I. Диагностика и дифференциальная диагностика келоидных рубцов
Келоид — это разрастание плотной фиброзной ткани, которое обычно возникает после заживления травмы кожи. Эта ткань разрастается за пределы первоначальной травмы, не регрессирует спонтанно и рецидивирует после хирургического иссечения (Rusciani, 1993). Критерии диагностики келоидных рубцов: (1) инвазивный рост в окружающую область за пределы первоначальной травмы; (2) отсутствие спонтанной регрессии даже после более чем 9 месяцев болезни; (3) рецидив после хирургического иссечения (Darzi, 1992). Чэнь Сяодун, отделение дермато-венерологии, университетская больница Наньтуна
(i) Клинические различия между келоидами и гиперпластическими келоидами
Келоидные рубцы
Пролиферативный келоид
Этиология
Минимальная травма, частично спонтанное образование
Травмы, ожоги
Время возникновения
3 месяца, даже годы после травмы
4 недели после травмы
Способ роста
За пределами первоначальной травмы
Ограниченный пределами первоначальной травмы
Склонность к естественному угасанию
Нет
Да
Рубцовая контрактура
Не возникает
Может возникнуть на всем протяжении сустава
Хирургическое лечение
Сложно
Эффективно
(ii) Гистопатологические различия между келоидом и гиперпластическим келоидом
II. Лечение келоидных рубцов
(i) Нехирургическое лечение келоида: включая внутришрамовое введение лекарств (гормон, 5-FU, ботулотоксин?) (ii) Лучевая терапия, местное применение силиконовых продуктов, компрессионная терапия, лазерная терапия и т.д.
Внутрикожное введение лекарственных средств: безыгольный шприц, Depo-Provera (комбинированная инъекция бетаметазона): 5-FU смешанная внутрикожная инъекция 1 раз в 2 недели, в сочетании с поверхностным облучением электронным пучком (энергия 4Mev, доза 7Gy/день в течение 3 дней) после того, как поражение станет плоским.
(ii) Хирургическое лечение келоидов
Хирургия, безусловно, не является предпочтительным методом лечения келоидов, но в некоторых случаях операция удаляет эстетический и сенсорный/осязательный келоид, обеспечивая психологический или физический комфорт пациенту и создавая условия для других последующих методов лечения. Хирургическое иссечение должно сочетаться с другими методами лечения.
Показания к хирургическому иссечению келоидов делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные показания: келоидные ткани с синусовыми ходами и гнойными полостями, вызывающими рецидивирующие инфекции. Относительные показания: ① Открытые участки, такие как мочка уха, V-зона верхней части груди и плечевой треугольник, явно влияющие на внешний вид. ②Келоид, расположенный в лобковом бугре. ③Женщины с большими келоидами на передней части груди, вызывающими деформацию груди. ④Пациенты с явными симптомами стеснения и резистентностью к другим методам лечения. ⑤ келоидный фолликулит воротниковой зоны.
Несмотря на дополнение к другим комбинированным методам лечения, натяжение краев швов является ключевым фактором рецидива после лечения келоида. Поэтому при выборе любого хирургического подхода к лечению келоидов необходимо учитывать минимизацию натяжения швов разреза. (1) Если натяжение разреза позволяет, то самым простым методом является прямое иссечение шва. ② Для тех, у кого большие участки, но плоские поверхности, хорошим вариантом является хирургическое иссечение части келоида с последующей ретракцией лоскута (нуклеотомия). Однако при больших поражениях кожи, неправильной форме и неровной поверхности операция очень сложна, а кровоснабжение поверхностного лоскута плохое, поэтому послеоперационный успех невысок. ③Для больших келоидов, таких как передняя часть груди, возможен вариант расширения мягких тканей кожи, включая паракожную и подкожную имплантацию экспандера, и оба метода имеют свои преимущества и недостатки. ④ Имплантация свободного лоскута вызывает новую травму и показана только для некоторых келоидов, которые не подходят для других хирургических методов. ⑤ Локальный произвольный перенос лоскута требует использования большого соседнего участка нормальной кожи для завершения, а натяжение разреза после наложения швов является высоким, с более высоким риском послеоперационного рецидива, и обычно не рекомендуется для пациентов с келоидами.
В настоящее время пропагандируется применение комбинации методов лечения. Сначала необходимо провести обоснованную комплексную оценку в сочетании с историей болезни и клинической картиной. Затем, в зависимости от стадии прогрессирования, размера, текстуры и осознанных симптомов поражения, определяется план лечения. В целом, в качестве основной вспомогательной терапии можно использовать силиконовые гелевые простыни и компрессионную терапию; внутрикожное введение глюкокортикоидов является первой линией лечения; хирургические процедуры должны проводиться по соответствующим показаниям, следуя принципу минимизации натяжения по краю шва, а послеоперационное лечение — с помощью облучения.
Автором этой статьи является доктор Сяодун Чен.