К рефлекторным тормозным техникам относятся: рефлекторная тормозная техника растягивающей позы и рефлекторная тормозная техника сгибающей позы. 1. рефлекторная тормозная растягивающая постуральная манипуляция: Показания: подходит для детей с ДЦП и спастическим ДЦП, с дорсифлексией головы, явными растягивающими позами всего тела, или асимметричными напряженными шейными рефлексами, или, в тяжелых случаях, с угловыми рефлексами. Тормозная техника: ребенок находится в естественном положении лежа, тренер садится на колени под ногами ребенка и одной рукой сгибает нижнюю конечность затылка на животе, затем нижнюю конечность передней части головы на животе ребенка так, чтобы обе нижние конечности ребенка были согнуты и зафиксированы перед грудью тренера (рис. 22-4, А). Затем тренер удерживает руки ребенка обеими руками и фиксирует их на груди ребенка после внутренней ретракции и внутренней ротации. Затем тренер поднимает голову ребенка одной рукой и фиксирует руки ребенка другой рукой, так что ребенок оказывается в сидячем положении на бедрах тренера с обеих сторон, голова ребенка сгибается перед головой, колени и бедра сгибаются, образуя состояние полного сгибания тела, затем тренер разгибает двусторонние нижние конечности ребенка и абдуктирует их, постепенно расширяя угол бедренной кости. Тренер надавливает стопами ребенка на разгибаемые и сводимые ноги, удерживает большие пальцы обеих рук, заставляет верхние конечности ребенка сгибаться, разгибаться, подниматься, опускаться и регулирует положение головы так, чтобы она приняла вертикальное нейтральное положение. Вышеописанное является базовой техникой рефлекторного торможения позы растяжения всего тела, которая тормозит позу растяжения и в то же время способствует позе сгибания, так что растяжение всего тела или аномальная поза мозоли корректируются, и Бобат говорит, что такое торможение растяжения является основным методом. По мнению Бобата, такая поза торможения растяжения, обусловленная сгибанием головы, шеи вперед, внутренним вращением верхних конечностей, фиксированных перед грудной клеткой, сгибанием продолговатого мозга, сгибанием коленей, что напоминает форму шара, поэтому ее называют позой шара, может тормозить растяжение всего тела, способствовать сгибанию и поддерживать симметричную позу, что способствует формированию функциональных движений верхних конечностей. 2.Рефлекторное торможение сгибательной позы: Показания: Эта техника используется для больных ДЦП с позой сгибания всего тела, или детей с наклоном головы вперед, позвоночником, изогнутым в дугу, или страдающих напряженным лабиринтным рефлексом (TLR), бедро высоко, голова низко, а разгибание позвоночника недостаточно. Тормозные приемы: сначала ребенок занимает положение лежа, вытягивает обе верхние конечности вперед, голова и позвоночник образуют прямую линию, для усиления эффекта тренер может обеими руками надавить на спину ребенка, одной рукой на голову, другой на крестцово-копчиковую область, чтобы позвоночник ребенка полностью растянулся. Затем тренер переходит на одну из сторон тела ребенка (например, на правую), протягивает правую руку от груди ребенка к левой верхней конечности, захватывает левую верхнюю конечность и плавно тянет ее вверх, левую руку кладет на ягодицы ребенка, чтобы зафиксировать их, в это время правая рука плавно встряхивается, а левая сильно нажимает, чтобы согнутое туловище постепенно растягивалось. Когда позвоночник ребенка полностью вытянут, тренер переходит к голове ребенка, так чтобы ребенок опирался на локтевой сустав, поднимает голову, чтобы позвоночник полностью вытянулся, чтобы способствовать развитию антигравитационных мышц, а затем локоть может быть использован для поддержки боковой стороны эпителия вверх, тренер может мягко встряхивать вверх-вниз вверх, растягивая верхние конечности, чередуя две стороны, эта техника, которая способствует растяжению позвоночника; способствует регулировке головы, и еще больше способствует развитию антигравитационных мышц. Если ребенок не может поднять голову, тренер должен одной рукой фиксировать верхнюю руку ребенка, одновременно средним пальцем поддерживать нижнюю челюсть ребенка, чтобы он мог поднять голову, повторить, чтобы ребенок испытал ощущение поднятия головы. Вытягивание позвоночника является самым мощным тормозом сгибательной