Профилактика и борьба со сколиозом С потеплением погоды и уменьшением толщины одежды родители иногда обнаруживают, что у их ребенка выпуклая спина или асимметрия с одной стороны, что может быть ранним признаком сколиоза. Сколиоз часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет, так как это второй скачок роста в жизни человека, и позвоночник растет быстрее, что делает более вероятным ухудшение сколиоза в этот период. Ранний сколиоз не очевиден, особенно при ношении одежды, поэтому чаще всего сколиоз у подростков родители замечают, когда ребенок находится в ванной или носит меньше одежды. Если вы заметили у своего ребенка следующие признаки, необходимо обратить внимание на сколиоз: неровный вырез шеи, одно плечо выше другого; асимметричное развитие груди у девочек, причем левая грудь чаще всего больше; выпуклость с одной стороны спины; складка с одной стороны талии; одно бедро выше другого; неодинаковые нижние конечности с обеих сторон. Если вы обнаружили у своего ребенка какие-либо из этих отклонений, вы можете самостоятельно провести несколько простых тестов, например, потрогать рукой остистые отростки позвоночника, чтобы убедиться, что они расположены на одной прямой линии, или попросить ребенка встать прямо и наклониться вперед, чтобы убедиться, что спина симметрична. Если после простого осмотра вы обнаружите, что у вашего ребенка есть отклонения от нормы, вам следует немедленно обратиться в больницу. Специалисты часто обследуют пациентов со сколиозом, начиная с истории болезни и физического осмотра. Некоторые истории болезни помогают в постановке диагноза, например, сколиоз у пациентов с нейрофиброматозом является наследственным заболеванием, а врожденный сколиоз часто связан с врожденными пороками сердца, пороками развития мочевыводящих путей и неврологической патологией. Помимо обычного косметического осмотра, необходимо провести неврологическое обследование, чтобы выявить сенсорные и двигательные нарушения. Сенсорное разделение обычно указывает на возможность наличия полости спинного мозга. Исследование рефлексов брюшной стенки и патологических рефлексов — пункт, который должен пройти каждый пациент со сколиозом; пренебрежение этими тестами иногда может иметь катастрофические последствия. Рентгеновские снимки делаются для следующих целей: 1. для первоначального определения типа сколиоза — идиопатического, врожденного или иного; 2. для измерения размера сколиоза, который в настоящее время измеряется углом Кобба, чем больше угол, тем тяжелее сколиоз; 3. для оценки баланса и гибкости сколиоза; и 4. в качестве объективной основы для сравнения при последующем наблюдении. Формальная рентгенограмма — это полный обзор позвоночника в положении стоя, как ортогональный, так и боковой, чтобы показать правое и левое искривление позвоночника в корональном положении, передне-заднюю выпуклость в сагиттальном положении и осевую ротацию позвоночника. Иногда родители очень нервничают и даже подавлены, когда узнают, что у их ребенка сколиоз, и часто обращаются к врачам повсюду, включая кальциевые добавки, массаж и ортопедическое лечение, жилеты-брекеты, словом, берут ребенка на лечение, когда слышат, что что-то помогает, без особого успеха. Итак, в чем же заключается лечение сколиоза? Существует три основных метода лечения сколиоза: 1. регулярное наблюдение; 2. брекет-терапия; и 3. операция. Идиопатический сколиоз является наиболее распространенной формой сколиоза в клинической практике. Идиопатический сколиоз означает, что причина его возникновения неизвестна, чем он отличается от врожденного сколиоза и нейромышечного сколиоза, вызванного нервно-мышечной патологией. При идиопатическом сколиозе угол Кобба 25-30° или меньше обычно не требует использования скоб или хирургического вмешательства, но за ним наблюдают каждые 3 или 6 месяцев в зависимости от возраста, при этом наблюдение продолжается, если угол не увеличивается значительно, а при увеличении более чем на 5° может быть рассмотрен вопрос об использовании скоб. Брекет отличается от скобы тем, что для исправления сколиоза он применяет опору в направлении сколиоза. После начала ношения брекетов их следует носить 23 часа в сутки до достижения скелетной зрелости, обычно в возрасте 17-18 лет для мужчин и 15-16 лет для женщин. Если сколиоз усугубляется во время