(A) Визуальный осмотр
1. Отек голеностопного сустава.
Распространенные причины — травма сухожилия голеностопного сустава, перелом, туберкулез голеностопа, остеоартрит и другие причины отека.
2. Деформации стопы и голеностопного сустава.
(1) Подковообразная стопа: при ходьбе передняя часть стопы находится на земле с грузом, голеностопный сустав плантарно сгибается, а пятка свисает вверх.
(2) стопа с супинированным носком: при ходьбе стопа идет по земле, перенося вес, голеностопный сустав остается в положении дорсального разгибания, а передняя часть стопы супинирована.
(3) Развернутая стопа: подошва стопы повернута внутрь, а латеральный край дорсальной части стопы при ходьбе лежит на земле.
(4) Экзостоз: подошва стопы повернута наружу, а медиальный край стопы при ходьбе лежит на земле.
(5) Плоская стопа: продольный свод стопы разрушается и уплощается, пятка вывернута наружу, а передний отдел стопы отведен.
(6) стопа с высоким сводом: продольный свод стопы аномально высокий, при ходьбе пятка и головка плюсневой кости на земле.
3, деформация пальцев ног.
(1) Эктропион пальцев ног: отклонение пальцев наружу в сочетании с инверсией первой плюсневой кости, расширение промежутка между первой и второй плюсневыми костями, часто утолщение бурсы под кожей головки первой плюсневой кости, часто сопровождается плоскостопием.
(2) Инверсия пальцев ног: Отклонение пальцев ног внутрь, встречается редко.
(3) Когтеобразный палец: проявляется гиперэкстензией метатарзофалангового сустава, сгибанием межфалангового сустава и часто мозолью на тыльной стороне пальца, чаще всего на втором пальце.
(4) Молоткообразный палец: Основным проявлением является деформация сгибания проксимального межфалангового сустава.
(5) Перекрывающийся маленький палец: врожденная деформация, в основном двусторонняя, маленький палец перекрывает 4-й палец.
4. Деформация ногтей на ногах.
(1) Вросший ноготь: край ногтя врос в мягкие ткани, когда он растет.
(2) Ногтевые бородавки: вызваны травмой или периоститом. Ногтевые бородавки могут укрепить кость пальца ноги, постепенно утолщать ноготь и усиливать боль.
(2) Двигательный осмотр.
1. Дорсифлексия лодыжек Попросите пациента сесть на бок на смотровой кушетке, согнув оба колена на 90° и свесив обе голени, и попросите пациента выполнить дорсифлексию лодыжек из нейтрального положения, которая в норме может достигать 30°.
2. Плантарная флексия голеностопного сустава Во время обследования пациента просят выполнить плантарную флексию голеностопного сустава в том же положении, что и раньше. Пациента просят выполнить плантарную флексию голеностопного сустава под углом 45°.
3. Инверсия пяточно-таранно-плечевого сустава Во время обследования пациент должен находиться в том же положении, что и раньше, и его просят выполнить вращательное движение стопы внутрь, которое в норме может достигать 30°.
4.Вальгус талокрурального сустава В том же положении, что и раньше, пациента просят выполнить вальгусное движение стопы, в норме вальгус может достигать 30°.
5.Внутренняя и абдукция межтаранного сустава Во время осмотра врач одной рукой придерживает пятку пациента, чтобы она находилась в нейтральном положении. Другой рукой врач удерживает переднюю часть стопы пациента и выполняет пассивные инверсионные и абдукционные движения, при этом нормальная пассивная инверсионная активность составляет до 2 градусов, а пассивная абдукционная активность — до 10 градусов. В норме добровольное движение внутрь и наружу в этом суставе отсутствует.
6. Сгибание и дорсифлексия первого плюснефалангового сустава Сустав может быть согнут до 30-40° и дорсифлексирован до 45°.
7. Движение пальцев ног можно проверить пассивной активностью.
(iii) Пальпация.
1. Пальпация костей Сначала проверьте медиальную сторону, головку l-й плюсневой кости и l-й пястно-фаланговый сустав, затем проверьте бугорок плюсневой кости вдоль внутреннего края стопы проксимально, и потрогайте головку таранной кости непосредственно проксимально от кости плюсневой кости стопы. Медиальные талярные узлы можно пальпировать за дистальным концом медиальной лодыжки, отмечая любое изменение контура кости и наличие болезненности.
Пальпируйте латеральную сторону стопы и прощупайте таранную кость 5-й плюсневой кости вдоль 5-й плюсневой кости по направлению к проксимальному концу, чтобы проверить наличие припухлости и нежности; осмотрите наружную лодыжку и ее передний и нижний тарзальный синус, прощупайте шейку таранной кости, надавливая пальцем на ее глубокую часть, и прощупайте ее на предмет нежности. На проксимальном конце таранной кости осматривают нижний тибиофибулярный сустав на предмет разделения.
