Через какое время после кесарева сечения я могу забеременеть? Обычно в выписке из стационара мы обязательно указываем пациенткам, перенесшим кесарево сечение, что беременеть можно не ранее чем через 2 года после операции. Однако в поликлинике мы часто сталкиваемся с пациентками, которые забеременели менее чем через 2 года после кесарева сечения и просят сделать аборт или медикаментозный аборт из-за страха разрыва матки на поздних сроках беременности. Помню, как 6 лет назад знакомая подруга, имеющая первого ребенка из-за первичного бесплодия, в течение многих лет делала ЭКО, после долгих упорных попыток забеременеть, и в итоге из-за драгоценного малыша сделала кесарево сечение. Она была удивлена и обрадована тем, что забеременела через 8 месяцев после операции. Она также попросила у меня совета по поводу сохранения плода, и я сказала, что если ты очень хочешь этого ребенка, то должна сама пойти на определенный риск, контролировать свой вес во время беременности, внимательно следить за состоянием здоровья и как можно скорее обращаться в больницу при появлении каких-либо симптомов, например, болей в животе. Эта подруга была очень напористой и настояла на продолжении беременности двойней. Беременность протекала хорошо, и в 38 недель беременности ей было сделано еще одно кесарево сечение, в результате которого она родила двух здоровых детей без каких-либо проблем. Рубец на матке хорошо зажил и не имел признаков разрыва. Например, в Гонконге к кесареву сечению относятся так же, как и к обычным родам, и никаких особых ограничений на повторную беременность нет. Насколько достоверно УЗИ при измерении толщины рубца на матке? И врачи, и пациентки привычно обращаются к УЗИ, пытаясь получить достоверный показатель толщины рубца на матке путем измерения толщины рубца на матке с помощью УЗИ. Я скажу вам, что УЗИ не позволяет точно определить границы между нижним рубцом матки и миометрием при беременности на средних и поздних сроках, а значит, не может корректно измерить толщину рубца. Конечно, некоторые пациентки покажут своим акушерам результаты УЗИ, где указано, что толщина нижнего маточного рубца составляет 2 мм или 3 мм, так неужели чем она меньше, тем больше вероятность разрыва? Безусловно, нет никаких научных оснований определять риск разрыва только на основании этого результата, так как погрешность в несколько миллиметров при ультразвуковом измерении слишком легка. От чего зависит, разорвется матка с рубцом или нет? Это прочность рубца и напряжение, которое он испытывает, а не его толщина, чего не могут сделать пренатальная и ультразвуковая оценка. Что мы можем сделать, так это обратить пристальное внимание на разрез рубца на предмет боли при разрыве и давления на рубец, если таковых нет, то все благополучно. Поэтому нет необходимости просить сонографа измерить толщину рубца. Правда ли, что УЗИ не имеет диагностической ценности для определения толщины рубца на матке, но нет. Если у пациентки есть симптомы, т.е. боль в нижней части матки, то можно попросить сделать УЗИ. Если УЗИ покажет, что в области рубца на матке имеется сплошной разрыв эхосигнала, то к этому нужно отнестись с осторожностью, предполагая возможность неполного разрыва матки. Врач на основании недели беременности, наличия или отсутствия схваток, а также наличия или отсутствия давления и боли в области маточного разреза выносит комплексное суждение о необходимости проведения кесарева сечения. Всегда ли мне придется делать еще одно кесарево сечение, если у меня будет вторая беременность после кесарева сечения? Не обязательно. При каких обстоятельствах возможно проведение пробных родов? Акушер порекомендует VBAC (вагинальные роды после кесарева сечения) пациентке, повторно забеременевшей после кесарева сечения, прошедшей обследование на пропорциональность головогруди, имеющей предыдущее кесарево сечение с поперечным разрезом в нижней части матки (не брюшной разрез) и не имеющей других хирургических рубцов на матке, а также не испытывающей нежности в области рубца на матке во время настоящей беременности. Во время родов необходимо тщательное наблюдение и наличие планов действий на случай разрыва матки. Риск разрыва матки во время родов, по литературным данным, составляет около 0,52%, а частота успешного вагинального родоразрешения — до 50-80%. Каковы факторы риска разрыва матки? По данным литературы, разрыв матки при второй беременности с рубцом на матке чаще всего происходит у пациенток, перенесших классическое кесарево сечение (т.е. после кесарева сечения тела матки), после лапароскопической миомэктомии, после радиочастотной абляции фибромиомы матки, а также после миомэктомии фибромиомы матки больших размеров. Келоидные матки, перенесшие миомэктомию больших размеров, более склонны к разрыву, чем келоидные матки, перенесшие кесарево сечение, и должны вызывать клиническую озабоченность. Также факторами высокого риска являются малые интервалы между беременностями и родами, метод ушивания при кесаревом сечении (однослойный шов) и большая масса плода. Таким образом, четкого и эффективного метода прогнозирования вероятности разрыва матки при второй беременности с рубцом на матке, имеющей в анамнезе кесарево сечение и миомэктомию, не существует. Рутинное ультразвуковое измерение толщины нижнего сегмента матки не рекомендуется во избежание ненужной клинической путаницы. Необходимо тщательно контролировать состояние рубца на матке на предмет болевых ощущений для своевременного лечения.