Какие прогностические показатели влияют на рак молочной железы? На прогноз рака молочной железы влияет множество факторов, включая тип патологии, класс, стадию, статус экспрессии ER, PR, HER2 и Ki67. В клинической практике врачам необходимо учитывать все эти факторы для оценки прогноза пациентов. Сюэ Янь, отделение онкологии, больница Сицзин ① Патологический тип: В целом, прогноз неинвазивной карциномы (протоковая карцинома in situ и дольковая карцинома in situ) значительно лучше, чем прогноз инвазивной карциномы, а типы инвазивной карциномы с хорошим прогнозом включают протоковую карциному, ситовидную карциному и муциноподобную карциному. ② Градация: Патологически рак молочной железы делится на 3 степени: степень I, степень II и степень III. Класс I часто высокодифференцирован, что говорит о низком уровне злокачественности; класс II — умеренно дифференцирован, со средним уровнем злокачественности, а класс III часто плохо дифференцирован, с высоким уровнем злокачественности. ③ Стадирование: Рак молочной железы делится на стадии I, II, III и IV. В целом, стадия I-IIIA относится к локализованному раннему раку молочной железы с хорошим прогнозом; стадия IIIB-IIIC относится к локализованному распространенному раку молочной железы с плохим прогнозом; стадия IV относится к распространенному раку молочной железы с плохим прогнозом. ④ Молекулярная экспрессия: ER, PR, HER2 и Ki67 — очень важные молекулы, которые не только определяют прогноз, но и тесно связаны с лечением. Например, ER+ и/или PR+ указывает на то, что опухоль связана с уровнем гормонов в организме и подходит для эндокринной терапии, а HER2+ (иммуногистохимия ++ или FISH+) указывает на то, что развитие рака груди связано с HER2, онкогеном, и требует анти-HER2 терапии. Ki67 — это показатель способности опухоли к росту, и более высокое значение указывает на более сильную опухоль и, следовательно, на худший прогноз. В клинической практике врачи учитывают множество факторов для определения прогноза, а затем назначают пациенту наиболее подходящий план лечения. Кому необходимы послеоперационная химиотерапия, радиотерапия и эндокринная терапия? Как правило, химиотерапия требуется при больших опухолях, положительных лимфатических узлах, HER2+ или тройном негативном раке молочной железы. Пациенткам с положительными лимфатическими узлами, опухолями >5 см, положительными полями или шириной менее стандартной, а также тем, кто перенес операцию по сохранению груди, потребуется послеоперационная лучевая терапия. Эндокринная терапия в основном показана пациенткам с ER+ и/или PR+. Распространенные побочные эффекты лечения рака молочной железы и способы их предотвращения ① Тошнота и рвота: Вы можете принимать некоторые лекарства от тошноты, питаться небольшими и частыми порциями, есть медленно и слушать расслабляющую и успокаивающую музыку, чтобы отвлечься во время еды. ② Инфекция: часто мойте руки, уделяйте внимание гигиене питания, как можно чаще употребляйте приготовленную пищу; избегайте контактов с больными людьми, следите за температурой тела, выявляйте инфекцию на ранней стадии, не посещайте людные места. ③ Диарея или запор: пейте больше воды или ешьте жидкую пищу с легкоусвояемыми продуктами, такими как лапша, каша, булочки на пару и т.д. При запоре ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, фруктов, овощей и грубых зерен. ④ Выпадение волос: коротко стригите волосы, меньше тяните волосы при расчесывании, носите шляпу, парик или повязку. При уходе за волосами будьте аккуратны и не используйте краску для волос, лак для волос или химическую завивку. ⑤ Язвы во рту: чистите зубы после еды и используйте зубную щетку с мягкой щетиной; после чистки зубов прополощите рот теплой соленой водой (половина столовой ложки соли на стакан воды), не используйте ополаскиватели для рта, содержащие спирт, а при сильной боли подержите немного колотого льда, чтобы облегчить боль. (6) Анемия и усталость: не заставляйте себя что-либо делать, сочетайте работу и отдых с правильными физическими упражнениями; высыпайтесь, принимайте горячую ванну или слушайте перед сном расслабляющую, приятную и успокаивающую музыку, чтобы снять усталость. (7) Кровотечение: избегайте контакта с острыми или заостренными предметами, не занимайтесь деятельностью или спортом, которые могут вызвать физическое воздействие; не ковыряйте в носу, а при сухости носовой полости нанесите немного масла или мази. При зуде и жжении используйте масло алоэ вера или 1% гидрокортизоновую мазь; если эти участки особенно красные, зудящие, болезненные и с ощущением жжения, ваш врач назначит следующее Если эти участки особенно красные, зудящие, болезненные и жгучие, врач может назначить крем с повышенным содержанием стероидов. Что я должна делать во время восстановления после рака груди? ① Диета: питайтесь сбалансированной и полноценной пищей. В перерыве между химио- и радиотерапией или перед операцией следует постараться поесть и пополнить свой рацион. Диета должна быть легко усваиваемой, легкой, насыщенной цветом и вкусом. Пейте больше воды или фруктового сока, чтобы восполнить потерю жидкости в организме, вызванную рвотой и диареей; ешьте больше высококачественного белка, такого как йогурт, яйца, рыба, курица, нежирное мясо и т.д. После лечения вы можете выбрать продукты, которые полезны для профилактики и лечения рака молочной железы, например, морские водоросли, морской огурец и соевые продукты. Обратите внимание на сбалансированное питание и не переусердствуйте. Чрезмерное питание и ожирение пагубно сказываются на выздоровлении от рака груди. В ваш рацион должны быть включены диета с низким содержанием жиров, свежие овощи и фрукты, а также качественный белок. ②Жизнь: ведите регулярный образ жизни, вовремя вставайте и ложитесь, организуйте свои повседневные дела и займитесь какой-нибудь работой, чтобы отвлечься и скоротать время. Красивые пейзажи природы помогут вам почувствовать себя расслабленным и снять депрессию. ③ Сон: хороший сон полезен для восстановления сил и энергии и снятия усталости. Перед сном примите горячую ванну, почитайте расслабляющие книги, послушайте успокаивающую музыку и не пейте перед сном кофе или чай. ④ Эмоции: когда вы в депрессии, поговорите со своей семьей и друзьями. Игра в тай-чи, занятия йогой, просмотр фильмов, прослушивание красивой музыки или участие в групповых занятиях, таких как уроки рисования или чаепития, могут помочь пациентам на время забыть о своих заботах. Присоединяйтесь к онкологическим ассоциациям, чтобы поделиться с больными раком тем, что они узнали и пережили в борьбе с болезнью, чтобы повысить их уверенность в преодолении рака. Вы можете выразить свои внутренние чувства и боль, написав дневник. После рака некоторые люди могут впасть в депрессию, иметь низкую самооценку и неохотно идти на контакт и общаться с другими людьми, пряча свои страхи и ужас глубоко внутри, что может только усилить их боль и печаль, а в тяжелых случаях перерасти в депрессию. Если вы действительно не можете избавиться от этих чувств, обратитесь к врачу. Возможно, вам помогут антидепрессанты. ⑤ Последующие действия: ведите записи о побочных эффектах и лекарствах, принимаемых во время лечения, чтобы увидеть, как меняется ваше состояние. Строго следуйте указаниям врача по приему лекарств и регулярным обзорам.