Введение заместительной терапии половыми гормонами принесло женщинам надежду и некоторые противоречия в достижении этой мечты. Для доброжелательных и мудрых: вот что мы знаем о заместительной терапии половыми гормонами. Заместительная терапия половыми гормонами (HRT) — это практика назначения соответствующих половых гормонов женщинам с дефицитом гормонов яичников для облегчения клинических симптомов и улучшения проблем со здоровьем, вызванных низкой функцией яичников, а также для улучшения качества жизни женщин в постменопаузе. Гормоны яичников содержат эстроген, прогестерон и андроген. Однако, поскольку снижение уровня эстрогена и прогестерона оказывает наиболее выраженное воздействие на организм, именно эстроген и прогестерон в первую очередь добавляют в лечение для улучшения симптомов, возникающих в ближайшем будущем, и для предотвращения тех, которые возникнут в отдаленном будущем. С момента успешного производства первых натуральных препаратов эстрогена в 1940-х годах, терапия добавками половых гормонов широко используется во всем мире уже более 60 лет, а в Китае — более 20 лет. Несмотря на то, что в мире был период сомнений и беспокойства по поводу HRT, китайские эксперты проанализировали большое количество данных и утверждают, что раннее применение гормональной терапии при появлении симптомов, связанных с менопаузой, может эффективно облегчить симптомы, предотвратить остеопороз, замедлить старение и улучшить качество жизни, одновременно снижая риски. 1. Основные преимущества HRT для женщин в менопаузе следующие ① Она может регулировать нарушения менструального цикла в перименопаузе ② Она может облегчить симптомы сосудистой нестабильности ③ Она может облегчить быструю потерю костной массы после менопаузы ④ Она может снизить риск ишемической сердечно-сосудистой болезни и уровень смертности ⑤ Она может снизить заболеваемость болезнью Альцгеймера; и т.д. 2. Показаниями для HRT в настоящее время считаются ① Симптомы, связанные с менопаузой, являются серьезными и влияют на качество жизни ② Атрофия мочеполовой системы и связанные с ней проблемы ③ Остеопороз после менопаузы. Если препарат используется для облегчения симптомов, связанных с низким уровнем эстрогена, он может применяться в течение короткого периода времени, обычно 1-2 года, но симптомы могут появиться вновь после прекращения приема препарата, и необходимо провести повторную оценку, прежде чем принимать решение о продолжении приема. Если препарат используется для профилактики дегенеративных заболеваний, его следует применять в течение длительного времени, обычно более 10 лет, или даже пожизненно. Данные показывают, что HRT безопасна при применении в течение 4 лет. Регулярные визиты к врачу являются ключом к повышению комплаентности и безопасности HRT. Регулярные контрольные визиты могут вовремя выявить побочные эффекты, связанные с приемом препарата, и избавить пациента от беспокойства, кроме того, важно наблюдать за эффективностью лечения. 4. Часто используемые препараты для HRT (1) Эстроген Натуральные препараты для перорального приема включают связанные эстрогены (Бемелия), эстрадиола валерат или микронизированный эстрадиол, а отечественные препараты включают Нилэстрол. Трансдермальные препараты включают гель Эстроген (содержащий натуральный эстрадиол) и пластыри с эстрадиолом (в Китае — пластырь Иле), которые проникают в организм через кожу. Существуют также подкожные имплантаты эстрадиола и трансвагинальные суппозитории эстриола, последние предназначены для пациентов с вагинальными симптомами в качестве основной жалобы. (2) Прогестины Натуральные прогестины, такие как микронизированный прогестерон (Ангиотензин), эффективны для защиты эндометрия. Синтетические прогестины включают производные 19-десметилтестостерона, такие как винбластин, 18-метилтестостерон, производные 17α-гидроксипрогестерона, а также амнестические прогестерон и ципротерон. (3) Андрогены Метилтестостерон, применяемый в небольших дозах для повышения либидо, часто используется в сочетании с эстрогеном. Ливиал — широко используемый препарат, который содержит эстрогенную, прогестационную и андрогенную активность. 