Введение перелома
Мыщелок нижней челюсти участвует в формировании височно-нижнечелюстного сустава и является одной из слабых частей структуры нижней челюсти. Переломы мыщелков могут возникать после прямых или непрямых внешних ударов, и переломы мыщелков нижней челюсти составляют около 20-30 % переломов нижней челюсти, и такие переломы, если их не лечить должным образом, могут привести к таким осложнениям, как анкилоз сустава. Ань Цзинган, отделение челюстно-лицевой хирургии, оральная больница Пекинского университета
Хирургическая анатомия
Верхний задний конец нижней челюсти — это мыщелок, а верхний конец мыщелка расширяется в мыщелковую головку, которая образует височно-нижнечелюстной сустав с нижнечелюстной ямкой височной кости. Соединение между головкой мыщелка и ветвью нижней челюсти — это шейка мыщелка, а передняя и верхняя часть шейки мыщелка — это суставная птеригоидная ямка, где прикрепляется большинство волокон наружной птеригоидной мышцы. После перелома мыщелка мыщелок часто смещается кпереди и медиально под действием тяги разгибательной птеригоидной мышцы.
Височно-нижнечелюстной сустав состоит из суставной ямки и суставного бугорка височной кости и мыщелка нижней челюсти, суставной капсулы и связок, окутывающих периферию сустава, и фиброзно-хрящевого диска между суставными поверхностями. Основные функции этого сустава связаны с жеванием, речью и глотанием. При переломах мыщелков неизбежно повреждаются другие структуры сустава, развивается травматический артрит, а позднее может возникнуть и анкилоз сустава.
Классификация переломов
(1) По стороне перелома: односторонний перелом, двусторонний перелом.
(2) По месту перелома: перелом головки мыщелка, перелом шейки мыщелка, подкондилярный перелом шейки, сагиттальный перелом.
(3) По положению смещенного блока перелома относительно суставной впадины: перелом со смещением и перелом со смещением.
(4) По способу смещения перелома: без смещения, смещение с перекосом, смещение с изгибом, смещение с перекрытием.
Причины перелома
Дорожно-транспортные происшествия, насилие, падения, особенно падения с высоты, могут стать причиной перелома мыщелкового отростка.
Диагностика перелома
Движение мыщелка можно почувствовать, поместив пальцы на латеральную сторону сустава или в наружный слуховой проход и наблюдая за движением самой нижней челюсти. При одностороннем переломе мыщелка субъективная оценка проводится путем сравнения разницы в движении мыщелка с двух сторон. Отсутствие пальпируемой динамики мыщелков наряду с болью при надавливании очень подозрительно на перелом. В сочетании с проявлениями визуализации можно поставить четкий диагноз.
1.
История болезни Спросите о причине травмы и о наличии комы после травмы.
2.
Клинические проявления
(1) Отек и боль в преаурикулярной области Наружный полюс мыщелка перелома часто болезненный при надавливании и звук трения кости, но при переломе со смещением мыщелок может не пальпироваться.
Однако при переломах со смещением мыщелок может не пальпироваться. Некоторые переломы мыщелков могут сопровождаться повреждением наружного слухового прохода; в этом случае их следует дифференцировать от переломов основания средней черепной ямки и ушной утечки спинномозговой жидкости.
(2) Окклюзионные нарушения Односторонний мыщелковый перелом, окклюзия перекошена в сторону перелома, ранний контакт ипсилатеральных боковых зубов, двусторонний мыщелковый перелом, рецессия нижней челюсти, ранний контакт двусторонних боковых зубов и открывание передних зубов?
(3) Функциональные нарушения Основным проявлением является ограничение открывания рта, что влияет на нормальное кормление и речевую функцию.
(4) Деформация лица После смещения перелома возможно отклонение нижней челюсти и появление рецессивной деформации.
3.Изобразительное обследование
(1) Обычная пленка Обычно выбирается пленка поверхностного слоя тела нижней челюсти и задне-передняя позиция нижнечелюстного отверстия, но она не подходит для перелома внутрикостной капсулы, особенно для сагиттального перелома.
