Жизнь женщины прекрасна в любом возрасте, и после того, как она вступает в сорокалетний возраст, она также должна обладать красотой зрелости, но годы подобны воде, время подобно стреле, и сезон опадающих цветов наступил незаметно. Первоначально черные и блестящие волосы начинают перемежаться белым шелком, а гладкая и чистая кожа постепенно теряет упругость и эластичность. …… Снижение секреции эстрогенов напрямую приводит к насыщенной событиями осени для женщин перименопаузального периода. В этой статье будет проведен систематический анализ перименопаузы (менопаузы) у женщин, даны ответы на различные вопросы о женской менопаузе, объяснены характеристики, причины, клинические симптомы, методы лечения и распространенные препараты, а также даны рекомендации женщинам в перименопаузе, как лучше наслаждаться своей жизнью.
I. Определение
Перименопаузальный синдром — это ряд физических и психологических симптомов, вызванных колебаниями или снижением уровня половых гормонов в связи с угасанием функции яичников и снижением уровня эстрогена у женщин в период менопаузы.
Изменение возраста наступления менопаузы у женщин и факторы, влияющие на него
Средняя продолжительность жизни китайских женщин в настоящее время достигла 75 лет, а возраст наступления менопаузы обычно колеблется от 45 до 55 лет. В клинической практике менопаузу в возрасте до 40 лет называют «ранней менопаузой» или «преждевременной недостаточностью яичников», а менопаузу после 55 лет — «поздней менопаузой». Если яичники были удалены из-за какого-либо заболевания, или если яичники были выведены из строя радиацией или химическими препаратами, и в результате наступила менопауза, это называется «искусственной менопаузой». Наиболее важным фактором в определении возраста женщины в менопаузе является количество яйцеклеток в ее организме. С возрастом у женщины происходит постепенное снижение функции яичников и прекращение овуляции, что приводит к постепенному уменьшению количества яйцеклеток и наступлению менопаузы. Возраст наступления менопаузы может быть связан со следующими факторами.
1. генетические и семейные факторы: если у вашей матери и сестер менопауза наступила раньше, то и у вас она наступит раньше; если нет, то менопауза наступит позже.
2. состояние питания: исследования показали, что у женщин с хроническим недоеданием, маленьким ростом и небольшим весом, как правило, наступает ранняя менопауза. Напротив, у женщин с хорошим питанием, высоким ростом и относительно большим весом менопауза наступает позже.
3, факторы заболевания: в целом, страдание от системных хронических заболеваний истощения, метаболических заболеваний, эндокринных заболеваний и т.д., может привести к ранней менопаузе. Кроме того, женщины, прошедшие радиотерапию после злокачественных опухолей, могут страдать от преждевременного отказа яичников, что приводит к менопаузе. У женщин с фибромиомой матки, раком шейки матки, раком молочной железы и другими заболеваниями может наблюдаться задержка менопаузы.
4. Семейное положение: В целом, у замужних женщин менопауза наступает позже, чем у незамужних; у женщин с меньшим количеством беременностей менопауза наступает раньше; у женщин, которые дольше кормили грудью, менопауза наступает позже. Это связано с тем, что и беременность, и грудное вскармливание могут временно подавлять овуляцию, тем самым относительно продлевая овуляцию на протяжении всей жизни женщины и откладывая менопаузу.
5. курение и злоупотребление алкоголем: курение является важным фактором раннего наступления менопаузы у женщин, так как никотин влияет на кровоснабжение яичников, вызывая преждевременное прекращение функции яичников. Алкоголь может непосредственно повредить гонады и привести к атрофии яичников.
6, психические факторы: исследования показали, что у женщин, имеющих хорошие отношения и гармоничную сексуальную жизнь, менопауза наступает позже, чем у женщин, имеющих плохие отношения, потакающих сексу или не имеющих сексуальной жизни. В частности, женщины, испытывающие психический стресс, переутомление, хроническую депрессию и тревогу, более склонны к ранней менопаузе.
7. «Искусственная менопауза», например, хирургическое вмешательство или лечение рака: хирургическое удаление обоих яичников приведет к ранней менопаузе. У женщин, которых вынуждают пройти через перименопаузу (в результате хирургического вмешательства или лечения рака), как правило, наблюдаются более тяжелые симптомы менопаузы, поскольку уровень эстрогена в их организме внезапно и значительно снижается, в отличие от женщин, которые проходят через менопаузу естественным путем, у которых уровень эстрогена снижается постепенно в течение нескольких лет.
Основные симптомы перименопаузы
1. нарушения менструального цикла: распространенный симптом климактерического перехода, проявляющийся в виде нерегулярных менструальных циклов, большой продолжительности, усиленного менструального потока или даже обильного кровотечения, или капельного кровотечения, причем чаще всего встречаются ановуляторные кровотечения. При возникновении аномальных маточных кровотечений следует насторожиться и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. При необходимости следует взять биопсию из эндометрия, чтобы исключить рак эндометрия и рак шейки матки.
