ОБЗОР
Streptococcus pneumoniae является нормальной флорой носоглотки человека и может вызывать инвазивные заболевания при снижении иммунитета организма или при приобретении новых серотипов. Streptococcus pneumoniae септицемия может быть вторичной по отношению к Streptococcus pneumoniae пневмонии, среднему отиту, мастоидиту и фарингиту. Большинство микроорганизмов попадает в кровь из легких по дренажному лимфатическому пути через грудной проток, а Streptococcus pneumoniae может попасть в кровь через венозный синус при среднем отите и мастоидите. От 20% до 30% пациентов с Streptococcus pneumoniae имеют положительные посевы крови, причем частота положительных результатов увеличивается с возрастом. Более высокая частота встречаемости у пациентов, перенесших спленэктомию, может быть связана с сильным фагоцитозом и уничтожением подокониотических Streptococcus pneumoniae мононуклеарно-фагоцитарной системой селезенки. Пациенты с другими предсуществующими тяжелыми заболеваниями (например, с серповидно-клеточной анемией и с ослабленным иммунитетом) восприимчивы к септицемии, вызванной Streptococcus pneumoniae.
Этиология
Возбудителем заболевания является S. pneumoniae. У нормальных людей, хотя носоглотка и несет бактерии, но большинство из них не развивается, поскольку реснички слизистой оболочки трахеи и макрофаги в альвеолах могут удалить вторгшиеся бактерии; но когда защитная функция организма снижается, бактерии колонизируются, путь размножения вызывается воспалительной реакцией местных тканей, в результате чего легкие выходят из реальности дегенеративных поражений, например бактерии попадают в кровоток, а затем вызывают сепсис.
Симптомы
Сепсис является основным проявлением. Только при сильном нарушении системной иммунной функции сепсис может быть вызван этой бактерией. Например, у больных со злокачественной опухолью лимфатической системы, печеночной и почечной недостаточностью, спленэктомией, ВИЧ-инфекцией; при этом может произойти инвазия во все органы организма и возникнуть воспаление, пневмония, менингит, перикардит, остеомиелит, перитонит и т.д. У пациентов могут наблюдаться озноб, высокая температура, головная боль, генерализованные боли, тошнота, рвота, раздражительность, бред, вялость и кома. Могут наблюдаться проявления недостаточности кровообращения: учащенное сердцебиение, слабый пульс, синюшность губ и пальцев, снижение артериального давления, уменьшение количества выделяемой мочи. При наличии мигрирующих поражений, таких как менингит и остеомиелит, возможны соответствующие клинические проявления.
Обследование
1. картина крови
При системной инфекции лейкоциты крови могут быть значительно повышены до (20-30)×109/л, а нейтрофилы составляют 0,9. У пожилых и иммунокомпрометированных пациентов увеличение количества лейкоцитов не очевидно, но классифицированные нейтрофилы по-прежнему составляют более 0,8.
2. Бактериологическое исследование
Для поиска бактерий следует использовать окрашенный по Граму мазок выделений (например, мокроты, гноя, спинномозговой жидкости) из гнойных очагов пациента, а также проводить бактериальный посев, а у лихорадящих пациентов — посев крови. Выделение Streptococcus pneumoniae является основанием для постановки диагноза.
3. Исследование цереброспинальной жидкости
ЦСЖ больных менингитом имеет гнойные изменения, по внешнему виду напоминает рисовый суп, белок часто превышает 1 г/л, лейкоциты — более 500×106/л, преобладают многоядерные, сахар и хлориды снижены.
4. Иммунологическое исследование
Выявление полисахаридного антигена подоплазмы в сыворотке крови и ЦСЖ с помощью теста латексной агглютинации или конвексного электрофореза помогает в диагностике больных с отрицательной бактериальной культурой.
5. рентгенологическое исследование
Рентгенография грудной клетки должна проводиться у больных с легочной инфекцией. Вначале наблюдаются лишь утолщение легочной ткани и локальные слабые инфильтративные изображения, которые легко не заметить при рентгеноскопии, поэтому их следует исследовать на пленке. Лобарные солидные изменения могут сменяться лобарными или сегментарными лоскутными плотными тенями. Прозрачность увеличивается в фазе диссеминации. Для полного исчезновения тени требуется 2-3 недели.
Диагностика
Клинические проявления и изменения крови при пневмонии, менингите и септицемии, вызванных инфекцией Streptococcus pneumoniae, результаты рутинного исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) и рентгенограммы грудной клетки пациентов с пневмонией не имеют специфических отличий от таковых, вызванных другими септическими бактериями, поэтому диагноз устанавливается на основании результатов бактериологического исследования, особенно результатов бактериального посева. По возможности бактериальный посев следует проводить до начала лечения антибиотиками.
Лечение
1. Симптоматическое лечение
При сильном кашле можно использовать отхаркивающие и подавляющие кашель средства, такие как отхаркивающий спирт, пастилки из локвата, лакричник и т.д.; при гипоксии необходимо вдыхать кислород; при высокой температуре целесообразно использовать физическое охлаждение; при менингите основное внимание следует уделить профилактике и лечению отека мозга, для чего можно внутривенно капать 20% маннитол; при септическом шоке необходимо активно восполнять объем крови и проводить коррекцию ацидоза.
2.Антибиотикотерапия
В Китае пенициллин по-прежнему является препаратом первого выбора. Госпитализированным пациентам с пневмонией можно вводить пенициллин, и прием препарата можно прекратить через 3 дня после снижения температуры. Если эффект не очень хороший, его можно заменить на цефалоспориновые антибиотики. Для тех, у кого есть аллергия на пенициллин, можно использовать эритромицин. При менингите высокие дозы пенициллина можно вводить внутривенно. В тяжелых случаях можно использовать хлорамфеникол в сочетании с внутривенным капельным введением. При отсутствии эффекта можно использовать цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон натрия, цефотаксим натрия, вводимые внутривенно в разделенных дозах. При септицемии следует использовать комбинацию двух антибиотиков, например, пенициллина с цефотаксимом натрия. Комбинация β-лактамов и макролидов может снизить заболеваемость и смертность при септицемии, вызванной Streptococcus pneumoniae.