Хронический риносинусит — распространенное заболевание, также известное как хронический риносинусит, поскольку оно часто ассоциируется с ринитом, а его лечение вызывает путаницу. Хронический риносинусит — это хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, при котором назальные симптомы сохраняются более 12 недель без полного облегчения или даже ухудшаются. Диагностика I. Симптомы 1. Основные симптомы: заложенность носа, слизистые, гнойные выделения из носа. 2. вторичные симптомы: отек и боль головы и лица, снижение или потеря обоняния. Диагноз ставится на основании двух или более вышеперечисленных симптомов, среди которых одним из главных должны быть заложенность носа и слизистые, гнойные выделения из носа. Осмотр 1. Осмотр носа: слизисто-гнойные выделения из среднего носового хода и обонятельной щели, заложенность и отек слизистой среднего носового хода или наличие носовых полипов. 2. визуализационное обследование: компьютерная томография, показывающая поражение слизистой оболочки синоназального комплекса или носового тракта. В настоящее время это самый важный метод диагностики. Клиническая классификация 1. хронический риносинусит (без носовых полипов) 2. хронический риносинусит (с носовыми полипами) I. Медикаментозное лечение: (1) интраназальный местный спрей глюкокортикоидов в течение не менее 12 недель; системные глюкокортикоиды: только для тяжелых, рецидивирующих носовых полипов можно давать пероральные таблетки преднизона (или преднизолона) в течение 5-10 дней, до 14 дней (одна доза в 7 утра натощак). (2) Макролиды (например, кларитромицин, эритромицин и т.д.) обладают противовоспалительным действием и рекомендуются в небольших дозах (1/2 обычной антибактериальной дозы) для длительного перорального применения в течение не менее 12 недель. В настоящее время предпочтительны таблетки кларитромицина, 0,25 перорально, 1 раз в день в течение 1-3 месяцев, с ежемесячным контролем функции печени и осторожностью или дополнительной защитой печени при нарушении функции печени. При остром риносинусите или острых приступах хронического риносинусита можно использовать пенициллины, цефалоспорины, сульфаниламиды, макролиды, фторхинолоны и другие чувствительные препараты в обычных дозах курсом не более 2 недель. Инъекция амоксициллина клавулановой кислоты с калием в настоящее время является предпочтительным методом лечения статического капания. (3) Деконгестанты Основная функция заключается в вентиляции полости носа после назального спрея, уменьшении симптомов заложенности носа, чтобы облегчить поток гнойных выделений из носовой полости и пазух, такие как эфедриновые назальные капли, назальный спрей Дафнин, назальный спрей Нортон и т.д. Они не очень подходят для педиатрических пациентов в возрасте до 6 лет (дети могут рассмотреть возможность использования физиологической морской воды), могут рассматриваться в течение короткого периода времени (обычно не более 7 дней). При сильной заложенности носа использовать в течение 7-10 дней. (4) Средства, способствующие выделению слизи Основная функция заключается в разжижении слизи и разжижении гноя в полости носа, а также в улучшении активности ресничек на поверхности слизистой оболочки носа, чтобы способствовать выделению носовой слизи, препараты включают стандартное масло мирта (торговое название Genotone), капсулы аминокамфена (торговое название Chenault), Mucosolvan и т.д. Выберите один и используйте его в течение 1-2 месяцев. (5) Для пациентов с аллергическими реакциями, т.е. частым чиханием и насморком, можно перорально давать антигистаминные препараты 2-го поколения или более новые. Например, таблетки лоратадина, таблетки дезлоратадина, таблетки цетиризина и т.д. Выберите одну на короткий период времени (10-15 дней) (6) Некоторые китайские травяные лекарства эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита. (6) Некоторые китайские лекарства эффективны для улучшения симптомов хронического риносинусита. (7) Ежедневное промывание полости носа физраствором или гипертоническим физраствором, основная функция которого — вымывание гнойной носовой слизи из полости носа. Его могут использовать взрослые, дети старше 3 лет и беременные женщины. Он безопасен, эффективен и не вызывает раздражения. Его можно использовать длительное время, чаще, когда гноя много, 3-4 раза в день, или раз в 2-3 дня, когда гноя меньше. (Сначала используйте 0,9% физраствор, затем постепенно увеличивайте концентрацию до 2%~3%, по последней международной информации) II. Хирургическое лечение: Показания: Хронический риносинусит можно лечить хирургическим путем, если присутствует одно из следующих условий: (1) Очевидные анатомические аномалии, влияющие на комплекс носовых пазух или дренаж каждой пазухи (например, пузырьковая средняя турбина, искривленная носовая перегородка и т.