По мере старения населения растет число пациентов с артритом коленного и тазобедренного суставов, обусловленным дегенеративными изменениями в пожилом возрасте. Тяжелые формы артроза коленного и тазобедренного суставов серьезно ухудшают качество жизни пациентов. Замена сустава может значительно улучшить его функцию. Это значительно улучшает качество жизни пациентов. Многие пациенты неоднократно откладывали обращение за медицинской помощью, опасаясь интраоперационных и послеоперационных болей. Всегда ли после замены сустава возникает боль? Если бригада по уходу за пациентом не уделяет должного внимания боли, то пациент не получает систематического обезболивания. Велика вероятность того, что после операции пациент будет испытывать более сильные боли. Напротив, если медицинская бригада пациента уделяет внимание периоперационному обезболиванию и проводит ряд эффективных анальгетических мероприятий, то пациент может испытывать очень комфортные ощущения. Почему возникает боль? Существует множество причин возникновения боли при замене сустава, среди которых можно выделить следующие: 1. отсутствие эффективной мультимодальной анальгезии; 2. отек послеоперационной раны; 3. послеоперационная инфекция; 4. неправильный тип и установка протеза сустава. Преимущества и недостатки боли? Послеоперационная боль — это палка о двух концах. Боль — это защитная реакция организма на повреждающие раздражители. Однако сильная боль может иметь целый ряд побочных эффектов, например, вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые события. В случае операции по замене сустава сильная послеоперационная боль будет влиять на функциональную нагрузку пациента после операции, на восстановление функции сустава после операции и на результат операции. Хорошее послеоперационное обезболивание крайне необходимо. Как контролировать послеоперационную боль после замены сустава? Послеоперационная боль после артропластики является относительно тяжелой, и ее купирование требует систематической совместной работы хирурга и анестезиолога. Используются предоперационная, интраоперационная и послеоперационная анальгезия, а также мультимодальная анальгезия. Предоперационная подготовка: пациенты проходят предоперационную подготовку, имеют правильное представление о боли и принимают соответствующее количество пероральных анальгетиков, например, ингибиторов COX2. Хирург выбирает подходящий протез и соответствующий план операции в соответствии с состоянием пациента. Анестезиолог проводит однократную или непрерывную блокаду периферических нервов в зависимости от места операции, например, блокаду бедренного нерва, блокаду поясничного сплетения, эндостальную блокаду миотрубки, блокаду седалищного нерва и т.д. Анестезиолог также добавляет соответствующее количество вспомогательных препаратов, таких как дексаметазон, для продления обезболивающего эффекта в зависимости от состояния пациента. Интраоперационно: перед началом операции анестезиолог вводит соответствующее количество опиоида, в том числе внутривенно и/или интратекально. Введение соответствующего количества анальгетика до начала болевого раздражителя снижает интенсивность послеоперационной боли и улучшает анальгетический эффект. Интраоперационно хирург минимизирует травму мягких тканей и сокращает время операции, анестезиолог контролирует артериальное давление пациента на достаточно низком и стабильном уровне, чтобы давление жгута было низким (230-260 мм рт. ст.), и обе стороны стараются уменьшить послеоперационный отек пораженной конечности и боль, связанную с наложением жгута. Перед окончанием операции хирург вводит вокруг сустава обезболивающую смесь (местный анестетик, опиоид и небольшое количество глюкокортикоида), чтобы уменьшить местное воспаление и болевые раздражители. Анестезиолог принимает меры (идеальная нервная блокада, достаточное количество центральных анальгетиков и т.д.), чтобы минимизировать стимуляцию болевого центра при повреждении периферических тканей и избежать сенсибилизации болевого центра, в зависимости от типа анестезии, используемой в ходе процедуры. Послеоперационный период: анестезиолог проводит внутривенную самоконтролируемую анальгезию или самоконтролируемую анальгезию при блокаде периферических нервов в зависимости от места операции. Пациент может принять дополнительные препараты в соответствии с собственными болевыми ощущениями. Хирург делает местные холодные компрессы для уменьшения местного отека и локальной стимуляции боли. Регулярно вводить соответствующее количество нестероидных противовоспалительных препаратов и центральных анальгетиков. В хирургических отделениях и отделениях анестезиологии создаются специальные группы контроля боли, пациенты, не удовлетворенные контролем боли, могут обратиться в группу в любое время, группа также будет регулярно наблюдать за пациентом, оказывая необходимое вспомогательное лечение и помощь. В заключение следует отметить, что обезболивание после артропластики — это системная работа, требующая многократного вмешательства, нескольких режимов обезболивания и хорошего взаимодействия между отделениями. Комфортный опыт лечения вполне достижим. Периоперационные анальгетические мероприятия при эндопротезировании суставов