позы. Для усиления эффекта можно заставить ребенка лечь на спину. Положив круглый валик на поясничную или крестцово-копчиковую область, можно полностью растянуть туловище и тем самым скорректировать осанку. Это основные маневры для рефлекторного подавления сгибательной позы, и можно сказать, что основным маневром для подавления сгибания всего тела является положение головы вверх с опорой на локти и кисти. Поза «голова вверх» с поддержкой веса локтями и руками в положении лежа похожа на позу маленькой собаки в положении лежа, поэтому ее еще называют позой маленькой собаки. Эта поза способствует регулировке положения головы, препятствует сгибанию, позволяет полностью вытянуть позвоночник. Во-вторых, регулировка ключевой точки Так называемая регулировка ключевой точки означает регулировку тренером определенной части тела пациента, чтобы уменьшить спастичность пациента для нормальной позы и движения маневра. bobath называет эту конкретную часть ключевой точкой, лучший эффект от ключевой точки в проксимальном конце тела. Ниже перечислены основные ключевые точки: 1. Ключевые точки головы: (1) Выполните сгибание головы вперед, сгибание всего тела. Это может препятствовать растяжению всего тела и способствовать развитию позы сгибания всего тела и движения сгибания. (2) Дорсифлексия головы и разгибание всего тела могут препятствовать сгибанию всего тела и способствовать разгибанию всего тела и растягивающему движению. (3) Поворот головы из стороны в сторону, который может разрушить и подавить позу сгибания и разгибания всего тела, способствовать вращательному движению позвоночника и формированию позы абдукции конечностей, внешней и внутренней ротации. Если у ребенка серьезная спастичность или периодическая спастичность, следует избегать прямого воздействия на голову, а проводить коррекцию на других частях тела. 2. Регулировка ключевых точек плечевого сустава и верхних конечностей: (1) Выполните сгибание плечевого сустава вперед, способствуя формированию позы сгибания всего тела, в то же время подавляйте дорсифлексию головы, препятствуя формированию позы разгибания всего тела. (2) плечевой сустав отводится назад, а все тело формирует позу растяжения, что препятствует наклону головы вперед и сгибанию всего тела, а также способствует антигравитационному растяжению. Как правило, верхние конечности используются для регулирования плечевых суставов без регулирования головы, чтобы предотвратить возникновение спазма. (3) Делайте плечевой сустав абдуктивным, а верхнюю конечность приподнимайте, что благоприятно сказывается на растяжении позвоночника, тазобедренного сустава, нижних конечностей и препятствует возникновению позы сгибания всего тела. (4) Аддукция и внешняя ротация верхних конечностей по направлению к задней части позвоночника может препятствовать спазму мышц-сгибателей, особенно мышц шеи и груди, и способствовать спонтанному разгибанию пальцев, что можно регулировать в положении сидя и стоя. (5) Внешняя ротация предплечья может способствовать абдукции большого пальца и полному разгибанию пальцев. 3, таз, регулировка ключевых точек нижних конечностей: (1) Сгибание нижней конечности, чтобы способствовать абдукции и наружной ротации костномозгового сустава, дорсифлексии лодыжки. (2) Разгибание и внешняя ротация нижних конечностей, содействие аддукции и внешней ротации обеих нижних конечностей, раскрытие угла бедренной кости, коррекция блокировки нижних конечностей и ножничной походки. (3) Дорсифлексия стопы, торможение спазма разгибателей нижних конечностей. Способствовать дорсифлексии голеностопного сустава. (4) Наклон таза назад: наклон таза назад в положении сидя способствует развитию позы сгибания за счет компенсации верхней части туловища вперед, а наклон таза назад в положении стоя способствует развитию позы разгибания всего тела. (5) Наклоните таз вперед, наклон таза вперед в положении сидя может способствовать разгибанию туловища, а наклон таза вперед в положении стоя может заставить позвоночник двигаться вперед и способствовать разгибанию всего тела. 4, туловище ключевых точек регулировки: (1) чтобы туловище вперед сгибание, может препятствовать все тело расширение позы, так что все тело в согнутой позе, и таким образом может способствовать все тело сгибание позы и сгибание движения. (2) При наклоне туловища назад (сгибании) все тело формирует вытянутую позу, которая подавляет позу сгибания и способствует положению разгибания позвоночника и движению разгибания. 