Хронический риносинусит определяется как хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости и пазух, при этом назальные симптомы длятся более 12 недель без полного разрешения или даже ухудшения, согласно руководству по диагностике и лечению хронического риносинусита, разработанному отделением отоларингологии — хирургии головы и шеи Китайской медицинской ассоциации в Наньчане в 2008 году. Клиническая картина подразделяется на хронический риносинусит с носовыми полипами и хронический риносинусит без носовых полипов.
Клинические проявления
(a) Системные симптомы: Системные симптомы хронического синусита не очевидны или слабо выражены, но могут включать головокружение, легкую усталость, психическую депрессию, потерю памяти и плохую концентрацию внимания.
(ii) Местные симптомы.
1. назальная обструкция: назальная обструкция также часто встречается у людей с хроническим синуситом, в основном из-за вызванной хроническим воспалением гипертрофии слизистой оболочки, гипертрофии турбины, избыточного носового секрета и образования полипов, препятствующих вентиляции. (с фотографией)
2. насморк: обратите внимание на характер и количество насморка. при хроническом синусите выделения липкие, желтые или серовато-белые, могут быть комковатыми, часто имеют рыбный запах. В случае одонтогенного гайморита гнойные выделения часто имеют неприятный запах. (с фотографией)
3. потеря обоняния или его отсутствие. Воспалительные изменения слизистой оболочки обонятельной области, или образование полипов, или скопление гнойных выделений в обонятельной щели являются распространенными причинами.
4. головная и лицевая боль: при хроническом синусите головная боль не очевидна, а только локальная тупая боль и ощущение заложенности, боль более фиксирована по времени и месту;
Основными симптомами являются носовая обструкция и насморк, а вторичными — отек головы и лица, боль и потеря обоняния.
Диагноз
Два или более из вышеперечисленных симптомов, одним из которых должна быть назальная обструкция и насморк, а также назальные полипы и/или гнойные выделения из среднего носового хода и/или отек/обструкция слизистой преимущественно в среднем носовом ходе, должны присутствовать при назальной эндоскопии;
и/или КТ-изменения/изменения слизистой оболочки комплекса синоназального тракта/синуса.
(i) Типичные симптомы.
Соберите подробный анамнез, чтобы понять, например, характер заложенности носа, насколько сильный и какого цвета насморк, есть ли запах, локализация головной боли, продолжительность боли, степень и характер потери обоняния.
(ii) Экзамен
При обычном осмотре с помощью передней риноскопии и назальной эндоскопии можно увидеть поражения, которые
Слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, застой и отек слизистой оболочки среднего носового хода. Следует также обратить внимание на степень отека или гипертрофии турбинад и наличие местных анатомических изменений.
(iii) Формирование изображений
КТ-исследование является наиболее прямым и точным способом диагностики синусита, показывая расположение и протяженность пораженных пазух, анатомические причинные факторы и степень поражения слизистой оболочки в полости носа и пазухах.
[Лечение].
(i) Принципы лечения.
1. бороться с воспалением слизистой оболочки полости носа и пазух, вызванным инфекцией и аллергическими факторами.
2. улучшить вентиляцию и дренаж носовой полости и пазух.
3. при легких поражениях, нехронических синуситах и синуситах без анатомических деформаций лучшие результаты дает лекарственная терапия (включая системную и местную лекарственную терапию); в противном случае необходимо комплексное лечение, включающее медицинские и хирургические меры.
(ii) Варианты лечения.
1. противовоспалительные препараты.
1.1 Глюкокортикоиды: назальный спрей глюкокортикоидов, обладающий противовоспалительным и противоотечным действием, курс лечения не менее 12 недель; системные глюкокортикоиды: тяжелые рецидивирующие полипы носа или периоперационно может быть назначен пероральный преднизон, необходимо уделять внимание контролю осложнений и наблюдению за побочными реакциями.
1.2 Макроциклические эндолипиды (14 метациклических): обладают противовоспалительным действием, рекомендуются для длительного перорального приема в небольших дозах в течение не менее 12 недель.
2. антибактериальные препараты: ограничиваются острыми приступами и не используются при хроническом синусите.
3. деконгестанты: не рекомендуется. Кратковременное применение при сильной заложенности носа курсом не более 7 дней.
