Шейный спондилез — это синдром, также известный как синдром шейного отдела позвоночника. Часто встречается в среднем и пожилом возрасте. Это сочетание симптомов, вызванных постепенной дегенерацией шейных дисков человека, остеофитами шейного отдела позвоночника, стимуляцией или изменением нормального физиологического изгиба шейного отдела позвоночника. Также говорят, что это ряд клинических симптомов, вызванных дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника и окружающих его мягких тканях, приводящими к повреждению нервно-сосудистой системы спинного мозга и т.д. Такие пациенты часто чувствуют онемение головы, шеи, плеч и рук в легких случаях, а в более тяжелых случаях это может привести к слабости в конечностях и даже недержанию и параличу.
Причины спондилеза шейного отдела позвоночника
1, шейные дегенеративные изменения: с развитием различных возрастных стадий шейный отдел позвоночника и межпозвоночные диски могут претерпевать различные изменения, в то время как дегенеративные изменения происходят в теле шейного позвонка, межпозвоночные диски также претерпевают соответствующие изменения.
2, травмирующие факторы: на почве дегенерации межпозвоночного диска происходит напряженная деятельность или некоординированные движения.
3, хроническая деформация: при длительной плохой рабочей позе межпозвоночные диски подвергаются деформации, экструзии или скручиванию из различных источников.
4, холод, сырость: особенно на почве дегенерации межпозвоночного диска, под воздействием холода, влажных факторов, может привести к увеличению напряжения местных мышц, мышечному спазму, увеличению давления на межпозвоночный диск, вызывая повреждение фиброзного кольца.
Клиническая типология спондилеза шейного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения в ткани межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника и их вторичные патологические изменения вовлекают окружающие тканевые структуры (нервные корешки, спинной мозг, позвоночные артерии, симпатические нервы и т.д.) и сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями. Для тех, у кого имеются только дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника без соответствующих клинических проявлений, их следует называть шейными дегенеративными изменениями.
1. тип нервного корешка: часто в анамнезе есть травмы, длительная амбулаторная работа и неправильная поза во время сна. Основными проявлениями являются ограничение подвижности шеи и боль в шее и плече. Поражение верхнего шейного отдела позвоночника характеризуется шейной болью, иррадиирующей в затылочную область, и нарушением чувствительности в затылочной области или онемением кожи. Поражение нижнего шейного отдела характеризуется болью в шее и плечах, которая может иррадиировать в предплечье, с онемением и болью в пальцах с распространением на нервный корешок. Она может сопровождаться головной болью, головокружением, затуманенным зрением, шумом в ушах и другими явными симптомами. Осмотр выявляет ограничение подвижности шеи, точки давления вдоль остистого отростка, параспинального отростка или вдоль внутреннего края плечевой кости.
2. тип спинного мозга: возникает в результате стимуляции или сдавливания симпатических нервных волокон выступами в шейном отделе позвоночника, рефлекторно вызывая спазм сосудов спинного мозга и ишемию, что приводит к симптомам повреждения спинного мозга. Он проявляется в виде боли в шее и плечах, сопровождающейся онемением, снижением силы или затруднением ходьбы в конечностях. В тяжелых случаях это может привести к тетраплегии, задержке мочи и постельному режиму. Физикальное обследование выявляет незначительное ограничение подвижности шеи. Часто наблюдаются неравномерные нарушения чувствительности в дистальных отделах конечностей, гиперактивные сухожильные рефлексы, повышенный мышечный тонус и патологические рефлексы
3. тип позвоночной артерии: в основном головная боль, головокружение, вертиго и даже укачивание. Иногда могут наблюдаться тошнота, шум в ушах, глухота и помутнение зрения.
4. Симпатический тип: У большинства наблюдаются слабые боли в шее и плечах и другие симптомы раздражения нервных окончаний. Проявлениями являются головокружение, головная боль, сонливость, мигрень, помутнение зрения, шум в ушах, глухота, аритмия; региональное онемение конечностей или лица, аномальное потоотделение и другие проявления.
5. смешанный тип: когда два или более типов существуют одновременно, это называется смешанным типом.
Общие симптомы спондилеза шейного отдела позвоночника
Основными симптомами шейного спондилеза являются боли в шее и плечах, отдающие в голову, затылочную область и верхние конечности, в редких случаях головокружение, падения, лихорадка и аномальная потливость одной стороны лица, а в тяжелых случаях — нарушение движения обеих нижних конечностей или даже параплегия. В частности, пациент может испытывать скованность, тугоподвижность, боль в шее, ограничение подвижности шеи, тяжесть в плечах и спине, ригидность мышц, слабость верхних конечностей, онемение пальцев, потерю чувствительности кожи конечностей, а иногда бессознательное падение предметов, удерживаемых в руках; некоторые пациенты могут испытывать скованность в нижних конечностях, казалось бы, не подчиняющихся командам, или нижние конечности могут быть слабыми, как будто ходишь по вате; у других пациентов могут быть даже головная боль, головокружение, потеря зрения, шум в ушах, тошнота и другие аномальные ощущения. У других пациентов могут быть даже аномальные ощущения, такие как головная боль, головокружение, потеря зрения, шум в ушах, тошнота и т.д. У некоторых пациентов может наблюдаться потеря контроля над кишечником, сексуальная дисфункция или даже тетраплегия. Конечно, не все эти проявления проявляются у каждого пациента с шейным спондилезом, но зачастую проявляются лишь некоторые из симптомов, а у большинства пациентов отмечаются легкие проявления и длительная продолжительность болезни, поэтому нет абсолютно никакой необходимости озадачиваться шейным спондилезом, а тем более садиться наобум. Сложность симптомов шейного спондилеза тесно связана с анатомией шеи, поэтому понимание шейного спондилеза начинается с общего понимания ее анатомии.
