обычно это подвздошная кость), а также тот факт, что существует меньше источников для большого количества костных трансплантатов.
16. Снизит ли операция мою подвижность?
Операция обычно не снижает гибкость шеи, но в случае фиксации более длинных сегментов она может оказать некоторое влияние на подвижность шеи.
17. Почему после операции у меня иногда бывает охриплость и затрудненное глотание?
В шее находится множество нервов, и один из самых важных — возвратный гортанный нерв, который может вызывать охриплость после операции. После операции обычно наблюдается отек гортани шеи, что может вызвать трудности при глотании.
18. Будет ли у меня боль после операции?
Послеоперационная боль в области разреза — это определенная вероятность, но она постепенно уменьшится сама по себе в течение нескольких дней, если не возникнет осложнений. Для облегчения боли в течение первых нескольких дней можно также использовать анальгетические препараты.
19. Каков процент успеха моей операции?
Современная процедура передней шейной декомпрессии и фузии является достаточно хорошо зарекомендовавшей себя процедурой с высоким процентом успешных результатов, основанным на предыдущих случаях. Для каждого пациента процент успеха зависит от ряда факторов, включая правильный диагноз, физическое состояние самого пациента, время проведения операции, опыт и компетентность хирурга, а также послеоперационное ведение и осложнения.
20. Существуют ли какие-либо риски, связанные с операцией?
Любая операция сопряжена с риском, и операция на шейном отделе позвоночника не является исключением, а операция на шейном отделе позвоночника часто является серьезной операцией. Риски включают общехирургические риски, такие как несчастные случаи при анестезии и инфекции разреза, а также риски, специфические для хирургии шейного отдела позвоночника, такие как повреждение спинного мозга, нейрососудистые повреждения, повреждения пищевода и трахеи, несращение костного трансплантата и т.д.
21. Нужно ли мне носить шейный корсет после операции?
После операции на шейном отделе позвоночника обычно требуется период иммобилизации шейным корсетом, особенно у пациентов с разрывами связок или задними структурными переломами шеи, а также при сращении 3 и более сегментов.
22. Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности или вождению автомобиля?
После операции на позвоночнике и сращения имплантатов регулярные рентгенологические обследования покажут, что имплантаты срослись, и в принципе вы сможете заниматься обычной деятельностью и водить машину.