В клинику вошел и закрыл дверь 67-летний джентльмен. 5 лет назад у него появился зуд кожи и несколько красных пятен на корне полового члена возле правой мошонки, о которых он стеснялся говорить из-за их расположения. Его много раз лечили от «дерматита, экземы или грибковой инфекции», но временами было плохо, и он никогда полностью не излечивался. На этот раз у него закончилось прежнее лекарство для увеличения простаты, и он пошел в урологическое отделение за рецептом, но знойная жара вызывала зуд в мошонке его пениса, и он хотел, чтобы ему одновременно дали противозудное средство. При поступлении первый инстинкт подсказал мне, что нельзя рассматривать это как простую экзему и что необходимо исключить болезнь Пэджета (или экземоподобную карциному вне молочной железы). Ему была сделана биопсия, и через 1 неделю было получено заключение о патологии, как я и ожидал: болезнь Пэджета. Болезнь Пэджета — опухоль кожи, которую часто принимают за экзему Что такое болезнь Пэджета? На самом деле это опухоль кожи с формальным академическим названием «болезнь Пэджета молочной железы». Ранние симптомы похожи на симптомы экземоподобного дерматита, отсюда и название «экземоподобная карцинома молочной железы». Заболевание часто возникает в местах обильного скопления потовых желез, например, на мошонке полового члена, в промежности и перианальной области, на лобке и больших и малых половых губах у женщин, а в некоторых случаях — в подмышечных впадинах. Заболевание часто встречается у мужчин старше 50 лет, но может возникнуть и у женщин. Болезнь прогрессирует медленно, а метастазы в лимфатических узлах могут появиться через много лет. Вначале поражения представляют собой одиночные, четко очерченные красные очаги с сочащимся, корковым или шелушащимся содержимым на поверхности, которые постепенно расширяются и инфильтрируют окружающую область и даже становятся язвами на поверхности, вызывая зуд. Причина заболевания неизвестна и обычно делится на первичную и вторичную, причем вторичная часто развивается из поверхностных проявлений глубоко расположенных опухолей, таких как рак простаты, мочевого пузыря, прямой кишки или шейки матки. Вначале заболевание часто принимают за «дерматит или экзему», и многие пациенты считают, что в этом нет ничего страшного, поскольку очаги поражения в основном расположены в «приватных» зонах, поэтому они стесняются пойти в больницу и купить несколько мазей местного действия, чтобы применять их самостоятельно. Иногда симптомы могут быть облегчены. На самом деле это не только скрывает болезнь, но и задерживает лечение и даже приводит к метастазированию опухоли. В результате эта болезнь стала невидимым «убийцей» людей среднего и пожилого возраста. Хирургия + пластическая хирургия могут вылечить болезнь. Однако не стоит говорить о «раке», так как болезнь Пэджета может быть полностью излечена без химиотерапии при условии правильного и своевременного лечения. Если хирургическое вмешательство не подходит, т.е. противопоказано, можно рассмотреть возможность проведения фотодинамической терапии или радиотерапии. Ключом к лечению является возможность чистого удаления опухоли, что снижает частоту ее рецидивов. Это требует хорошего понимания опухоли и эффективного пластического восстановления местной раны после иссечения. Когда опухоль маленькая, ее относительно просто удалить и восстановить, но когда кожная опухоль разрастается, от хирурга требуется умение эффективно удалить опухоль и одновременно восстановить рану с минимальной травмой, например, применяя различные техники пересадки лоскутов или кожных трансплантатов. Отделение урологии Девятой больницы накопило большой опыт в этом виде хирургического лечения. Кроме того, послеоперационное наблюдение также очень важно для того, чтобы обеспечить раннее лечение в случае возникновения отклонений. Продолжительность наблюдения также зависит от глубины инфильтрации опухоли. Чем глубже инвазия опухоли, тем короче может быть интервал наблюдения, например, раз в 2-3 месяца, а при отсутствии рецидива — раз в 6 месяцев через 1 год. Наконец, мы хотели бы напомнить людям среднего и пожилого возраста, что если в области промежности и перианальной области имеются стойкая эритема, папулы, волдыри и сочащиеся выделения, такие как экземоподобные поражения кожи, пожалуйста, не думайте, что это экзема, и не смущайтесь. При своевременном и правильном лечении вы можете полностью излечиться и прожить более счастливую и здоровую старость.