При латерализованном росте костных шпор над 6-м шейным позвонком патологические изменения, затрагивающие позвоночную артерию, заключаются в основном в механическом сдавливании и раздражении, вызывающих спазм позвоночной артерии и сужение просвета сосуда, что приводит к ряду симптомов недостаточного внутричерепного кровоснабжения. Кроме того, такие патологические изменения, как раннее расшатывание и смещение мелких задних суставов, остеофиты, дряблость, дегенерация, склероз и кальцификация окружающих связок, могут возникать в прилегающих тканях пораженной области и усиливаться по мере течения заболевания.
На самом деле, шейный спондилез включает в себя не только смещение шейного позвонка, остеофиты шейного позвонка, повреждение мягких тканей, грыжу шейного диска, «падающую подушку», «синдром низкой головы», боль и онемение шеи, плеча, спины, руки и т.д.; существует также вызванный им недостаток кровоснабжения мозга, который в основном проявляется в трех аспектах: 1.
1. недостаточное кровоснабжение мозга: головная боль и головокружение, головокружение, укачивание, морская болезнь, постуральная гипотензия, ощущение инородного тела перед глазами, шум в ушах, головокружение и головокружение при повороте головы или вставании из положения сидя на корточках, церебральная гемограмма, показывающая спазм сосудов головного мозга, недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии и др.
2. дисфункция мозга (возбуждение): бессонница и сонливость, невнимательность, раздражительность, изменчивость психики и т.д.
3, повреждения мозга: потеря памяти, замедленная реакция, признак Паркинсона, болезнь Альцгеймера, атрофия мозга, повреждение нервов мозга, застой и отек тканей мозга, инсульт с кровоизлиянием в мозг, тромбоз мозга, размягчение мозга, инфаркт мозга и т.д. Человек — это целостная личность, и все условия неразрывно связаны друг с другом. Одна проблема порождает множество проблем, решите главную проблему, и остальные будут решены. Например, шейный спондилез и вызванное им недостаточное кровоснабжение мозга могут повредить мозг, повлиять на интеллект и привести к многочисленным заболеваниям всего организма.
Ошибочные представления о диагностике и лечении шейного спондилеза
1.Полагаться исключительно на визуализационные тесты для постановки диагноза: рентгенограммы (включая фронтальные, боковые и боковые с гиперфлексией и экстензией) являются самыми основными визуализационными тестами и необходимы для понимания основного состояния скелетной структуры шейного отдела позвоночника. Полагаться только на КТ и МРТ и игнорировать клинический осмотр — это диагностическое заблуждение, которого следует избегать. У некоторых пациентов, хотя визуализация показывает, что уже имеется сильная компрессия спинного мозга или нервных корешков, клинический осмотр не выявляет признаков и симптомов соответствующего повреждения нервов, поэтому диагноз шейного спондилеза не может быть поставлен, и операция не должна проводиться независимо от клинической картины. Существуют также пациенты с явными клиническими симптомами, которые не имеют отражения при визуализационном обследовании и не лечатся по поводу шейного спондилеза.
2. Лечение не различает типы шейного спондилеза: обычно вокруг спинного мозга в позвоночном канале имеется большая резервная щель. Когда позвоночный канал сужен, резервная щель становится маленькой, и спинной мозг легко сдавливается при образовании грыжи диска или костной шпоры. В Китае частота развития шейного спинального стеноза составляет 10%. Тот факт, что 68% людей с шейным спондилезом спинного мозга имеют развивающийся шейный стеноз, говорит о том, что шейный спондилез спинного мозга чаще возникает у людей с развивающимся спинальным стенозом. Если у пациента диагностирован спондилез шейного отдела позвоночника, его следует оперировать агрессивно, иначе чем больше он медлит, тем больше повреждается спинной мозг и тем хуже исход.
Операции при шейном спондилезе позвоночника в настоящее время делятся на передние и задние в зависимости от подхода. Передняя декомпрессия — это прямая декомпрессия, т.е. непосредственное удаление компресса; задняя декомпрессия — это непрямая декомпрессия, т.е. спинной мозг перемещается назад за счет расширения позвоночного канала, что позволяет обойтись без компресса. Практика показывает, что при шейном спондилезе позвоночника в сочетании с развившимся стенозом шейного отдела позвоночника, если принята передняя декомпрессия, объем декомпрессии часто недостаточен, неполноценен, склонен к рецидивам или даже неэффективен. Поэтому выбор задней декомпрессии для пациентов с развившимся шейным спинальным стенозом является важным методом повышения эффективности операции.
3. для пациентов со всеми другими видами шейного спондилеза следует по возможности использовать консервативное лечение.