12 мая 2011 года стал кошмарным днем для 20-летнего парня Ляна (псевдоним), который взял со стола бутылку «воды», чтобы выпить, потому что хотел пить, но вскоре его вырвало, после чего он отправился в местную больницу, чтобы ему промыли желудок. Не зная об этом, он по ошибке взял «средство для чистки унитаза», которое его мать использовала для чистки семейного туалета. Через месяц Лян начал испытывать трудности с глотанием, а в середине июня 2011 года он не мог есть полноценную жидкую пищу и даже не мог глотать слюну, поэтому для получения жидкой пищи ему пришлось прибегнуть к помощи трубки для тощей кишки. Для поддержания жизни ему пришлось прибегнуть к помощи тощей питательной трубки. Он уже давно был в отчаянии: неужели из-за того, что он по ошибке принял несколько глотков «средства для чистки унитазов», он больше никогда не сможет есть через рот? А-лян несколько раз думал о смерти. Именно настойчивость и поддержка отца, матери, младших братьев и сестер заставляли его снова и снова отказываться от этой идеи. Семья увидела в СМИ сообщение об успешной операции на гортани, проведенной хирургической бригадой в составе Чжан Лиси, директора отделения торакальной хирургии, и Ван Юя, лечащего врача Третьего филиала Южного медицинского университета, на Сяо Цзин, молодой девушке из Тяньцзиня, которая получила химический ожог всего пищевода, и в тот же вечер они поспешили в Третий филиал Южного медицинского университета. После прибытия в нашу больницу А Лян прошел интервенционную ангиограмму, чтобы определить степень и масштаб ожогов пищевода и желудка. Интервенционная ангиограмма показала, что у A-liang был сверхвысокий общий ожог пищевода и желудка, с сужением эктопического рубца, сужением просвета желудка, отсутствием значительной перистальтики тела желудка, сужением просвета пищевода на всем протяжении и негладкими стенками. Ему было проведено три повторных интервенционных баллонных расширения и усиленная питательная поддержка. Ангиограмма верхней брыжеечной артерии показала, что верхняя брыжеечная артерия открывается на уровне поясничного 1 позвонка, стенка верхней брыжеечной артерии гладкая, без стеноза, форма сосуда нормальная; ангиограмма нижней брыжеечной артерии показала, что нижняя брыжеечная артерия открывается на уровне нижнего края поясничного 3 позвонка, стенка нижней брыжеечной артерии гладкая, без стеноза, форма сосуда нормальная. После обсуждения специалисты пришли к выводу, что существует возможность сохранения функции гортани. План операции заключался в том, чтобы сначала освободить шейный сегмент пищевода в шее и сделать разрез по нижнему краю в основном нормального сегмента после интервенционной баллонной дилатации, с зондом, помещенным в устье, чтобы расширить его до диаметра 10 мм или более. Правая гемиколэктомия и поперечная ободочная кишка выбираются и анастомозируются в перистальтическом направлении, а оставшаяся ободочная кишка анастомозируется конец в конец. Интерпозиционную толстую кишку поднимают к шее и анастомозируют с нижним краем шейного отдела пищевода, другой конец интерпозиционной толстой кишки анастомозируют с проксимальной тощей кишкой, а затем тощую кишку ниже анастомоза между интерпозиционной толстой кишкой и проксимальной тощей кишкой анастомозируют с тощей кишкой латерально для завершения реконструкции желудочно-кишечного тракта. Расширяющий баллон продолжали периодически вводить в течение примерно шести месяцев, пока стенотический сегмент не был удовлетворительно расширен и пациент не смог принимать полужидкую пищу. Операция длилась более трех часов и была успешно завершена с преодолением всех ранее предполагаемых трудностей. После операции, с помощью функциональных упражнений для гортани, А Лян теперь может есть тонкий рис и булочки на пару через рот. Хирургическое лечение тяжелого рубцового стеноза, вызванного химической коррозионной травмой всего пищевода, традиционно представляет собой тотальную ларингэктомию, внелегочное размещение трахеи и реконструкцию пищеварительного тракта. В таких случаях, как у А Ляна, обычная визуализация может не позволить визуализировать пищевод ниже входа из-за сильного стеноза пищевода, что препятствует дальнейшему изучению пищевода и желудка ниже стеноза; во-вторых, поскольку рубцовая ткань плотная и жесткая более шести месяцев, обычный метод баллонной дилатации не эффективен. В-третьих, для предотвращения образования тяжелого рубцового стеноза вблизи входа в пищевод необходимо каждые шесть месяцев после травмы проводить гастроскопию и эзофагограмму. Если обнаружена возможность серьезного рубцевания вблизи входа в пищевод, то сразу после раннего обнаружения можно периодически проводить баллонную дилатацию для предотвращения дальнейшего стеноза; в-четвертых, для достижения успешной операции «сохранения гортани» также важно осуществлять послеоперационную функцию гортани. В-четвертых, для успешного проведения операции по «сохранению гортани» также важно проводить послеоперационную тренировку функции гортани, поскольку при таком типе тяжелого химического повреждения вблизи входа в пищевод часто наблюдается различная степень повреждения глоточного нерва, что может привести к аспирации пищи при приеме пищи, особенно при употреблении жидкой пищи, такой как вода; в-пятых, поскольку пищевод и желудок А Ляна были сильно химически обожжены, полость желудка значительно уменьшилась, а тело желудка не показывало значительной перистальтики, поэтому единственным вариантом была операция на толстой кишке вместо пищевода. Важно иметь четкое представление о кровоснабжении толстой кишки до операции, так как это позволит улучшить выживаемость интерпозиционной толстой кишки и снизить частоту утечки анастомоза и даже некроза интерпозиционной толстой кишки.