5. Разнообразные положения под регулировкой ключевой точки: (1) положение лежа ① голова, верхние конечности, разгибание плечевого сустава может способствовать разгибанию туловища и тазобедренного сустава. ② дорсифлексия головы, горизонтальная абдукция верхних конечностей, разгибание плечевого сустава, может способствовать разгибанию позвоночника, разгибанию пальцев и абдукции нижних конечностей. ③ дорсифлексия головы и поворот на одну сторону, что может способствовать сгибанию и разгибанию нижних конечностей со стороны лица и движению к верхним конечностям. (2) Положение лежа на спине ① Верхняя конечность отведена вперед, обе руки вместе перед грудью. Нижние конечности отведены назад, колени согнуты в области живота. Такая регулировка способствует развитию постуральной симметрии. (2) В положении лежа ① сгибание и разгибание бедер, способствующее дорсифлексии стопы, исправление заостренной стопы. (3) В положении сидя ① выполнить аддукцию нижних конечностей, две нижние конечности вытянуть в положение сидя (положение сидя с длинными ногами или положение сидя с вытянутыми ногами), тазобедренный сустав полностью согнуть, что может способствовать вытяжению позвоночника и головы. ② Выполните внутреннюю ротацию верхних конечностей, обеспечив стабильность плечевого сустава, в положении лежа или вытянувшись, легко отрегулируйте положение головы. При подтягивании рука давит на грудину спереди, чтобы задний выступ грудных позвонков имел форму округлой спины, что может препятствовать отклонению шеи и плечевых суставов. (4) Регулировка положения головы и верхних конечностей вперед и подавление аномальной позы гиперэкстензии используется для пациентов с выраженной спастичностью. (4) Положение стоя Выведение верхних конечностей вперед, сгибание плечевых суставов вперед и сгибание верхней части грудной клетки вперед может препятствовать разгибанию всего тела и используется для подавления спазмов разгибателей при ручном церебральном параличе. Придание верхним конечностям абдукции, наружной ротации и смыкания за туловищем может подавлять спастичность туловища, тазобедренных суставов и нижних конечностей при спастическом ДЦП и способствовать разгибанию позвоночника, медиальных суставов и абдукции, наружной ротации и разгибанию нижних конечностей. Выше кратко описаны методы коррекции каждой ключевой точки, но для практического применения необходимо выяснить расстройство ребенка, определить основные проблемы и провести коррекцию ключевых точек, чтобы вызвать правильные реакции и подавить аномальные реакции. Углубляя лечение, переходя от пассивной регуляции к активному движению, мы можем способствовать формированию у детей самостоятельного движения и в полной мере использовать их способность к активной регуляции. Важную роль в развитии основных движений человека и воспроизведении нормальных постуральных рефлексов играет стимулирование постуральных рефлексов. Существует много методик стимулирования постуральных рефлексов, и используемые детали различны, но ниже рассматривается в основном стимулирование шейных рефлексов, которое наиболее часто используется в клинике для стимулирования шейных рефлексов, действующих с головы. Исходное положение: пациент лежит на спине, тренер находится над головой ребенка, левая рука фиксирует нижнюю челюсть ребенка (на примере левой руки), правая рука фиксирует затылок ребенка. Тренер медленно поднимает затылок обеими руками, приподнимает спину от кровати и прижимает нижнюю челюсть к груди, при этом одновременно сокращаются периферические мышцы шеи и распространяются на плечи и живот, после чего у головы в руках тренера появляется ощущение легкости, затем тренер продолжает поднимать голову и делает поворот головы в левую сторону, при повороте головы в левую сторону плечи, верхние конечности, туловище, бедро и нижние конечности последовательно поворачиваются влево, образуя положение лежа на боку. Из положения лежа на боку голова поворачивалась влево для формирования положения лежа. При формировании положения лежа на боку тренер двумя руками, находящимися в одинаковом положении (одна рука фиксирует нижнюю челюсть, другая — затылок), поворачивал голову влево