Рак шейки матки — третий по распространенности женский рак в мире. Ежегодно в мире рак шейки матки диагностируется почти у 500 000 женщин; смертность от этого заболевания достигает 50% и встречается в основном в Азии. Почти все случаи рака шейки матки (99%) вызваны инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Большинство ВПЧ-инфекций протекают бессимптомно и могут быть уничтожены естественной иммунной системой организма. Однако к моменту появления симптомов рак обычно находится на более продвинутой стадии и трудно поддается лечению, что делает раннюю диагностику необходимой. Клиническое руководство FDA 2015 года рекомендует тестирование на ВПЧ высокого риска в качестве первого выбора для скрининга рака шейки матки, чтобы выявить предраковые поражения на ранней стадии и уничтожить рак шейки матки в его «колыбели». Зачем проводить тестирование на ВПЧ? Четыре из пяти женщин в какой-то момент своей жизни будут инфицированы ВПЧ. Известно более 100 различных типов ВПЧ, большинство из которых считаются вирусами «низкого риска» и не связаны с раком шейки матки. Стойкая инфекция 13 генотипами онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ) (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, hpv35, hpv39, HPV45, hpv51, HPV52, hpv56, HPV58, hpv59 и hpv68) может вызвать рак шейки матки. Однако риск развития рака шейки матки и предраковых состояний варьируется в зависимости от онкогенного генотипа человека. По оценкам, 90% случаев рака шейки матки в мире инфицированы ВПЧ восьми онкогенных генотипов (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV35, HPV45, HPV52 и HPV58), причем HPV16 и HPV18 являются двумя наиболее распространенными генотипами, ассоциированными с раком шейки матки, — до 70%. На сегодняшний день генотипирование, включающее два типа (HPV16/18) и восемь типов (2 + HPV31/33/35/45/52/58), включено в клинические рекомендации по профилактике рака шейки матки. По сравнению с женщинами, не инфицированными ВПЧ, у носительниц этих двух штаммов в 35 раз выше риск развития предрака шейки матки, даже если у них нормальные результаты цитологии. Интерпретация результатов теста на ВПЧ 70-80% женщин инфицируются ВПЧ в течение жизни, и большинство из них очищаются от него самостоятельно в течение 6-12 месяцев после инфицирования, и лишь меньшинство женщин продолжают быть инфицированными и в конечном итоге у них развивается рак шейки матки. Благодаря активному лечению и укреплению иммунитета вирус может быть очищен, однако постоянная инфекция ВПЧ высокого риска, особенно одного типа, является важнейшим фактором риска злокачественной трансформации эпителия шейки матки, и теоретически от заражения ВПЧ высокого риска до развития рака шейки матки проходит около 10-15 лет. О вакцине против ВПЧ В Китае пока нет вакцинации против ВПЧ, поэтому многие женщины едут в Гонконг и другие места, чтобы получить вакцину. Вакцина против ВПЧ — это первая попытка человека искоренить рак с помощью вакцины. В настоящее время в мире используются два типа вакцин против ВПЧ. Церварикс (Хуоянкон) компании GlaxoSmithKline — это бивалентная вакцина, направленная против ВПЧ типов 16 и 18. Гардасил» компании Merck — это четырехвалентная вакцина, направленная против ВПЧ типов 16, 18А, 11 и 6. Гардасил также обеспечивает дополнительную защиту от генитальных бородавок, таких как кондилома акуминатум. Хотя существующая вакцина не охватывает все подтипы вируса ВПЧ, 70% всех случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ типов 16 и 18, а ВПЧ типов 6 и 11 могут быть тесно связаны с появлением бородавок, таких как остроконечные кондиломы, что означает, что вакцина против ВПЧ может предотвратить 70% случаев рака шейки матки. Одно из различий между этими двумя вакцинами заключается в том, что «Гардасил» используется для профилактики генитальных бородавок не только у женщин, но и у мужчин. Когда я должен получить вакцину против ВПЧ? Возраст, в котором целесообразно вводить вакцину против ВПЧ, варьируется в разных странах: от 9-45 лет во всем мире до 9-26 лет, одобренных FDA. Последняя инъекция делается через 6 месяцев. Вакцинация против ВПЧ неэффективна в возрасте до 9 лет, поскольку иммунная система еще не полностью сформирована, а люди, страдающие аллергией на дрожжи, не должны получать вакцину. Несмотря на то, что не было обнаружено негативного влияния вакцины против ВПЧ на плод, данных, подтверждающих это, все еще недостаточно, поэтому вакцинация против ВПЧ не рекомендуется беременным женщинам. Кроме того, беременность может наступить сразу после вакцинации против ВПЧ и не требует дополнительного времени для «переваривания» вакцины. Таким образом, как уже было сказано выше, ВПЧ-инфекция является необходимым условием для развития рака шейки матки, и ежегодный мониторинг ВПЧ-инфекции необходим, а скрининг в настоящее время является основным инструментом профилактики и ранней диагностики рака шейки матки. ВПЧ-инфекция может передаваться не только непосредственно при половом контакте, но и косвенно через загрязнители окружающей среды в общественных местах, банях, общественных туалетах, ваннах, бассейнах, а также путем вертикальной передачи новорожденным. От заражения ВПЧ до развития рака шейки матки существует длительный процесс. Раннее выявление, диагностика и лечение являются важным методом профилактики рака шейки матки, и важную роль в этом играет рутинное тестирование на ВПЧ.