2. Симптомы, связанные со снижением уровня эстрогена.
(1) Психоневротические симптомы: они часто проявляются в виде возбуждения, такого как эмоциональная раздражительность, возбуждение, бессонница, головная боль, невнимательность, разговорчивость и громкий плач; или тревоги, внутреннего беспокойства, потери памяти, неуверенности в себе, медлительности, а в тяжелых случаях — в виде депрессии, такой как апатия к внешнему миру и подавленное настроение, или даже перерастающей в тяжелый депрессивный невроз.
(2) Сосудорасширяющие симптомы: приливы жара являются характерным симптомом перименопаузы и связаны с дисфункциональной вазодилатацией из-за снижения уровня эстрогена. Он проявляется в виде покраснения кожи на лице и шее, сопровождающегося ощущением жара с последующим потоотделением. Это нестабильное состояние обычно длится около 1 года, иногда до 5 лет и более.
3) Сердечно-сосудистые заболевания: При снижении эстрогена происходит дисрегуляция вазодилатации, что приводит к перименопаузальной гипертензии с преимущественно повышенным и колеблющимся систолическим артериальным давлением. По мере снижения уровня эстрогена после менопаузы повышается уровень холестерина в крови, увеличивается содержание различных липопротеинов и снижается соотношение HDL/LDL, что подвергает женщин повышенному риску сердечно-сосудистых катастроф.
4) Мочеполовые симптомы: проявляются в виде атрофии и обвисания молочных желез; атрофии вульвы и влагалища, зуда кожи вульвы, сухости влагалища, склонности к выпячиванию мочевого пузыря и прямой кишки и опущению матки. Сокращение мышц мочевого пузыря снижено, что приводит к затрудненному мочеиспусканию и увеличению количества остаточной мочи, а слизистая оболочка уретры тонкая и легко повреждается, что приводит к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Уретра укорачивается, слизистая атрофируется и истончается мышца сфинктера, часто возникает стрессовое недержание мочи.
(5) Остеопороз: 25% женщин в перименопаузе страдают остеопорозом. Эстроген может способствовать секреции кальцитонина, ингибитора резорбции костей щитовидной железой, который оказывает защитное действие на кости, и резорбция костей увеличивается при недостатке эстрогена. Кроме того, после менопаузы основной гормон, стимулирующий резорбцию костной ткани, паратиреоидный гормон, становится гиперфункциональным, что приводит к увеличению резорбции костной ткани. Остеопороз в основном развивается в костях позвонков.
IV. Диагностика
Диагностика не представляет сложности на основании анамнеза и клинической картины, но необходимо исключить органические заболевания с сопутствующими симптомами, заболевания щитовидной железы и психические расстройства. Лабораторные тесты, такие как оценка функции яичников, помогают в диагностике.
Измерение ФСГ и эстрогена (Е2) в крови: для понимания функции яичников. ФСГ в крови >10 МЕ/л во время климактерического перехода указывает на снижение резервной функции яичников; аменорея, ФСГ >40 МЕ/л и Е2 <10-20 пг/мл указывает на недостаточность яичников.
V. Лечение
Целью фармакологического лечения перименопаузального синдрома является лечение и облегчение симптомов перименопаузы, лечение нарушений менструального цикла и профилактика долгосрочных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, переломы, старение кожи, атрофия половых органов и старческое слабоумие. Психоневрологические симптомы перименопаузы могут усугубляться нестабильными неврологическими типами или неокрепшими психическими состояниями, поэтому их следует лечить психологически.
1. общее лечение: пациентам с более легкими симптомами можно дать разъяснения и успокоить их, чтобы развеять опасения, и побудить к регулярным физическим упражнениям. При необходимости можно дать некоторое количество седативных препаратов для облегчения сна. Для профилактики остеопороза пожилые женщины должны придерживаться физических упражнений, принимать добавки кальция и витамины D и E, а также установить разумную структуру питания с достаточным количеством белка и богатой кальцием пищей.
2. заместительная терапия половыми гормонами (HRT) - это медицинская мера для женщин в перименопаузе, направленная на добавление экзогенных гормонов для коррекции изменений, вызванных дефицитом эстрогена в организме, что способствует регулированию эндокринного баланса и может контролировать и улучшать симптомы, вызванные недостатком эстрогена, и предотвращать отдаленные заболевания. Принципами приема половых гормонов являются: физиологическое дополнение, индивидуальный подход и наилучшие результаты при наименьшем количестве.
3. показания к применению HRT: симптомы, связанные с менопаузой; проблемы с атрофией мочеполового тракта; профилактика низкой костной массы и постменопаузального остеопороза.
4.Время начала применения HRT: ее можно применять после начала снижения функции яичников и появления соответствующих симптомов.
