Показатели успешности и долгосрочной выживаемости увеличились с годами благодаря достижениям в области неонатальных, мониторинговых, анестезиологических и хирургических методов, но возникает вопрос: детей, у которых первая операция прошла успешно, можно кормить грудным молоком или смесью, не беспокоясь о питании. Но как быть с питанием детей, которым не удается провести первую операцию и приходится делать несколько операций? Современная реальность в Китае такова, что большинство детей с атрезией пищевода по-прежнему лечатся хирургическим путем при атрезии пищевода III типа, и лишь немногие получают хирургическое лечение I типа или поэтапную операцию, как из-за ситуации в стране, так и из-за медицинского страхования. Вес и наличие сердечно-сосудистых аномалий — два важных фактора в классификации предоперационного риска у детей с атрезией пищевода. Вес, таким образом, подразумевает рост и состояние питания, а также оказывает серьезное влияние на прогноз лечения. Дети с низким весом и недоеданием имеют плохую способность к заживлению, низкую сопротивляемость инфекции и повышенную вероятность возникновения анастомотической фистулы (конкретные статистические данные отсутствуют). Первая операция при атрезии пищевода III типа имеет большое значение, а развитие анастомотического свища после операции является серьезным осложнением, за которым следуют тяжелые инфекции грудной клетки и средостения, ателектаз легких, трудности при выведении аппарата искусственной вентиляции легких, спайки, стеноз анастомоза и даже повторное сращение, что приводит к хирургической неудаче. Независимо от того, является ли лечение консервативным или агрессивным повторным хирургическим вмешательством, проблемы с питанием ребенка во время этой процедуры стоят особенно остро. Обычно практикуется парентеральное питание (внутривенное питание) и энтеральное питание (установка назогастрального зонда, гастростомической трубки, тощей питательной трубки). Полное внутривенное питание — не лучший вариант для новорожденных, его недостатками являются такие яркие симптомы, как желтуха и аномальная функция печени из-за холестаза и непереносимости, а также нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника и высокая цена. Энтеральное питание — это питание, обеспечивающее поступление питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Самые большие преимущества заключаются в том, что когда пища проходит через кишечник, это помогает улучшить кровообращение в портальной системе, улучшить перфузию крови и снабжение кислородом органов брюшной полости, особенно кишечника; усилить перистальтику кишечника; способствовать высвобождению кишечных гормонов и иммуноглобулинов; способствовать росту клеток слизистой оболочки кишечника, улучшить проницаемость слизистой оболочки кишечника, поддерживать функцию слизистого барьера кишечника и уменьшить Транслокация бактериального эндотоксина. Энтеральное питание включает: (1) пероральное энтеральное питание (т.е. пероральный прием или глотание жидкой пищи); (2) транстубулярное энтеральное питание (т.е. поступление жидкой пищи в желудочно-кишечный тракт вдали от рта, или называемое трубчатым питанием). Обычно используются следующие методы питания через зонд: 1, назогастральный (кишечный) зонд Назогастральное (кишечное) питание через зонд может использоваться в качестве переходного метода от общего парентерального питания к пероральному питанию, что способствует снижению осложнений общего парентерального питания. Преимущество кормления через назогастральный зонд заключается в том, что объем желудка большой, осмотическое давление питательного раствора не чувствительно, подходит для применения элементов диеты, однородной диеты, смешанного молочного энтерального питания, но недостатком является риск рефлюкса и аспирации трахеи, поэтому для пациентов с нарушением опорожнения желудка или тяжелым пищеводным рефлюксом, питательный зонд должен быть помещен через нос в двенадцатиперстную кишку дистальнее пилоруса или проксимальную тощую кишку для кормления. Гастростомия Гастростомия — это катетер, устанавливаемый непосредственно в желудок для обеспечения питания или декомпрессии. Благодаря накопительной емкости желудка, регуляции осмотического давления, длительному кишечному транспорту, а также легкости доступа к стоме и гибкости ввода питания, гастростомия в настоящее время является предпочтительным путем послеоперационной инфузии питания у детей с атрезией пищевода. Однако у пациентов с недостаточной моторикой желудка возникают препятствия для опорожнения, рефлюкс и аспирация. Наиболее часто используемым способом клинической энтеральной диетологической поддержки является способ питания через тощую кишку, который имеет преимущество: меньше рвоты и аспирации, вызванных срыгиванием жидкой пищи, что является одним из самых серьезных осложнений энтерального питания; энтеральная диетологическая поддержка и гастродуоденальная декомпрессия могут проводиться одновременно; питательная трубка может быть помещена в кишечник на длительное время, что подходит для пациентов, нуждающихся в долгосрочной диетологической поддержке. (iv) Эндоскопическая чрескожная гастростомия, чрескожная гастростомия/энтеростомия (PEG, PEG/J): не подходит для неонатальной атрезии пищевода. У детей с атрезией пищевода, которым не удалась одна операция, и назогастральные трубки, и гастростомия показывают свои очевидные недостатки: у детей с атрезией пищевода более или менее плохая моторика желудочно-кишечного тракта, поэтому желудочно-пищеводный рефлюкс из-за нарушения опорожнения желудка не только вызывает замедленное заживление анастомотической утечки, но и приводит к рвоте, удушью, аспирации по ошибке и даже асфиксии. Поэтому для детей с атрезией пищевода рекомендуется гастростомия с тощей питательной трубкой или гастростомия с назогастральным зондом для облегчения раннего послеоперационного энтерального питания. Это может использоваться не только как обычный послеоперационный способ питания, но и как резервный (особенно при гастростомии с тощей питательной трубкой) для детей с недавними послеоперационными стриктурами пищевода. У детей с неудачной первой операцией и негерметичным анастомозом это еще более важно: обеспечение питания означает обеспечение эффективности повторной операции или консервативного лечения, разрыв порочного круга, содействие выздоровлению, сокращение течения заболевания, улучшение прогноза и снижение затрат. Повышайте уверенность и терпение!