Рак гортани — одна из распространенных злокачественных опухолей головы и шеи. В Китае рак гортани составляет около 1-2% системных опухолей и 11-22% рака ЛОР-органов, причем уровень заболеваемости растет из года в год. В Китае уровень заболеваемости выше на севере, чем на юге, выше в городе, чем в сельской местности, и выше у мужчин, чем у женщин. Гортань расположена в центре передней части шеи, соединена с гортанью, трахеей и голосовыми складками и является не только важным каналом для свиста, но и важным голосовым органом. Возникновение рака обязательно скажется на свисте и фонации, поэтому ранняя диагностика и лечение рака гортани должны быть высоко оценены. В лечении рака гортани произошел переход от традиционного метода хирургической резекции к комбинированному применению различных методов лечения, таких как радиотерапия, химиотерапия и биотерапия. Минимально инвазивные методы лечения (такие как эндоскопические методы, методы термотерапии, криотерапии, интервенционные методы, фотодинамическая терапия и т.д.) позволяют не только не снижать выживаемость пациентов, но и стараться максимально сохранить функцию гортани. В настоящее время 5-летняя выживаемость при раке гортани и сохранение функции гортани достигли примерно 70% соответственно. Радиотерапия: (1) рак голосовых связок с поражением Tis, T1a, T1b и нормальной подвижностью голосовых связок; (2) надгортанный рак гортани с поражением менее 1 см; (3) плохое соматическое состояние, нежелательное для операции; (4) рак с более обширным поражением, затрагивающим гортаноглотку, можно сначала лечить предоперационной радиотерапией. Радиотерапия позволяет излечить около 80% больных ранним раком гортани, однако она с трудом принимается большинством пациентов из-за длительного времени лечения, высокой стоимости, большого повреждения окружающих тканей, множества осложнений в процессе лечения, нелегкого наблюдения терапевтического эффекта и т.д. Однако независимо от того, является ли она чистой радиотерапией или простой радиотерапией, она не подходит для пациентов. Однако независимо от того, является ли лучевая терапия чистым методом или частью комплексного лечения, частота неудач составляет около 20% при опухолях ранних стадий и около 60% — при опухолях поздних стадий. В настоящее время считается, что абсолютным показанием к послеоперационной адъювантной лучевой терапии должны быть случаи с положительным хирургическим краем, однако не во всех случаях хирургического лечения проводится патологическое исследование хирургического края, что делает оценку ценности послеоперационной лучевой терапии несколько затруднительной и требует дальнейшего изучения. Химиотерапия: эффективность пока не определена, индукционная химиотерапия дорогостоящая, длительная, токсическая реакция тяжелая, существует определенный риск в лечении. И ее терапевтический эффект не лучше, чем в том же случае при использовании только радиотерапии или операции. Однако в литературе имеются сообщения о том, что индукционная химиотерапия плюс радиотерапия могут значительно уменьшить отдаленное метастазирование по сравнению с традиционной операцией плюс радиотерапия, и значение радиотерапии в применении должно быть дополнительно изучено. Лечение лазером или аргоновым ножом: подходит для раннего рака гортани, карциномы гортани in situ и рака голосовых связок. Эндоскопическая микроскопическая лазерная хирургия или лечение аргоновым ножом при раннем раке гортани имеет хорошие перспективы применения. Ее преимущества заключаются в том, что при иссечении опухоли CO₂-лазером или аргоновым ножом кровеносные и лимфатические сосуды могут быть закрыты в любой момент, травмированная поверхность не кровоточит, операционное поле чистое, что позволяет увидеть под микроскопом более мелкие злокачественные очаги, а также снижает необходимость интраоперационного и послеоперационного переливания жидкостей и крови и, кроме того, уменьшает вероятность метастазирования по лимфатической или кровеносной линии. Высокая температура способна полностью уничтожить опухолевые клетки, бактерии, вирусы и т.