В прошлом краниотомия часто выполнялась при больших аденомах гипофиза (>4 см в диаметре) из-за маленькой носовой полости, ограниченного поля зрения и ограниченного операционного пространства, что делало невозможным удаление всей опухоли под прямым зрением. Однако краниотомия также имеет такие недостатки, как высокая хирургическая травма, высокий риск и медленное восстановление, что не только врачи не готовы идти на риск, но и пациенты нелегко принимают эту операцию. С улучшением медицинских технологий и совершенствованием хирургических инструментов, особенно с развитием нейроэндоскопии в последние десятилетия, по мере постепенного совершенствования технологии нейроэндоскопической хирургии опухолей гипофиза, трансназальная хирургия гигантских аденом гипофиза стала более безопасной и эффективной. После успешного завершения сотен случаев нейроэндоскопической трансназальной резекции опухолей гипофиза, я столкнулся с частью успешных трансназальных операций при гигантских опухолях гипофиза в последние годы. Давайте поделимся ими. 1 В эту группу были отобраны все пациенты с гигантскими аденомами гипофиза (>4 см в диаметре), как мужчины, так и женщины, в возрасте 35-64 лет. Клиническими проявлениями были головная боль и потеря зрения; максимальный диаметр опухоли (4,2 см-5,8 см); у всех пациентов наблюдалось вовлечение внутри- и супрапереднего седла и дистальный рост в три желудочка. Все пациенты находились под общим наркозом в положении лежа с небольшим наклоном головы назад. Всем пациентам предоперационно проводилось дренирование поясничной пункции, лицо и полость носа регулярно дезинфицировались, а нейроэндоскопический подход осуществлялся вдоль средней турбины и носовой перегородки. Передняя нижняя стенка птеригоидного синуса обнажается, отверстие птеригоидного синуса расширяется с помощью шлифовальной дрели, а перегородка птеригоидного синуса удаляется. Если полость опухоли достаточно велика, эндоскоп может войти в интра-, супра- и даже интра-трехжелудочковую область для удаления остаточной опухоли под прямым эндоскопическим зрением, используя всасывающее устройство для осторожного удаления опухоли, насколько это возможно, избегая выскабливания шпателем для защиты остаточной ткани гипофиза. После удаления опухоли полость опухоли напрямую соединялась с тремя желудочками и боковыми желудочками, а внутримозговые желудочки избегали заполнять гемостатическим материалом. У всех пациентов, кроме одного, опухоли были полностью удалены, а послеоперационные симптомы значительно улучшились. После операции у всех пациентов в той или иной степени наблюдалось преходящее увеличение мочеиспускания, которое улучшилось после лечения гормоном задней доли гипофиза, и при выписке у всех пациентов мочеиспускание было нормальным. Не было носовой утечки жидкости из мозгового гребня или внутричерепной инфекции, и при осмотре не было выявлено рецидива опухоли. 4. Нейроэндоскопический транссфеноидальный подход к удалению опухоли гипофиза идеально подходит для удаления опухоли гипофиза, поскольку он хорошо выявляет структуры в области седла, имеет высокий процент полной резекции опухоли, менее травматичен, имеет меньше осложнений и пациент быстро восстанавливается после операции. По сравнению с традиционной трансназальной операцией «бабочка», эта процедура также страдает от ограниченного операционного пространства, неудобного использования микроскопических инструментов и легкого загрязнения эндоскопического объектива, что требует прочных знаний эндоскопической анатомии и искусных хирургических навыков. В случае гигантских аденом гипофиза, выступающих в три желудочка, мы имеем следующий опыт: 1. Хотя опухоль огромна и выступает в три желудочка, она не очень инвазивна, и стенка кавернозного синуса обычно относительно интактна, поэтому ее можно легко удалить полностью. 2. Опухоли гипофиза, которые могут легко инвазировать в три желудочка, обычно мягкие по текстуре и могут быть удалены постепенно с помощью отсоса, поэтому их легче удалить. 3. 4. Предоперационное дренирование с помощью люмбальной пункции может уменьшить интраоперационные трудности, вызванные преждевременным опущением седловидной перегородки или рассечением седловидной перегородки и высвобождением части жидкости мозгового гребня, что может облегчить дальнейшую резекцию опухолей, которые прорываются через отверстие седловидной перегородки и развиваются вверх. 5. Поскольку операционная полость сообщается непосредственно с желудочками, существует большая вероятность послеоперационной утечки жидкости мозгового гребня, что требует тщательного послойного интраоперационного восстановления. Седловидное основание с опрокинутым слизистым лоскутом носовой перегородки является важным материалом для восстановления основания черепа. В заключение, если хирург имеет опыт сотен нейроэндоскопических резекций опухолей гипофиза, особенно после освоения операции «два человека — четыре руки», и после полного общения с пациентом, можно рассмотреть возможность трансназальной операции. Хотя хирургический риск значительно выше по сравнению с опухолями гипофиза меньшего размера, она все же имеет преимущество минимальной инвазивности по сравнению с открытой операцией, быстрого послеоперационного восстановления и меньшего количества осложнений.