В заднем отделе стопы осматривают пяточную кость медиально на плюсневой поверхности пятки, пальпируют медиальный пяточный узел, его костный контур и отмечают наличие боли при надавливании.
При осмотре метатарзальной поверхности стопы поочередно исследуйте головки плюсневых костей на предмет наличия давящей боли. Обратите внимание на то, нормален ли поперечный свод переднего отдела стопы.
2. Пальпация мягких тканей Пальпируйте медиальную сторону 1-го плюснефалангового сустава на предмет утолщения кожи и бурсы, а также на предмет нежности. Пальпируйте медиальную коллатеральную связку голеностопного сустава ниже медиальной лодыжки, пальпируйте заднее большеберцовое сухожилие, сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы, заднюю большеберцовую артерию, большеберцовый нерв, ( ) сухожилие длинного сгибателя между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием, отмечая, есть ли нежность в сухожилии и связке, есть ли ослабленная пульсация в артерии, есть ли нежность и онемение в нерве. Сравнивались две стороны.
Переднее большеберцовое сухожилие, сухожилие длинного разгибателя, дорсальную педиальную артерию и сухожилие длинного разгибателя осматривали на дорсальной поверхности стопы, отмечая натяжение сухожилий, наличие нежности и дефектов, а также силу пульсации артерии.
На передней, нижней и задней сторонах наружной лодыжки исследуйте переднюю талофибулярную связку, пяточно-фибулярную связку и заднюю талофибулярную связку на предмет нежности.
На задней стороне стопы исследуйте ахиллово сухожилие на предмет нежности. Задняя ахиллова бурса и бурса ахиллова сухожилия осматриваются на предмет локального утолщения и нежности.
Пальпация подошвенной поверхности стопы на предмет наличия узелков и нежности. При наличии деформации пальцев стопы отмечали наличие мозолей и натоптышей в месте давления и наличие нежности.
(iv) Специальное обследование.
Пациент лежит в положении лежа, нога свисает на боковую поверхность кушетки, а врач сжимает рукой трехглавую мышцу икры пациента, вызывая плантарфлексию голеностопного сустава в норме.
2. Тест на дорсифлексию лодыжки Этот тест проводится для выявления контрактуры гастрокнемиуса и камбаловидной мышцы. Если голеностопный сустав не может быть дорсифлексирован при разгибании или сгибании колена, это означает, что камбаловидная мышца сокращена. Если голеностопный сустав может быть дорсифлексирован при сгибании колена и не может быть дорсифлексирован при разгибании колена, это означает, что желудочно-мышечная мышца сокращена.
3. Тест на разгибание голеностопа, также известный как тест Хоманса, проводится с помощью просьбы пациента выпрямить икры, а затем с силой разогнуть голеностопный сустав. Это свидетельствует о наличии тромбофлебита глубоких вен голени.
4. Тест на сжатие передней части стопы Пациент находится в положении лежа, врач берет рукой переднюю часть стопы пациента и сжимает ее в боковом направлении, если возникает сильная боль, это положительный признак, свидетельствующий о переломе плюсневой кости.
5.Измерение оси пятки Пациенты в положении стоя, если средняя линия икры и продольная ось пятки совпадают с нормой, если ось пятки смещена к латеральной или медиальной средней линии икры; указывает на инверсионную или вальгусную деформацию стопы.
6.Измерение длинной оси стопы и двух линий лодыжек Пациент находится в положении лежа, от подошвенной поверхности стопы длинная ось стопы пересекается с двумя линиями лодыжек, в норме длинная ось стопы наклонена к большеберцовой стороне на 5°, поэтому нормальный угол пересечения двух линий должен составлять 95°. Если две линии пересекаются под прямым углом, то есть деформация абдукции переднего отдела стопы.
7, измерение индекса стопы: стопа плоско лежит на столе, от самой высокой точки стопы до расстояния стола для высоты свода; от пятки до кончика второго пальца длина стопы для длины стопы.
Нормальный индекс стопы = длина стопы / высота свода × 100 ≈ 29 ~ 31 индекс плоской стопы меньше 29, серьезный индекс ниже 25, индекс стопы с высоким сводом больше 3l.
8, верхний угол стопы измерения l метатарзальной головки, внутренней лодыжки, пятки узла три точки, соединенные в треугольник, верхний угол 95 ° является нормальным.
При высоком своде стопы угол вершины около 60°, при плоской стопе угол вершины 105-120°. Нижний угол со стороны пяточной кости в норме составляет 60°, при плоской стопе — 50-55°, при высокой сводчатой стопе — 65-70°.