4. средства, способствующие образованию слизи: рекомендуются для разжижения слизи и улучшения цилиарной активности
Хирургия: В настоящее время считается, что нарушение дренажа и вентиляции отверстий пазух является наиболее важным механизмом, вызывающим синусит, и рекомендуется функциональная эндоскопическая хирургия пазух (функциональная эндоскопическая хирургия пазух).
синус
Операция FESS основана на этих теориях и может быть выполнена под назальной эндоскопией и телевизионным наблюдением для поддержания постоянного дренажа и вентиляции синусовых отверстий и пазух для лечения синусита. Эта процедура стала основой современного хирургического лечения хронического синусита.
2.1 Хирургические принципы: коррекция анатомических аномалий полости носа; удаление необратимых повреждений; сохранение слизистой оболочки носа и пазух насколько это возможно; восстановление вентиляции и дренажа полости носа и пазух; создание физиологической местной среды для доброкачественного регресса воспаления носа и пазух и, в конечном итоге, восстановление морфологии и функции слизистой оболочки носа и пазух.
2.2 Показания к операции.
① Очевидные анатомические аномалии, влияющие на комплекс пазуха-рифа-носовой тракт или дренаж каждой пазухи
② Полипы носа, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж пазух
(iii) неудовлетворительное улучшение симптомов при фармакологическом лечении
④ Краниальные, орбитальные и другие осложнения
2.3
Периоперационное ведение: операция FESS является функциональной процедурой, поэтому формальное медикаментозное лечение необходимо и не может быть заменено операцией. Это включает предоперационные антибиотики, интраназальные местные гормоны и краткосрочные системные гормоны. После операции следует регулярно проводить послеоперационную чистку полости и принимать послеоперационные препараты, как указано выше.
[Оценка сестринского дела].
(i) История болезни
Оцените, есть ли у пациента в анамнезе эпизоды острого синусита, какие-либо явные провоцирующие факторы, анамнез конкретного заболевания, семейный анамнез и т.д.
(ii) Психическое и эмоциональное состояние
Осведомленность пациента о хроническом синусите, психическое и эмоциональное состояние, тип личности, восприятие и дискриминация, реакция пациента на текущие симптомы, восприятие своего текущего заболевания и т.д.
(iii) Системные симптомы
Общее физическое состояние пациента, включая температуру, дыхание, пульс, психическое состояние, любые сопутствующие системные осложнения и любые текущие эпизоды других заболеваний, требующих медицинского вмешательства. Наличие системных симптомов хронического синусита
(iv) Местные симптомы
К ним относятся тяжесть назальной обструкции, характер и количество насморка, степень потери обоняния и связь с назальной обструкцией. Место, тяжесть и продолжительность головной боли и другие симптомы, связанные с ней.
(v) Дополнительные исследования
1. передняя риноскопия и назальная эндоскопия: наличие гипертрофии слизистой оболочки, гиперплазии, отека, аномальных выделений из среднего носового хода или обонятельной щели, местных анатомических изменений.
2. корональная КТ пазух: гипертрофия или гиперплазия слизистой оболочки пазух, синусовый выпот и т.д.
[Сестринский диагноз].
1. измененный комфорт: общий дискомфорт, вызванный местными или системными симптомами синусита
2. недостаток знаний: отсутствие знаний о лечении, профилактике и прогнозе хронического синусита
3. боль: головная и лицевая боль, вызванная предоперационным синуситом, после назальной эндоскопии из-за: (1) травмы, вызванной операцией на носу, что приводит к повышенному выделению воспалительных веществ и раздражению нервных окончаний, вызывающих боль. (2) Боль усиливается из-за давления начинки на слизистую оболочку полости носа, вызывающего реактивный отек, местную ишемию и гипоксию, что приводит к повышенному выделению веществ, вызывающих боль. Боль часто приводит к недосыпанию, что не способствует заживлению ран и физическому восстановлению, а в тяжелых случаях даже вызывает болевой шок.
4. риск инфекции: из-за плохого лечения и тяжести заболевания существует риск местного или даже системного заражения или других инфекций.
5. высокая температура тела: системная реакция вследствие обострения инфекции
6. потенциальные осложнения: риск внутриорбитальных или внутричерепных осложнений.
Цели сестринского дела
1. знания о профилактике и самопомощи при хроническом синусите.
2. дискомфорт и беспокойство пациента значительно снижаются.
3. контролируется воспаление синусов, улучшается вентиляция и дренаж.
