Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, которое начинается внезапно. Он характеризуется внезапным коллапсом, потерей сознания или внезапным появлением дезориентации, гемиплегии, нарушений речи и умственных расстройств. Инсульт представляет большую угрозу для здоровья и жизни человека, причиняет огромные страдания и является тяжелым бременем для пациентов, семей и общества. Осознание серьезности инсульта, улучшение лечения и профилактики инсульта, а также снижение заболеваемости, инвалидности и смертности от инсульта является приоритетом для всего сообщества, включая врачей, пациентов и семьи. Инсульты включают ишемические инсульты и геморрагические инсульты (кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние). Ишемические инсульты составляют 70-90 процентов инсультов. Причины ишемического инсульта включают, например, смещение сердечных эмболов, смещение атеросклеротических бляшек или вторичных тромбов в сонных артериях, стеноз или даже окклюзию сонных артерий. Из них на заболевания сонной системы приходится более 40% причин ишемического инсульта. Поэтому важно обращать внимание на заболевания сонной системы — каротидный стеноз, окклюзию и т.д. Если инсульт привел к серьезному состоянию, такому как искажение рта или глаз, гемиплегия, нарушение речи, умственная отсталость, обморок или даже смерть, лечение и прогноз часто бывают очень трудными, запутанными и плохими, даже приводящими к необратимым повреждениям. Поэтому внимание к некоторым ранним проявлениям возникновения инсульта и обследование на предмет поражения сонной системы является важной частью эффективной профилактики приступов инсульта. Помимо приступов инсульта, в клинической практике и в жизни встречаются еще два типа легких или предынсультных инсультов: транзиторная ишемическая атака (ТИА) и субклинический инсульт (малый инсульт, немой инсульт или субклинический инсульт). Транзиторная ишемическая атака — это временная потеря кровоснабжения мозга, которая возникает внезапно и длится от нескольких минут до нескольких часов. Например, паралич и слабость одной верхней или нижней конечности, легкая потеря или нарушение чувствительности, афазия, а иногда нарушение зрения и боль в глазах с одной стороны из-за ишемии глазной артерии. При вовлечении системы позвоночно-базилярной артерии возникают головокружение, рвота, двоение в глазах, неустойчивая походка, а в некоторых случаях — падения. Частота эпизодов варьируется от человека к человеку, от десятков эпизодов за 24 часа до одного за несколько месяцев, при этом клиническая картина каждого эпизода в основном схожа. Причиной ишемии может быть рецидивирующая ишемия в одной и той же области питания мозговых артерий. Считается, что причина ишемии в основном связана с микроэмболией и вазоспазмом в мелких мозговых артериях, а симптомы ишемии улучшаются, когда эмболы распадаются и растворяются. У некоторых пациентов с нелеченными транзиторными ишемическими атаками может развиться церебральный инфаркт, приводящий к тяжелым функциональным нарушениям. Множественные эпизоды транзиторной ишемии за короткий промежуток времени являются предупреждающим признаком серьезного инфаркта головного мозга. Поэтому своевременная диагностика и лечение транзиторных ишемических атак является важным средством профилактики церебрального инфаркта. Субклинический инсульт (малый инсульт, немой инсульт или субклинический инсульт), как видно из английского названия, прошел процесс признания в определении этого типа. Впервые он был определен как немой инсульт, часто клинически бессимптомный, с признаками церебрального инфаркта, обнаруженными только при других исследованиях, например, «лакунарный инфаркт». Однако статические инсульты не являются клинически бессимптомными, а могут оказывать непосредственное влияние на мышление, настроение и личность человека, и могут стать серьезной проблемой, если их игнорировать. Тема Всемирного дня борьбы с инсультом 2008 года — «Маленькие инсульты, большие проблемы», с акцентом на «распознавание, лечение и профилактику сосудистых когнитивных нарушений». Признание этого типа инсульта относится к 1960-м годам, когда Фишер и др. из Гарвардской медицинской школы впервые сообщили о «лакунарных инфарктах» в мозге при вскрытии, которые, как позже выяснилось, были тесно связаны с клиническими проявлениями инсульта и когнитивными