5. противопоказания к применению HRT: известная или предполагаемая беременность; необъяснимое вагинальное кровотечение или гиперплазия эндометрия; известный или предполагаемый рак молочной железы; известные или предполагаемые злокачественные опухоли, связанные с половыми гормонами; активная венозная или артериальная тромбоэмболическая болезнь в течение 6 месяцев; тяжелая печеночная или почечная дисфункция; гематопорфирия, отосклероз, системная красная волчанка; менингиома, связанная с прогестинами.
6. меры предосторожности при применении HRT.
1) HRT является необходимым медицинским лечением проблем со здоровьем, связанных с менопаузой, и натуральные эстрогены и прогестины обычно используются для того, чтобы снизить повышенную нагрузку на печень и влияние на липиды крови длительного курса лечения.
2) Менопауза и связанные с ней симптомы (например, сосудорасширяющие симптомы, атрофия мочеполовых путей, нейропсихиатрические симптомы и т.д.) являются основными показаниями для применения HRT.
3) применение HRT является эффективным методом профилактики постменопаузального остеопороза
4) HRT не должна применяться для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
5) для женщин с интактной маткой применение эстрогена должно сопровождаться соответствующим количеством прогестина для защиты эндометрия; для женщин, которым удалили матку, добавление прогестина не обязательно
6) При применении HRT следует использовать наименьшую эффективную дозу, принимая во внимание цели и риски лечения.
7) HRT может применяться после наступления менопаузы и сопутствующих симптомов, а режим HRT должен быть выбран в соответствии с гормональными нарушениями
8) Применение HRT должно индивидуально оцениваться не реже одного раза в год, чтобы решить, продолжать ли ее или применять в течение длительного периода времени; короткий курс лечения может быть использован для тех, кто имеет климактерические симптомы, а длительный курс необходим для тех, кто имеет остеопороз, и продолжительность лечения должна быть определена в соответствии с оценкой
9) При наличии симптомов, связанных с менопаузой, и других заболеваний, HRT может применяться при контроле осложнений, если исключены противопоказания.
7. варианты лечения.
1) Терапия одним эстрогеном показана женщинам, перенесшим гистерэктомию.
2) Терапия одним прогестином: циклическое применение показано при климактерическом переходе для улучшения симптомов нарушений менструального цикла, возникающих при угасании функции яичников, и в основном используется непрерывно во второй половине менструального цикла.
(3) Последовательная терапия эстрогенами: имитирует естественный цикл, цикл составляет 28 дней. На основе непрерывного применения эстрогена, прогестин добавляется с 15 по 28 день цикла, и после приема одного цикла возникает менструальноподобное кровотечение, за которым следует следующий цикл приема препарата. Для женщин в перименопаузе и ранней менопаузе, желающих иметь менструальный поток.
4) Непрерывное сочетание эстрогена и прогестина: ежедневный одновременный прием эстрогена и прогестина без перерыва, без кровотечения отмены, но могут возникать нерегулярные мажущие кровотечения. Подходит для женщин, находящихся в климактерическом периоде в течение многих лет.
5) Способ применения: подразделяется на пероральное, вагинальное введение, кожный пластырь и крем.
(6) Курс приема препарата: краткосрочное применение для облегчения симптомов перименопаузы, когда симптомы исчезают, прием препарата можно прекратить; долгосрочное применение препарата для профилактики остеопороза, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и т.д., HRT не менее 5 - 10 лет.
VI. Побочные эффекты и риски
В настоящее время HRT безопасна для использования в течение длительного периода времени благодаря рациональному сочетанию эстрогенов и прогестинов и контролю во время лечения. Однако все еще существуют некоторые побочные эффекты и опасности. Например, побочные эффекты, вызванные самими половыми гормонами; необходимо учитывать аномальные маточные кровотечения и проводить параллельное выскабливание для исключения поражения эндометрия; длительное применение одного эстрогена может вызвать гиперплазию эндометрия и повысить риск развития рака эндометрия, но при сочетании эстрогена и прогестагена риск развития рака эндометрия не повышается; степень корреляции между раком молочной железы и постменопаузальной HRT все еще очень противоречива, как показало исследование Международного общества менопаузы. Рандомизированные контролируемые данные показывают, что нет повышенного риска развития рака молочной железы у женщин, впервые использующих HRT в течение 5-7 лет.
Гормональные добавки у женщин в перименопаузе все больше ценятся врачами и женщинами в целом. Начало приема гормональных добавок в перименопаузальный период ("окно времени") и продолжение его в течение длительного времени обеспечивает хорошую защиту скелета и сердечно-сосудистой системы, а также другие преимущества; безопасность гормональных добавок сильно зависит от возраста, и женщины моложе 60 лет в значительной степени подвержены риску при использовании гормональной терапии. Безопасность гормональных добавок во многом зависит от возраста, и женщинам моложе 60 лет не нужно считать себя в безопасности при использовании гормональной терапии; современная литература и исследования доказывают, что полезные эффекты HRT значительно перевешивают потенциальные риски, когда она проводится научно, рационально и регулярно, когда она показана и не противопоказана.