5. Общепринятые схемы HRT (1) Только эстроген Только для пациенток, перенесших гистерэктомию, но некоторые исследования показали, что применение препарата дольше 5 лет может увеличить риск развития рака молочной железы. (2) Комбинированные эстрогены и прогестины Цель — предотвратить гиперплазию эндометрия и аденокарциному эндометрия. Схема включает: (1) Циклический последовательный метод, с приемом эстрогена в течение 25 дней, затем прогестина в течение 10-12 дней, с кровотечением отмены после прекращения приема препарата. (ii) Непрерывный последовательный метод, с непрерывным приемом эстрогена и прогестина в течение 10-12 дней в месяц, в основном с кровотечением отмены. (③) Непрерывный комбинированный метод, непрерывное применение эстрогена и прогестина без перерыва, доза прогестина может быть снижена. Этот метод подходит для женщин, находящихся в менопаузе в течение длительного времени. Это простой метод с низкой частотой вагинальных кровотечений и лучшей комплаентностью. (4) Комбинированный режим цикла с непрерывным применением эстрогена и прогестина в течение 25 дней каждый, повторяемый после отмены препарата. (3) Комбинация эстрогена и андрогена Используется только у небольшого числа женщин с остеопорозом, слабостью и сниженным либидо. (4) Комбинация эстрогена, прогестерона и андрогена Больше подходит для женщин, находящихся в менопаузе более 1 года. Преимущества включают простоту применения и возможное увеличение костной массы. Основные побочные эффекты — увеличение веса, отеки и болезненность груди. Поиск эффективной дозы эстрогена и прогестина, которая позволит женщинам в менопаузе достичь терапевтических целей при минимизации побочных эффектов, стал важной темой современных исследований. Не существует лучшего, достаточно хорошего. Важно отметить, что при использовании ЗГТ эстроген и прогестин должны использоваться в разумном сочетании. Если доза прогестина недостаточна, будет трудно достичь эффекта защиты эндометрия; доза заместительной гормональной терапии должна быть достаточно мала, чтобы удовлетворить минимальные физиологические потребности. 7. во время курса приема препарата необходимо проводить медицинский мониторинг. пересмотр каждые 6-8 недель после начальной дозы и каждые 3-6 месяцев в дальнейшем, чтобы понять эффективность, соблюдение режима приема и побочные эффекты. Показатели мониторинга обычно включают артериальное давление, вес, липиды крови, плотность костной ткани, УЗИ органов малого таза, гепатобилиарной системы и т.д. 8. отмена лечения Вагинальное кровотечение — главная проблема пациентки и основная причина отмены лечения. Если используется последовательная терапия эстрогенами и прогестероном, регулярные кровотечения могут не потребоваться для диагностического выскабливания. У пациенток с нерегулярными вагинальными кровотечениями следует провести обследование органов малого таза, вагинальное УЗИ для определения толщины эндометрия и, при необходимости, биопсию эндометрия и диагностический кюретаж, чтобы исключить атипическую гиперплазию эндометрия или рак эндометрия. В последние годы было установлено, что вагинальное УЗИ полезно для определения утолщения эндометрия. HRT, которая используется на протяжении десятилетий, действительно связана с риском, но недостатки не перевешивают, а преимущества все еще перевешивают недостатки для женщин в менопаузе, имеющих показания. Конкретные назначения должны быть индивидуальными и требуют особых, тщательных рекомендаций медицинского специалиста для каждой женщины, к которой они применимы, и ими не следует злоупотреблять. С возрастом, когда женщины приспосабливаются к некоторым неудобствам менопаузы или преодолевают их и вступают на закат старости, некоторые из них могут столкнуться с другой распространенной проблемой — опущением тазовых органов и недержанием мочи.