и вправо, ребенок с помощью локтевых суставов или опоры для рук отрывал лоб от кровати, затем тренер продолжал тянуть голову, поворачивал влево и вправо и тянул вперед, вызывая боковое сгибание нижних конечностей кпереди от хода. Эта техника чаще всего используется у пациентов со спастической диплегией для стимулирования попеременного движения вперед двух нижних конечностей. Когда ребенок будет опираться на обе руки, продолжайте вращать туловище из стороны в сторону так, чтобы таз приподнимался от кровати, создавая положение «четыре ползания». В этот момент тренер медленно тянет голову вверх, чтобы перенести вес назад, формируя коленную стойку за счет антигравитационного разгибания бедра и туловища. После того как ребенок сформировал коленную стойку, тренер переместился в сторону ребенка, по-прежнему используя руки для фиксации головы, так что вес переместился на одно колено (сторона тренера) и продолжает поворачивать голову в сторону тренера, другая сторона нижней конечности вперед для формирования одноколенной стойки, тренер по-прежнему фиксирует голову ребенка, находится перед ребенком и с силой побуждает вес переместиться на нижнюю часть стопы нижней конечности, которая тянется вперед, и постепенно поддерживает вес, тренер продолжает использовать обе руки, чтобы Тренер продолжает фиксировать голову обеими руками и тянуть вверх, тазобедренные суставы ребенка разгибаются и поворачивают голову в другую сторону, в это время ребенок встает и поддерживает вес подошвами стоп в обе стороны, вызывая положение стоя. Вышеописанная операция с головой способствует выработке рефлекса вертикального положения шеи, который является бессознательным действием, лежащим в основе базовой двигательной функции человека. Этот рефлекс является бессознательным действием, лежащим в основе базовой двигательной функции человека. Его можно сочетать со словесными инструкциями, чтобы мобилизовать инициативу ребенка. Этот вид фасилитации может осуществляться как со стороны головы, так и со стороны плеча, выбор метода должен основываться на реальной ситуации пациента, главное — суметь вызвать нормальные постуральные рефлексы, которые должны преобладать. Постукивание, также известное как постукивание или выстукивание, представляет собой метод стимуляции поверхностных и внутренних рецепторов. Цель — повышение мышечного тонуса определенного участка мышц пациента, обогащение его сенсорно-двигательного опыта. В зависимости от цели перкуссии она подразделяется на следующие четыре метода: 1. Метод тормозной перкуссии: использование тормозной перкуссии, цель которой — стимулировать поверхностные рецепторы и внутренние рецепторы, чтобы снять напряжение в шее, туловище, конечностях, осанку. Через небольшой диапазон повторяющихся мягких ударных движений активизируйте противоположную группу мышц спазмированной мышцы, чтобы вызвать обратное торможение спазмированной мышцы-антагониста. Например, при спастичности бицепса при сгибании локтя тренер может поддерживать пациента одной рукой под локтем, а другой рукой перкуссировать предплечье пациента, активировать мышцы-антагонисты бицепса брахи, сокращение трицепса брахи, так что локтевой сустав сокращается при сокращении бицепса в состоянии сгибания, локтевой сустав оказывается в состоянии разгибания, это связано с перкуссионной активацией мышц-антагонистов бицепса брахи, сокращение трицепса брахи является причиной. Например, при спазме двуглавой мышцы голени пациент может занять положение лежа, согнуть колено, поднять икры, затем постучать по подошвам ног, чтобы активизировалась передняя большеберцовая мышца-антагонист, что связано с сокращением передней большеберцовой мышцы, благодаря чему происходит разгибание нижней конечности и торможение спазма двуглавой мышцы голени. В клинической практике этот метод используется в основном при спастическом церебральном параличе. Его цель — активизировать противоположную спазмированной группе мышц группу, заставить ее сокращаться и воспроизвести противоположный тормозной эффект. 