Случай: Г-же Лю 50 лет. В течение года она внезапно испытывала головокружение и головные боли дома, а ее артериальное давление при самодиагностике могло достигать 170/90 мм рт. ст. В результате она долгое время принимала временные лекарства, чтобы справиться с периодическим повышением артериального давления. Несколько дней назад г-жа Лю попала в больницу с перекошенным ртом и обездвиженной половиной тела. Есть много случаев, подобных случаю г-жи Лю, когда она принимает временные лекарства. У этих людей дома есть электронные мониторы артериального давления, и когда у них повышается давление, они спешат принять таблетку (большинство из них — антигипертензивные препараты короткого и быстрого действия), а когда давление снижается, они не чувствуют себя плохо, они заняты и ленивы, им все равно. Это очень опасный подход к лечению гипертонии. Причины гипертонии изучены недостаточно хорошо, и, как правило, считается, что они связаны с генетической, неврологической, эндокринной, гуморальной и сердечно-сосудистой системами; диета, привычки образа жизни и влияние окружающей среды также могут быть причиной повышения артериального давления. Конечной целью является предотвращение повреждения основных органов, таких как сердце, мозг и почки, а также предотвращение несчастных случаев. Важность стабильного снижения артериального давления Важно «держать артериальное давление стабильным», что означает, что оно должно поддерживаться на относительно стабильном уровне. Исследования показали, что колебания артериального давления оказывают негативное влияние на артерии, вызывая повреждение эндотелия и способствуя формированию атеросклероза. Поэтому при нестабильном артериальном давлении, даже если измеренное артериальное давление иногда не очень высокое, необходимо принять комплексные меры профилактики и контроля, подобрать соответствующее лечение антигипертензивными препаратами (например, антигипертензивные препараты длительного действия или медленного действия) и не рекомендуется часто принимать временные быстродействующие и короткодействующие антигипертензивные препараты. Три дисциплины стабильной антигипертензивной терапии 1, индивидуализированное лечение, рациональное использование препаратов Шесть основных классов широко используемых антигипертензивных препаратов, таких как диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, а-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, могут быть выбраны в качестве препаратов для начала антигипертензивной терапии, то есть антигипертензивных препаратов первой линии, из-за различных характеристик действия различных типов антигипертензивных препаратов, поэтому выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях каждого гипертоника. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на конкретной ситуации каждого человека с гипертонией, такой как степень гипертонии, частота сердечных сокращений, наличие сахарного диабета, мочевого белка, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Диуретики являются наиболее часто используемыми антигипертензивными средствами первой линии для пожилых людей, гипертоников с почечной недостаточностью или сердечной недостаточностью, их следует применять с осторожностью при недостатке калия, они могут негативно влиять на уровень сахара в крови. Бета-блокаторы особенно подходят для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, страдающих стенокардией, учащенным сердцебиением или сердечной недостаточностью. Антагонисты кальция (CCB) показаны пожилым людям и пациентам с гипертонией, страдающим стенокардией. Распространенными побочными эффектами являются головная боль, гиперемия лица и отек лодыжек. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента показаны пациентам с сердечной недостаточностью или инфарктом миокарда, а также пациентам с диабетической протеинурией. Они оказывают защитное действие на органы-мишени, а общим побочным эффектом является сухой кашель. Блокаторы рецепторов ангиотензина II являются новейшим классом антигипертензивных препаратов и также оказывают защитное действие на органы-мишени у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом и почечной недостаточностью, с небольшим количеством побочных эффектов. Он особенно подходит для пациентов, у которых наблюдались побочные реакции на другие антигипертензивные препараты, и может значительно улучшить комплаентность пациентов. Антигипертензивное лечение должно быть устойчивым, длительным, непрерывным, следуя принципу «малых доз и комбинаций препаратов», что означает наложение их эффектов и компенсацию побочных эффектов. Например, у пациентов с протеинурией мы можем использовать препараты ACEI или ARB для снижения протеинурии, защиты функции почек и замедления процесса почечной недостаточности; у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца мы должны учитывать защиту сердечно-сосудистой системы, вазодилатацию и защиту эндотелия; у пациентов с острым инфарктом миокарда и другими гемодинамическими проблемами мы можем использовать препараты для снижения артериального давления. При инфаркте миокарда и другой гемодинамической нестабильности, антигипертензивные средства мы выступаем за использование антигипертензивных препаратов короткого действия для своевременной корректировки дозы, так как в это время артериальное давление пациента уже нестабильно, если употреблять препараты длительного действия, то колебания артериального давления будет трудно своевременно корректировать. 2, применение препаратов для достижения стандартного контроля артериального давления должно основываться на достижении стандарта. У некоторых пациентов имеется четкий диагноз гипертонии, и прием препаратов может быть стандартизирован, однако прием препаратов не соответствует стандарту, что означает, что не проводится наиболее рациональное индивидуальное лечение. Контроль артериального давления зависит от типа заболевания, при этом для разных групп населения существуют разные целевые значения, например: нормотензия определяется как <120/80 мм рт. ст.; 120-139/80-90 мм рт. ст. определяется как нормальный высокий уровень артериального давления. Целевое снижение артериального давления для общей популяции гипертоников составляет <140/90 мм рт.ст.; для диабетиков с гипертонией <130/80 мм рт.ст.; и для пациентов с гипертонией с нарушением функции почек с протеинурией <1 г/день Предписанное целевое артериальное давление, которое должно быть достигнуто, должно также учитывать фактическую ситуацию каждого пациента с гипертонией, и не должно быть принуждением к немедленному достижению цели независимо от состояния. Поскольку гипертония является хроническим заболеванием, артериальное давление может незначительно колебаться, не следует стремиться быстро и немедленно снизить давление до нормы, но всегда можно скорректировать схему приема лекарств в зависимости от состояния артериального давления пациента. Важно регулярно контролировать артериальное давление. Существует два способа контроля артериального давления: первый - контролировать его самостоятельно в домашних условиях, используя тонометр, пульсометр и т.д. для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений; с другой стороны, можно по собственной инициативе регулярно посещать врача, чтобы медицинский персонал мог контролировать артериальное давление и своевременно вести записи. Вообще говоря, в физиологии гипертонии есть два пика и долина, то есть утренний пик и дневной пик. Мы рекомендуем проводить мониторинг один раз в день, утром или днем, в зависимости от ситуации каждого человека. Мы не сторонники измерять артериальное давление каждый час или два из-за мониторинга, так как это может увеличить психологическую нагрузку на пациента. Если артериальное давление повышается в больнице, рекомендуется круглосуточная амбулаторная проверка артериального давления, чтобы избежать "гипертонии белого халата". Нелекарственные вмешательства в образ жизни, то есть хорошие привычки, важны на протяжении всего процесса лечения. Важно правильно питаться, контролировать потребление натрия (менее 6 г), быть активным, контролировать вес и уменьшить ожирение, бросить курить и пить.