д.). (2) Носовые полипы, влияющие на синоназальный комплекс или дренаж пазух. (3) Неудовлетворительное улучшение симптомов после 3 месяцев стандартного медикаментозного лечения (это очень, очень критично). (4) Развитие краниальных и орбитальных осложнений. Периоперационное ведение: Периоперационное ведение ориентировано на операцию и в принципе должно включать предгоспитальную подготовку, госпитализацию (предоперационная подготовка, послеоперационное восстановление), контроль после выписки и медикаменты. Подготовка к госпитализации: после 3 месяцев стандартизированного медикаментозного лечения (если состояние излечивается после 3 месяцев лечения, операция не требуется. Если заболевание не излечивается, то чаще всего после лечения состояние значительно улучшается: менее обширная операция, значительно меньшее интраоперационное кровотечение, меньший риск и более короткое послеоперационное восстановление, а также меньшие затраты, что является значимостью 3 месяцев стандартизированного лечения). За 2 недели до поступления начинаются корректировки для контроля системных заболеваний, таких как диабет, гипертония, болезни сердца и т.д. Заранее проконсультируйтесь с соответствующим врачом, если вы принимаете оральные антикоагулянты и другие лекарства. Начните внутривенную антибиотикотерапию за 5 дней до поступления и добавьте системную глюкокортикоидную терапию (таблетки преднизона, 20-30 мг перорально один раз в день в 7 утра в течение 5 дней). И, конечно же, нельзя прекращать вышеупомянутое сопутствующее лечение. Во время госпитализации: после госпитализации продолжайте такое же противовоспалительное лечение, как и до госпитализации, до начала операции. Проводятся предоперационные тесты и составляется план хирургического вмешательства. С этим справится опытный врач у постели больного. Седативные и гемостатические препараты вводятся за полчаса до операции, а антибиотики — за полчаса до операции. Послеоперационное противовоспалительное и гемостатическое симптоматическое лечение продолжается. Носовая заложенность обычно извлекается на следующий день после операции. После удаления заложенности носа можно начать промывание носа солевым раствором. Вас выпишут после 5-7 дней пребывания в больнице. Основная цель — смыть кровь и сопли с места носовой операции и предотвратить сухость в носу. Хорошо промойте и через 20 минут оросите носовую полость глюкокортикоидным спреем (распыляйте препарат дважды в день). В краткосрочной перспективе после операции полоскать чаще, а в долгосрочной — реже, если восстановление идет хорошо. Регулярная послеоперационная чистка полости очень важна, не все делается после завершения операции, но только 60-70% всего лечения заболевания завершается после выписки. Стандартный послеоперационный осмотр в основном исключает рецидив, и даже незначительные рецидивы и другие проблемы могут быть решены в процессе осмотра. В раннем послеоперационном восстановительном периоде частота пересмотра является частой, а в более позднем восстановительном периоде может быть значительно снижена. Обычно проводится однократное обследование, после чего назначается время для следующего обследования. Послеоперационная медикаментозная терапия основана на тех же принципах, что и стандартная медикаментозная терапия в течение 3 месяцев до операции по поводу хронического риносинусита, описанная выше. Противовоспалительные препараты в течение 1-3 месяцев (половина дозы кларитромицина); интраназальный топический глюкокортикоидный спрей курсом не менее 3 месяцев; деконгестанты в течение 7-10 дней после операции; средства, способствующие образованию слизи, в течение 2-4 недель; для пациентов с сопутствующими аллергическими реакциями — антигистамин по выбору в течение короткого времени (10-15 дней); некоторые китайские травы по выбору в течение примерно 15 дней; ежедневные промывания полости носа физраствором или гипертоническим солевым раствором в течение от 3 до 6 месяцев.