Описание.
Многие паразиты, передающиеся по организму через кровоток, часто поселяются в легких и вызывают поражения, известные как легочный паразитоз. К ним относятся паразиты, личинки которых в процессе развития должны проходить через легкие, и паразитарные инфекции, при которых взрослые черви используют легкие в качестве места обитания. К патогенным паразитам легких относятся простейшие, гельминты, членистоногие, трематоды и клещи.
Паразитирование в легких происходит либо путем прямой инвазии в легкие (плевру), либо в результате аллергической реакции. В первом случае инфекция легких может быть первичной, например пневмония Pneumocystis carinii, или вторичной, связанной с распространением поражения в соседнем органе, например плевропульмональный амебиаз; во втором случае паразитизм проявляется в виде различных типов (простых, мигрирующих, тропических) легочных эозинофильных инфильтратов, чаще всего сопровождающихся мигрирующими гельминтами.
Этиология
1. паразитарные заболевания, при которых легкие являются основным местом обитания хозяина. Например, Pneumocystis carinii и др.
2. паразитарные заболевания, при которых основным местом паразитирования являются другие части тела, иногда могут проникать и в легкие, например амебный абсцесс легкого, цистицеркоз легких и т.д. Иногда цистицерки свиней могут паразитировать в легочной ткани, но это случается редко, и симптомы не очевидны.
3. личинки некоторых паразитов во время своего развития должны оставаться и развиваться в легких, что также может вызвать поражение легких, например, филярийные черви, особенно некоторые паразитические филярии других животных, личинки которых не могут развиваться и созревать в организме человека, но могут вызывать тропическую эозинофилию. Личинки круглых червей, особенно круглых червей свиней, также могут вызывать поражение легких у человека.
4. Кроме того, паразиты из других частей тела, например печеночный червь, могут вызывать аллергические реакции в легких, проявляющиеся в виде гиперчувствительного пневмонита.
Симптомы
Паразитарные заболевания легких имеют общие клинические признаки.
1. респираторные симптомы
У больных часто наблюдается кашель, преимущественно сухой, а также с мокротой, обычно с небольшим количеством белой липкой мокроты, иногда с кровью. При амебном абсцессе легкого больные отхаркивают мокроту шоколадного цвета, ее количество также больше, в мокроте иногда можно обнаружить лизированные ткани внутри амебных трофозоитов. У больных шистосомозом мокрота имеет джемообразный или мясистый характер, в ней можно обнаружить яйца Schistosoma japonicum и кристаллы диатомовой палочки Салко-Реддена. При острой эпидемической астме, вызванной личинками Ascaris lumbricoides, у пациентов часто наблюдаются лихорадка, кашель, одышка и приступы астмы.
2. Боль в грудной клетке или плевральный выпот
Когда очаги легочных паразитарных заболеваний прилегают к плевре, это часто вызывает боль в груди, а иногда можно наблюдать плевральный выпот, причем эозинофилы в плевральной жидкости явно повышены.
3. повышенное количество эозинофилов в периферической крови.
У большинства пациентов с паразитарными заболеваниями легких количество эозинофилов в периферической крови повышено незначительно, но при фульминантной эпидемической астме, тропической эозинофилии и Schistosoma sichuanensis оно явно повышено.
Обследование
Внутрикожные тесты важны для диагностики больных легочным паразитозом и ценны для исключения или подозрения на некоторые паразитарные заболевания.
1. иммунологические тесты в сыворотке крови
Для подтверждения диагноза легочного паразитоза обычно используются непрямой тест на гемагглютинацию, тест на связывание комплемента, непрямой иммунофлюоресцентный метод определения антител или иммуноферментный анализ.
2. Рентгенография грудной клетки
Она имеет важное значение для диагностики паразитоза легких. При наличии кистозных теней в легких на рентгенограмме грудной клетки в сочетании с анамнезом проживания в пастбищных районах, положительным внутрикожным тестом на глисты и сывороточным иммуноферментным анализом можно поставить диагноз легочного паразитоза.
3. Исследование мокроты
Обнаружение яиц, личинок или трофозоитов простейших (например, амеб, Pneumocystis carinii) в мокроте больных имеет большое значение для постановки патогенетического диагноза. Иногда в мокроте обнаруживается большое количество эозинофилов или кристаллов диатеза Саркоидоза-Реддена, что имеет определенное справочное значение в диагностике легочного паразитоза.
4. Биопсия легкого
В ряде случаев, особенно у пациентов со споротрихозом легких, если диагноз не подтверждается после вышеперечисленных исследований, может быть использована биопсия легкого, однако это травматичный метод исследования, который должен проводиться с большой осторожностью.
Диагноз
Диагноз может быть поставлен на основании причины заболевания, клинических проявлений и лабораторных исследований.
Лечение
В острой стадии при наличии лихорадки необходимо обеспечить постельный режим, питание и поддерживающую терапию. В тяжелых случаях возможно лечение адренокортикотропным гормоном. В хронической стадии основное внимание уделяется лечению основного заболевания, а больные с анемией и недостаточным питанием должны получать поддерживающую терапию. Продвинутым пациентам следует назначить диету с низким содержанием соли и высоким содержанием белка, увеличить питание и улучшить общее состояние. При явном снижении уровня белка в плазме крови с большим количеством выпота в брюшной полости можно переливать плазму или альбумин человеческой крови, а также использовать соответствующие диурезы. При гигантском типе селезенки применяется спленэктомия с забрюшинной фиксацией большого сальника.