лечения брекетами, то следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение сколиоза началось в Китае в 1976 году, а в 1982 году профессор Ву Жикан из отделения ортопедии больницы медицинского колледжа Пекинского союза возглавил проведение первого Международного симпозиума по сколиозу в Китае, что постепенно привело к новой эре в лечении сколиоза в Китае. Показаниями к хирургическому лечению в основном являются сколиоз более 50°, с дисбалансом туловища или неравными плечами, а иногда сколиоз, развивающийся быстрее, с задним выступом или плоской спиной, и когда угол Кобба составляет 45° или более, также следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Возраст — еще один важный фактор, который должен учитывать хирург. Если пациент младше 12 лет, более вероятно хирургическое вмешательство, так как существует высокая вероятность ухудшения сколиоза; если пациенту 15 или 16 лет и у него хороший баланс туловища, хирургическое вмешательство может не рассматриваться. Хирургический подход может быть задним, передним или комбинированным передним и задним в зависимости от состояния пациента. Какие риски связаны со сколиозом? В целом, сколиоз возникает в основном в грудопоясничном отделе, и легочная дисфункция может возникнуть, когда угол Кобба превышает 60°, а при сколиозе более 90° в большинстве случаев наблюдается рестриктивная вентиляция из-за выраженности деформации грудной клетки. У некоторых пациентов со сколиозом наблюдается значительное отклонение туловища и неравные плечи, что может иметь серьезные эстетические последствия. Идиопатический сколиоз, как правило, вряд ли вызовет паралич, но только если угол Кобба превышает 100°. Именно поэтому при обращении за медицинской помощью родители должны спрашивать, зачем нужна операция. Что будет без операции? Что произойдет, если вам сделают операцию? За последние 20 лет мы часто наблюдали случаи, когда 15-16-летнему пациенту со сколиозом с углом Кобба более 30 градусов другие врачи говорили, что ему необходимо немедленно сделать операцию, иначе он станет парализованным и инвалидом, поэтому родители продавали всю мебель и даже дом, чтобы собрать 30-40 тысяч юаней на операцию, из-за чего ребенок не посещал школу в течение года. Автор не считает такой подход желательным. На Национальном ортопедическом конгрессе 2003 года был поднят вопрос о том, все ли сколиозы требуют хирургического вмешательства. На самом деле, в большинстве случаев сколиоз — это доброкачественное заболевание, которое прогрессирует медленно, и в большинстве случаев его можно вылечить с помощью операции, когда ребенок находится на летних или зимних каникулах, и после четырех-шести недель послеоперационного восстановления ребенок может продолжать посещать школу и избежать задержек в обучении. Так насколько рискованна операция? Приведет ли операция к параличу? Как правило, это основные проблемы, которые волнуют родителей. В больнице медицинского колледжа Пекинского союза, где я работаю, вероятность паралича после операции по удалению сколиоза практически сведена к нулю. Частота таких осложнений, как раневая инфекция, составляет всего 0,5-1%. Некоторые родители слишком беспокоятся об операции и откладывают лечение, в результате чего сколиоз, который изначально составлял около 40°, развивается до более 120°, наряду с сердечно-легочной дисфункцией. Это делает обращение за медицинской помощью более трудным и рискованным, а прогноз еще хуже. Бывает ли при операции сколиоза сильное кровотечение и требуется ли частое переливание крови? Согласно опыту автора, большинство простых грудных или поясничных искривлений не требуют переливания крови, так как во время операции кровотечение составляет около 100-400 мл. Переливания крови также можно избежать, если взять кровь из собственного организма до операции и вернуть ее во время операции. Обычно пациенты со сколиозом могут вставать с пола через 3-4 дня после операции и выписываются в течение 1-2 недель. При современных медицинских технологиях большинство пациентов могут выполнять такие упражнения, как плавание через 4-6 недель после операции, бег трусцой через 3 месяца и бесконтактные виды спорта в течение года. В заключение следует отметить, что хирургическое лечение сколиоза должно быть эффективной и безопасной процедурой для опытного медицинского специалиста.