1. Какое варикоцеле требует хирургического вмешательства? Классические показания: отклонения по крайней мере в одном параметре спермы, например, жизнеспособность, плотность, частота пороков развития и т.д. Дискомфорт, такой как болезненность и легкая боль в пораженной мошонке; если боль сильная, она обычно не связана с семенным варикоцеле. Необходимость операции при варикоцеле зависит от того, является ли варикоцеле клиническим или субклиническим, наличия или отсутствия симптомов и параметров спермы. Операция рассматривается только в том случае, если варикоцеле сочетается с дискомфортом в пораженной мошонке и/или отклонениями хотя бы в одном из параметров спермы, а другие причины были исключены; при субклиническом варикоцеле операция не рекомендуется. У подростков с комбинированным варикоцеле классическим показанием к операции является нарушение развития яичка на стороне поражения, но точная оценка может варьироваться у разных врачей и не совпадать в Европе и США, поэтому требуется тщательная оценка в амбулаторных условиях. 2. Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия или дискомфорта в мошонке? Не обязательно, но если исключить другие распространенные причины, то 60-70% могут быть. 3. Всегда ли эффективна операция? Процент успеха обычно составляет около 60-70%, а процент беременности через два года после операции у всемирно известных мастеров приближается к 70%. Часто это происходит не потому, что сама операция неудачна, но иногда варикоцеле не является причиной, и до операции трудно определить, является ли оно причиной. Аналогичным образом, эффективность операции при дискомфорте в мошонке схожа. Я обычно рассказываю об этом пациентам до операции, не для того, чтобы переложить ответственность, а потому что медицина имеет этапы и ограничения и не является панацеей, каково состояние медицины. Мы с гордостью можем сказать, что предлагаем лучшую технологию, доступную на данном этапе, но не панацею для операции Дэна. Многие пациенты хотят получить от врача прямое заключение: делать или не делать? Я считаю, что в сегодняшнем мире, когда все люди стали гораздо более образованными, наиболее разумно предоставить пациентам право быть полностью информированными, полностью понимать текущее состояние медицины и ее недостатки, и вместе делать выбор. 4. Новые стандарты для спермы теперь сильно отличаются от четвертого издания, какой из них мне следует использовать? Новые и старые стандарты параметров спермы используются оба, и на момент разработки новых стандартов не было китайских параметров спермы, поэтому нет однозначного ответа, какой стандарт следует использовать. Обычно рекомендуется провести амбулаторную консультацию, чтобы определить комплексную оценку перед принятием решения о плане лечения. Для пациентов, у которых никогда не было партнера или которые не пытались завести ребенка более 6 месяцев, я бы, как правило, сделал показания к операции более строгими, поскольку аномальные параметры спермы не означают невозможность наступления беременности. 5. Какова процедура, количество дней пребывания в больнице и стоимость? Покрывается ли она медицинской страховкой? Обычно мы используем микроскопическую хирургию, которая занимает около 30-45 минут для односторонней микроскопической процедуры, 3-5 дней госпитализации и общую стоимость около 6-8 000 долларов. В некоторых случаях используются лапароскопические процедуры, стоимость которых составляет около 9 000 долларов. Однако на практике существуют колебания между людьми, и мне трудно указать абсолютное значение. Вопрос о медицинской страховке варьируется от места к месту в плане политики, поэтому я не могу ответить на него, поэтому вы можете проконсультироваться в местном офисе медицинского страхования. 6. Общие осложнения? Рецидив, отек и атрофия яичек. Однако частота рецидивов при нашей микрохирургии составляет менее 2%, отек встречается редко, и мы пока не наблюдали случаев атрофии яичка. 7. исчезает ли извилистость и опущение мошонки после операции? Принцип операции заключается в блокировании венозного рефлюкса, а не в удалении вен в мошонке, что легко привело бы к отеку и атрофии яичек. В прошлом в ходе операции обычно немного подтягивали мышцу-леватор вверх, но сейчас от этого отказались, поэтому операция больше не направлена на решение проблемы птоза. 8. Снизится ли качество спермы после операции? Есть ли вероятность того, что симптомы дискомфорта ухудшатся? Теоретически, но очень редко, это может проявляться в двух вариантах: (1) послеоперационный отек и атрофия, которые связаны с операцией; (2) само варикоцеле не является причиной, но причина все же присутствует, например, радиация, гормоны окружающей среды, другие причины и т.д. 9. существуют ли другие варианты лечения варикоцеле? Каковы преимущества и недостатки? К ним относятся лапароскопические методы, микроскопические методы (субэпиглоттический или трансингулярный, мы выбираем маршрут в зависимости от высоты надгортанника, обычно трансингулярный, если надгортанник расположен слишком низко), открытые методы (субэпиглоттический, трансингулярный, забрюшинный маршруты), интервенционные методы (каскадный или ретроградный подход) и т.д. Объективно говоря, все эти методы используются хирургами, и трудно определить абсолютные преимущества и недостатки. Хирургический подход и результаты также зависят от опыта оператора, при этом последние сравнительные исследования в большем количестве статей поддерживают микроскопическую технику. Что касается других методов лечения, кроме хирургического: медикаменты также будут эффективны у некоторых пациентов, и небольшое количество пациентов, не получающих никакого лечения, смогут зачать ребенка, но в целом исследования показывают, что хирургическое вмешательство предпочтительнее медикаментозного лечения и медикаментозного лечения по сравнению с отсутствием лечения. 10. Нужно ли делать операцию при варикоцеле с обеих сторон? Если есть проблемы с качеством спермы, мы делаем обе стороны; если есть симптомы, мы делаем симптоматическую сторону; это относится к клиническому типу варикоцеле; субклинический тип (нет результатов обследования, только рефлюкс на УЗИ) не предполагает хирургического вмешательства, но это спорно. 11. Есть ли пациенты, которые требуют операции, а мы им отказываем? Да, у некоторых пациентов нет четких показаний к операции (например, у некоторых бесплодие), у некоторых симптомы, которые нельзя объяснить только варикоцеле, и есть более очевидное психологическое или тревожное состояние, некоторые даже говорят, что я «безответственный» из-за этого. Один пациент даже схватил меня за рубашку и сказал: «Я просто хочу, чтобы вы сделали мне операцию, ни о чем больше не беспокойтесь! По сути, больницы — это места, где лечат и спасают людей, так как же они могут быть перегружены количеством пациентов, которых они оперируют? Просто у медицины есть свои стандарты, и я надеюсь, что вы это поймете и оцените. На самом деле я рекомендую операцию не более чем половине пациентов, которые утверждают, что у них искривление семенного канатика, после тщательной оценки. Для тех пациентов, которым может понадобиться проверка спермы амбулаторно, рекомендуется рассчитать время воздержания, чтобы избежать невозможности проверить сперму во время визита. (Мастурбация, эякуляция и половой акт считаются эякуляцией). 14. Что касается послеоперационного периода, то обычно вы можете вернуться к половой жизни в течение 1 месяца. Мне трудно ответить на вопрос о локальной боли и дискомфорте после операции, потому что это может быть связано с операцией, или это может быть новая ситуация, и произвольное заявление об отсутствии проблемы может отсрочить болезнь, поэтому я не могу дать однозначный ответ! Я могу только порекомендовать вам обратиться в обычную больницу! В некоторых случаях нет необходимости беспокоиться о повторной эмиссии семени.