д., что не приведет к высаживанию раковых клеток и инфицированию. При лазерном лечении на соседних нормальных тканях образуется лишь очень тонкий слой поврежденных клеток, рана, как правило, не отекает, мало влияет на функцию иммунной системы организма, а также может быть использована повторно в течение короткого времени. Кроме того, эндоскопическое применение CO₂-лазера или аргонового ножа для лечения рака гортани отличается точностью, быстротой и тщательностью удаления очагов поражения, максимальным сохранением нормальных тканей гортани и минимальным нарушением ее функции. Если поражение раком гортани T1 достигает передней спайки или хрящей голосовых складок, то для радикального лечения можно использовать лазер или аргоновый нож, но при этом повреждение будет большим, а послеоперационная фонация не будет такой хорошей, как после лучевой терапии. Однако некоторые ученые считают, что рак гортани Т1 с поражением передней спайки и задней 1/3 голосовых складок не подходит для лазерного лечения. Для пациентов с рецидивом после лучевой терапии также может быть рассмотрен вариант лечения лазером или аргоновым ножом. (1) Расщепленная резекция голосовых связок: для одной стороны раннего рака голосовых связок, не вовлекающего переднюю коалицию или голосовые складки, и пациентов с нормальной подвижностью голосовых связок; (2) Вертикальная гемиларингэктомия: для одной стороны рака голосовых связок, вовлекающего большую часть длины голосовых складок, с передней коалицией спереди, инвазией голосовых складок и голосовых складок сзади, инвазией гортанных желудочков и желудочковых полос в направлении вверх или инвазией голосовых складок и нижних голосовых складок в направлении вниз, и с нормальной или ограниченной подвижностью голосовых связок; (3) Суправокальная резекция связок: для пациентов с суправокальными складками и задней 1/3 голосовых складок. (3) Горизонтальная гемиларингэктомия: при супраочаговом раке надгортанника, желудочковой полосы или ариэпиглоттической складки, не затрагивающем переднюю спайку, гортанный желудочек или аритеноидный хрящ; (4) Горизонтальная вертикальная частичная ларингэктомия: также известна как 3/4 ларингэктомия. (4) Горизонтальная вертикальная частичная ларингэктомия: также известна как 3/4 ларингэктомия, которая подходит для тех, у кого надгортанный рак захватывает область голосовых складок, но одна сторона гортанного отдела, голосовые складки и ариденоидный хрящ нормальны, или для тех, у кого надгортанный рак не затрагивает щитовидный хрящ, ариденоидный и подскладочный крикоидный хрящи. 5.Криотерапия: ее необходимо сочетать с хирургическим вмешательством для удаления опухоли путем замораживания, что в основном используется для тех, чья опухоль мала и не заслуживает хирургического вмешательства, или для тех, чья опухоль велика и хирургическое вмешательство не может удалить всю опухоль, и дополняется замораживанием для уничтожения остаточной опухоли. 6.Фотодинамическая терапия: может сочетаться с лучевой или химиотерапией, обладает лучшим терапевтическим эффектом при поверхностных поражениях или поражениях, рецидивирующих после операции. 7. генная терапия: локальное введение гена Р53 или комбинированное применение с лучевой и химиотерапией позволяет достичь хорошего терапевтического эффекта. При лечении распространенного рака гортани или рака гортани средней и поздней стадии на основе радикальной резекции также развивается направление сохранения функции гортани. Необходимо использовать комбинированный план лечения: (1) Радиотерапия: при простой радиотерапии пятилетняя выживаемость составляет от 51 до 63%, а уровень местного контроля — около 76%; при сочетании с фотодинамической терапией выживаемость может быть значительно улучшена. Выживаемость может быть значительно улучшена при сочетании с фотодинамической терапией или послеоперационной комбинированной лучевой терапией. (2) Индукционная химиотерапия. В дальнейшем, в зависимости от терапевтического ответа, они делятся на две категории: тем, у кого ответ хороший, проводится лучевая терапия. Тем, у кого нет ответа после химиотерапии, для спасения будет проведена операция. Вклад лучевой терапии в лечение распространенного рака гортани до сих пор полностью не подтвержден. По данным литературы, пятилетняя выживаемость в группе операции плюс послеоперационная лучевая терапия и в группе только операции составляет 67,3% и 56,4% соответственно.