4. температура тела поддерживается в пределах нормы, уменьшается боль и другой дискомфорт.
5. отсутствие инфекций и осложнений или раннее обнаружение признаков осложнений и своевременное лечение.
6. спокойный периоперационный период и удовлетворительный послеоперационный результат
Меры по уходу]
1. психологическая помощь
1.1 Объяснить возможные причины хронического синусита, процесс развития, методы и цели лечения, возможные осложнения и причины, методы восстановления и профилактики.
1.2 Объяснить цель и значение хирургического лечения синусита, хирургический подход, возможный послеоперационный дискомфорт и риски послеоперационных реакций и дискомфорта, а также меры предосторожности.
1.3 Активно управлять послеоперационным дискомфортом пациента, успокаивать и подбадривать пациента, снижать уровень тревоги и сотрудничать с ним в процессе лечения.
2. уход за больными (подробнее см. уход при эндоскопической хирургии носа)
2.1 Принимать системные и местные препараты по назначению врача, наблюдать и регистрировать реакцию на лекарство и изменения в заболевании.
2.2 Наблюдать за жизненно важными показателями после операции и выполнять рутинный послеоперационный уход. Подробности см. далее
2.3 Наблюдать за послеоперационным носовым кровотечением и при необходимости проводить активное лечение
2.4 Если требуется назальное лечение, проинструктируйте о препаратах местного действия и методах, таких как назальные спреи, назальные капли, назальные полоскания и т.д.
3. предоперационная рутинная подготовка
3.1 Для исключения противопоказаний к операции следует провести предоперационные лабораторные анализы и визуализационные исследования.
3.2 Предоперационная медикаментозная терапия по назначению врача
3.3 Предоперационное голодание от пищи и воды в течение 6-8 часов.
3.4 Предоперационный кожный тест на антибиотики.
3.5 Предоперационная проверка информации о пациенте с персоналом операционной.
4. Порядок послеоперационного ухода
4.1 Понимать анестезиологический и хирургический подход, интраоперационную ситуацию, наполнение и любые другие меры предосторожности.
4.2 Процедура послеоперационного ухода при назальной эндоскопии под общим наркозом.
① Наблюдайте за изменениями жизненных показателей, контролируйте ЭКГ, артериальное давление, пульс пальцев, кислород и проводите ингаляции кислорода в течение 6 часов каждый.
② После общей анестезии лягте на подушку с наклоненной в одну сторону головой, попросите пациента отхаркивать эндокринные выделения и не глотать их, будите пациента раз в 15-20 минут, не позволяйте пациенту находиться в сонном состоянии, чтобы вовремя отхаркивать эндокринные выделения, наблюдайте за эндокринными выделениями и следите за тем, часто ли у пациента глотательные движения, если во рту больше крови, наблюдайте за активным кровотечением, проверьте, нет ли сгустков крови или крови, стекающей по задней стенке глотки, вовремя сообщите врачу для лечения. Незамедлительно сообщите врачу для лечения. Наблюдайте за полостью носа на предмет вытекания крови, при наличии кровянистой жидкости быстро вытрите ее бумажной салфеткой и положите использованную бумажную салфетку в центр, не выбрасывая ее, чтобы наблюдать за количеством кровотечения.
③ Через час после общей анестезии можно положить на голову подушки, а через шесть часов — покачать головой на кровати и принять полулежачее положение.
④После 4 часов общей анестезии можно принять небольшое количество теплой и прохладной кипяченой воды, перед питьем прополоскать рот небольшим количеством воды в боковом положении, чтобы очистить остатки крови и выделений во рту, а через шесть часов можно принять теплую и прохладную полужидкую пищу, например, негустой рис, молоко, яичный крем и другие мягкие продукты, которые легко перевариваются и пережевываются. Не ешьте горячие и острые продукты, такие как баранина и мясо собаки, а также острые и твердые продукты, такие как чили и горчица.
4.3 Процедура ухода после назальной эндоскопии.
① Примите полулежачее положение после местной анестезии, ешьте и пейте через два часа, остальное наблюдение и уход такие же, как после общей анестезии.
② Рекомендуйте пациентам пить больше воды после операции, поскольку носовая полость заложена и пациент дышит через рот, рот не имеет функции согревания и увлажнения воздуха, поэтому возникнет дискомфорт от сухости во рту и боли в горле. Небулайзерная ингаляционная терапия может применяться для пациентов, интубированных под общей анестезией и испытывающих сильный дискомфорт в глотке.