2. Компрессионная перкуссия: Компрессионная перкуссия используется в основном для борьбы с гравитацией, поддержания осанки и усиления постурального напряжения. Она подходит для ДЦП с брадикинезией или атаксией из-за непроизвольных движений, чрезмерной амплитуды движений, плохой устойчивости и неспособности поддерживать определенную позу. Во время процедуры пациент в основном принимает сидячее положение, обе руки поддерживают спереди, тренер может находиться сзади пациента, проводя компрессионную перкуссию от плеча вниз, сначала надавливая вниз, затем отпуская, повторяя процесс надавливания и отпускания, чтобы заставить мышцы плечевого сустава сокращаться и поддерживать симметричную позу. Надавливающая перкуссия может выполняться в различных положениях. 3, интерактивная перкуссия: интерактивная перкуссионная терапия — это использование стимуляции противоположной иннервации для установления баланса рефлексов. Лечащий тренер одной рукой слегка надавливает на позвонки определенных частей тела, так что тело вперед, назад, влево, вправо теряет равновесие, а затем одной рукой слегка надавливает на позвонки, чтобы вновь установить баланс терапевтических приемов. Интерактивная перкуссия подходит для пациентов с нарушением равновесия при ДЦП. 4, легкая протирка (протирка) перкуссии: легкая протирка перкуссионный метод вдоль направления хочу вызвать движение, в определенной мышцы, соответствующие коже, чтобы дать легкую протирку (протирка) стимуляции, так что конкретная группа мышц сокращение для производства движения, так что активные мышцы и мышцы-антагонисты синергетический эффект. Например, в положении лежа при опоре на верхние конечности, для тренировки движения головой вверх, когда пациент поднимает голову, в челюсти нужно остановить легкое протирание стуком, а когда пациент опускает голову, то сразу же легким протиранием рукой (щелчком) челюсти, чтобы ребенок поднял голову вверх, чтобы удержать голову в середине, чтобы способствовать развитию антигравитационных мышц. Для пациентов со сгибанием верхней конечности тренер может использовать обе руки с обеих сторон верхней конечности, от проксимального конца до дистального конца легкой протирающей перкуссии, что может вызвать сокращение трицепса конечности, эффект разгибания верхней конечности. Выше были представлены четыре широко используемые перкуссионные техники, при лечении состояния пациента перед выбором подходящей перкуссионной техники, лечения необходимо наблюдать за реакцией пациента, слишком сильная перкуссия может вызвать аномальную реакцию, слишком слабый стимул часто не позволяет достичь терапевтического эффекта лечения, например, при появлении аномального мышечного напряжения, необходимо прекратить перкуссию, искать причину. Перкуссионная терапия в начале, реакция не очевидна, это связано с тем, что стимул не достиг порога, не следует прекращать, для достижения эффекта может возникнуть эффект. Интенсивность перкуссии следует регулировать в зависимости от реакции пациента. Раннее обучение детей грудного и раннего возраста и типичные демонстрации В настоящее время не существует единого метода лечения детского церебрального паралича, поэтому мы приводим некоторые методы раннего обучения детей грудного и раннего возраста, а также избранные классические материалы центра Bobath в Лондоне (Англия) и больницы Bobath в Японии по наиболее распространенным спастическим диплегиям, спастическим квадриплегиям у детей старшего возраста для ознакомления. Раннее обучение детей грудного и раннего возраста: Раннее применение двигательной терапии эффективно. Внедрение основного метода функциональной тренировки в развивающее обучение. На рис. 4-2 и 4-3 показаны нормальные упражнения на растяжку, при которых нижние конечности ребенка слегка отведены и внешне ротированы, а шея, позвоночник и крестцово-подвздошные суставы частично и полностью разогнуты. На рис. 4-3 одновременно вызывается нормальная опора на верхнюю конечность. Эта поза усиливается компрессионной стимуляцией ягодиц и может сочетаться со следующей фазой «парашютной реакции» верхней конечности. Тренировка паттерна растяжки очень важна для выполнения стойки. На рис. 4-4 показано, как можно использовать колени и живот матери, чтобы вызвать разгибание туловища и шеи, слегка отводя верхние конечности ребенка назад. Рис. 4-5 При подтягивании, вызывающем активное сгибание шеи, ребенок из этого положения немного отводится назад и вперед, особенно для отработки вытягивания верхней части туловища. Сведение рук вместе в центре и касание ладонями рта является самым базовым двигательным поведением в развитии младенца.