нарушениями, что привлекло широкое внимание врачей. В 1994 году Каплан ввел термин «бессимптомный церебральный инфаркт», под которым обычно подразумевается отсутствие в анамнезе инсульта, без явных неврологических признаков, но с нейровизуализацией, подтверждающей наличие сосудистого заболевания, такого как церебральный инфаркт. В 1990 году Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINCDS) включил его в классификацию цереброваскулярных заболеваний. В 1995 году она также была добавлена в классификацию цереброваскулярных заболеваний. Недавно профессор Хашински, главный редактор журнала Stroke, высказал мнение, что термин «инсульт покоя» неуместен, поскольку при тщательном обследовании у таких пациентов могут быть выявлены легкие неврологические отклонения или легкие нейропсихологические нарушения, и что более подходящим термином будет «субклинический инсульт». Инсульт». Пациенты с субклиническим инсультом могут вообще не иметь клинических симптомов, но у некоторых из них могут наблюдаться головокружение, головная боль, легкое онемение конечностей и слабость. Важно отметить, что у некоторых пациентов наблюдаются нарушения функции коры головного мозга и эмоциональные изменения, такие как потеря памяти, плохая концентрация, снижение когнитивных способностей или даже депрессия и тревога. Без тщательного клинического обследования и нейровизуализации диагноз легко поставить неправильно или пропустить. Еще одно понятие, которое так же важно понимать, как и субклинический инсульт, — это сосудистая деменция. Сосудистая деменция — это заболевание головного мозга, вызванное повреждением паренхимы головного мозга вследствие различных цереброваскулярных заболеваний и характеризующееся когнитивными нарушениями, потерей памяти, слабоумием и аномалиями психического поведения. Часть пациентов с болезнью Альцгеймера обусловлена сосудистыми заболеваниями. Факторы риска инсульта включают: 1. Гипертонические расстройства: Гипертония является основным независимым фактором риска как геморрагического, так и ишемического инсульта. Поэтому при наличии гипертонии ее необходимо постепенно снижать до уровня ниже 140/90 мм рт. ст. с помощью антигипертензивных препаратов и низкосолевой диеты, а у особых пациентов, таких как больные диабетом или почечной недостаточностью, — до 130/80 мм рт. ст. 2. Диабет: Диабет является фактором риска всех сосудистых заболеваний, включая цереброваскулярные, сердечно-сосудистые и периферические сосудистые заболевания. Хороший гликемический контроль является важным средством снижения частоты сосудистых событий и замедления процесса атеросклероза; 3. Дислипидемия: или гиперлипидемия, холестерин, триглицериды и ЛПНП являются наиболее важными липопротеинами, которые вызывают атеросклероз и являются основными факторами риска. Поэтому применение липидоснижающих препаратов, таких как статины и фибраты, для контроля дислипидемии является основной стратегией профилактики и лечения атеросклероза; 4, заболевания сердца: такие как ревматические заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца, особенно мерцательная аритмия, является потенциальной причиной эмболии мозга, вызванной прямым смещением эмболов; 5, курение и злоупотребление алкоголем; 6, ожирение; 7, возраст и пол, возраст является важным фактором риска атеросклероза, а степень атеросклероза Частота инсульта увеличивается с возрастом старше 50 лет. Поэтому для пациентов с риском инсульта или со склерозом, стенозом или даже окклюзией сонной артерии важной профилактической мерой является снижение уровня сахара, липидов и артериального давления; в то же время, лечение первичных заболеваний, таких как болезни сердца, ожирение, злоупотребление алкоголем и табаком и т.д. Другим важным методом лечения является антитромбоцитарная терапия для разжижения крови и предотвращения тромбоза. За последнее десятилетие NIH удалось снизить общую частоту сосудистых событий (инфаркт миокарда, церебральный инфаркт, эмболия периферических сосудов) на 25%. Поскольку наша страна — стареющее общество, а возраст является фактором высокого риска сосудистых событий, активная профилактика и вмешательство значительно снизят частоту сердечно-сосудистых и сосудистых событий в нашей стране, что улучшит физическое и психическое здоровье наших людей, будет способствовать стабильности и гармонии, а также сэкономит медицинские ресурсы.