③ Следите за изменением температуры после операции, сообщите пациенту, что после операции может быть легкая лихорадка, не более 38,5℃ — это поглощение лихорадки после операции, это нормально, не нервничайте, пейте больше воды, обычно около трех дней температура тела приходит в норму.
④Пакеты со льдом на лоб на шесть часов для уменьшения местного кровотока, чтобы уменьшить послеоперационное кровотечение, и в то же время заложенность носа после носовой хирургии вызывает головную боль и дискомфорт, пакеты со льдом могут уменьшить дискомфорт.
⑤ В день операции из-за длительного голодания, постельного режима и хирургической стимуляции пациенты склонны к симптомам преходящего шока, поэтому в день операции пациентам рекомендуется не вставать с постели, мочиться и испражняться в постели.
(6) После операции старайтесь отдыхать в полулежачем положении, чтобы уменьшить приток крови к голове и лицу и уменьшить кровотечение. При передвижении не прилагайте усилий к голове и шее. Во избежание послеоперационного кровотечения не надавливайте и не опускайте голову в течение длительного времени. Не кашляйте и не чихайте. Если вам захотелось чихнуть и кашлянуть, максимально расслабьте тело и глубоко дышите или прижмите язык к нёбу и дёснам. Для предотвращения носового кровотечения, вызванного чрезмерным усилием.
(7) В первый день после операции начните умеренно двигаться и ешьте слабительную диету, богатую грубой клетчаткой, чтобы предотвратить запор и уменьшить вероятность кровотечения, вызванного напряжением при дефекации.
(8) Следите за чистотой полости рта после операции и полощите рот ополаскивателем до и после еды.
Носовая закладка является важной мерой для остановки кровотечения после операции, поэтому посоветуйте пациенту не удалять закладку самостоятельно и сообщите пациенту, что после операции из носовой полости будет вытекать небольшое количество крови, а носовые выделения будут смешаны с кровью, вытекающей через нос или рот, что будет усиливаться при сидении или движении. Если заложенность носа давит на нервы вокруг носовой полости или если у вас болит голова или зубная боль, то после удаления заложенности она постепенно пройдет. Пациентам следует рекомендовать есть и пить перед извлечением носовой заложенности, чтобы предотвратить сдувание во время извлечения.
После извлечения носовой заложенности капайте назальные капли и промывайте носовую полость дважды в день после того, как носовой эндоскоп осмотрит носовую полость и не будет ярко-красного кровотечения. Проинструктируйте по поводу назальных капель и методов промывания.
Процедура обезболивания после назальной эндоскопии.
1. Объясните пациенту и его семье, что заложенность носа может вызывать различной степени выраженности носовое растяжение, лобную боль, слезотечение и головную боль, что является нормальным, а также объясните причины боли и необходимость заложенности носа.
2. прикладывайте холодные компрессы к носу, чтобы сузить кровеносные сосуды, уменьшить местный отек и снизить чувствительность нервных окончаний, тем самым уменьшая боль.
3. своевременно ввести внутривенно глюкокортикостероиды по назначению врача для подавления воспалительной реакции и уменьшения местного отека и боли. Учитывайте возможность гормональных осложнений.
При необходимости используйте анальгетики и седативные средства по назначению врача.
Образование в области здравоохранения]
1 Научите пациентов правильным методам промывания носа, использования назального спрея и сморкания.
2 Профилактика простуды и гриппа, укрепление физической формы, соответствующие физические упражнения и избегание стимуляции со стороны неблагоприятной внешней среды.
3 Исправьте вредные привычки и бросьте курить. Избегайте чрезмерных нагрузок, улучшайте условия жизни и работы, поддерживайте циркуляцию воздуха, соответствующую температуру и влажность.
4 Пациенты могут мыть волосы и принимать ванну через одну-две недели после операции на носу, но обратите внимание на то, чтобы не опускать голову и не напрягаться слишком долго при мытье волос, лучше всего использовать метод наклона головы для мытья волос, а температура воды для купания и мытья волос не должна быть слишком горячей.
5 Соблюдайте предписанный прием лекарств, проверяйте состояние пациента по графику и при любых изменениях обращайтесь за консультацией к врачу.