(2) КТ КТ аксиальные и корональные виды в сочетании с изображениями 3D-реконструкции могут уточнить диагноз перелома мыщелкового отростка и направить составление плана хирургического вмешательства.
Лечение перелома
(1) Нехирургическое лечение Кондилярный перелом? Если соотношение нормальное, используйте головную шапочку и подбородочный карман для торможения в течение 10~21 дня, затем физиотерапия и тренировка открывания рта. Если перелом смещен и образует смещение, окклюзионные взаимоотношения должны быть восстановлены с помощью межчелюстного вытяжения. Межчелюстное вытяжение может быть выполнено путем установки накладок толщиной 2~3 мм в области раннего контакта зубов. накладки для восстановления окклюзионных взаимоотношений, а затем выполняют межчелюстную фиксацию в течение примерно 2~3 недель, чем ниже положение перелома, тем дольше время фиксации. После этого начинаются тренировки по открыванию рта, а также физиотерапия в области сустава.
(2) Хирургическое лечение Кондилярные переломы с наружным смещением или вывихом, переломы шейки низкого мыщелка и субкондилярной шейки с сильным внутренним смещением или вывихом, со значительным снижением вертикальной высоты восходящей ветви (>4 мм) и вторичным смещением должны лечиться хирургически. должны лечиться хирургически. должны лечиться хирургически. Операцию лучше всего проводить в течение 12 часов после травмы или когда перелом находится в возрасте 5-7 дней. Для хирургического вмешательства обычно выбирается задний верхнечелюстной разрез (крикомандибулярный угол), перелом обнажается и затем анатомически репозиционируется.
(3) Лечение переломов мыщелков у детей Лечение переломов мыщелков у детей направлено на содействие функциональной реконструкции мыщелка, предотвращение анкилоза сустава и предотвращение деформации развития челюстей. Частота возникновения анкилоза сустава составляет около 1%; частота возникновения деформации челюстей — около 20-30%. Переломы мыщелков у детей обладают высокой способностью к ремоделированию, и новый мыщелковый отросток почти нормальной формы может быть сформирован путем функционального контурирования после заживления смещения перелома. Поэтому ранние переломы почти всех типов следует лечить консервативно. Мягкая подушечка толщиной 1-2 мм для опускания мыщелка и облегчения симптомов в острой фазе. Одновременное вытяжение нижней челюсти вперед и вверх, с помощью накладки для исправления смещения под руководством накладки и соответствующего торможения. Через 7~10 дней начинается тренировка открывания рта, особенно тренировка открывания переднего отростка. Если перелом смещен, вертикальная высота восходящей ветви снижена, имеется явная рецессия нижней челюсти или деформация перекоса, следует использовать межчелюстное вытяжение с помощью шин или ортодонтических устройств, а при необходимости добавить краниомандибулярное вытяжение для восстановления положения нижней челюсти. Кондилярные переломы у детей в период доения и замены не требуют строгой репозиции окклюзионных взаимоотношений; крайне важно восстановить вертикальную высоту восходящей ветви и как можно раньше проводить на этой основе функциональные тренировки. Если стойкое ограничение открывания рта сохраняется более 4~8 недель, а принудительная тренировка рта не дает должного эффекта, следует насторожиться о возможности образования спаек в суставах и раннего анкилоза, и рассмотреть возможность хирургического вмешательства для освобождения спаек в суставах с последующей тренировкой открывания рта с помощью физиотерапии.
Послеоперационные меры предосторожности
После операции следует уделить внимание выбору соответствующего периода межчелюстной фиксации, соответствующего периода и частоты обзора. Следует проводить раннее выявление возможных осложнений, научно обоснованную послеоперационную физиотерапию и надлежащее послеоперационное ведение пациентов. Также следует контролировать заживление ран, следить за гигиеной полости рта и правильным питанием. Для пациентов, нуждающихся в дальнейшей окклюзионной стабилизации, следует проводить окклюзионный менеджмент, а для пациентов со стабильной окклюзией следует поощрять ранние физические упражнения.