При клиническом обследовании и лечении пациентов с бесплодием часто назначаются анализы сыворотки крови на шесть половых гормонов. Тест используется для определения функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси путем измерения изменений в сывороточных уровнях различных половых гормонов в сочетании с наблюдаемыми клиническими проявлениями. Он используется для прогнозирования времени овуляции, проверки эффективности эндокринной терапии, а также для диагностики и дифференциации причин бесплодия.
Физиологически фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) выделяется гипофизом в начале менструации, и ФСГ стимулирует рост примерно 20 фолликулов на поверхности яичника, каждый из которых содержит одну яйцеклетку. В течение следующих двух недель фолликулы растут, а яичники выделяют другой важный гормон — эстроген. Эстроген попадает в кровь и посылает сигналы отрицательной обратной связи в мозг. Если концентрация эстрогена в крови высока, он подавляет высвобождение ФСГ, так что только один фолликул получает достаточно ФСГ, чтобы стимулировать его и вырасти в зрелый фолликул. Именно по этой причине большинство беременностей заканчиваются рождением только одного ребенка.
Повышение уровня эстрогена, в свою очередь, стимулирует гипофиз к выделению лютеинизирующего гормона (ЛГ), который, в свою очередь, вызывает выход зрелой яйцеклетки из фолликула, что известно как овуляция. Мониторинг овуляции не только определяет, есть ли у пациентки овуляция или нет, но и предвидит наступление овуляции за 1-2 дня или даже за несколько часов до нее. Поэтому его контролируют с помощью УЗИ, измерения уровня половых гормонов, цервикального сканера и базальной температуры тела (БТТ). Различные показатели или параметры овуляции имеют разное значение в мониторинге овуляции по мере развития цикла, но ниже мы обсудим только значение измерения половых гормонов в мониторинге овуляции.
Сроки проведения теста
В целом, анализ на половые гормоны проводится на разных стадиях менструального цикла: фолликулярная фаза, фаза овуляции и лютеиновая фаза. Врач запросит проведение теста в определенное время в соответствии с клиническими потребностями, чтобы понять конкретную эндокринную ситуацию в организме.
1. тест на фолликулярную фазу.
Это измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови на второй-третий день менструального цикла для определения «базального состояния» яичников. Тест состоит из всех шести пунктов и является незаменимым. Это связано с тем, что каждый половой гормон может отражать различные ситуации.
Если уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) слишком высок, значит, овариальный резерв низкий, и для повышения овариального резерва и защиты гормональных рецепторов в яичнике можно использовать лекарственные препараты. Если пролактин (PRL) слишком высок, он также может влиять на овуляцию и лютеиновую функцию, что можно симптоматически лечить с помощью бромокриптина; если тестостерон (T) слишком высок, он может влиять на развитие фолликулов, вызывая многочисленные мелкие фолликулы, которые развиваются конкурентно или не развиваются вообще. Если уровень ФСГ, ЛГ и Е2 слишком низкий, причиной может быть гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы, и можно рассмотреть возможность заместительной терапии гонадотропинами.
2. тест на овуляцию.
Это измерение уровня половых гормонов на 16-17 день менструального цикла в сочетании с ультразвуковым исследованием для определения состояния развития фолликулов. В этот период актуальны только ФСГ, ЛГ, Е2 и Р.
Если Е2 в норме, размер фолликула нормальный, ЛГ имеет пик, а Р невысокий, условия идеальны для овуляции, которая должна произойти через 24-36 часов после начала пика ЛГ. Ненормальный уровень гормонов в этот период может вызвать нарушения в развитии фолликулов и овуляции.
Если Е2 низкий, а фолликул больше или равен 1,8 см на УЗИ, фолликул может быть незрелым или пустым; если Е2 нормальный, а фолликул меньше или равен 1,6 см, овуляция, возможно, только что произошла или развиваются несколько маленьких фолликулов, а также могут быть пропущенные фолликулы; если Е2 нормальный, а фолликул больше или равен 1,8 см и нет пика ЛГ, это указывает на нарушение механизма положительной обратной связи в гонадальной оси или незрелый фолликул; если Если E2 слишком высок, это также может предсказать возникновение синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS); если фолликул меньше или равен 1,4 см, а ЛГ или Р повышены, это говорит о преждевременной лютеинизации фолликула; если Р больше 2ug/L, это говорит о закрытии окна имплантации в матке и снижении шансов на имплантацию бластоцисты.
3. тест на лютеиновую фазу.
E2 и P измеряются на 21-22 день менструального цикла, чтобы понять функцию лютеинового тела, обычно через 6-7 дней после овуляции. Если значение P слишком низкое (<10ug/L) во время пика лютеиновой фазы, это указывает на ановуляцию или ановуляторную лютеинизацию; если значение P находится между 10 и 15ug/L, это указывает на лютеиновую недостаточность или необорвавшуюся лютеинизацию фолликула; если значение P больше 15ug/L, это указывает на нормальную лютеиновую функцию. Однако низкий Е2 также является признаком лютеиновой недостаточности и требует симптоматического лечения. Лютеиновая недостаточность также может быть проблемой качества фолликула и должна лечиться в основном до овуляции. Клиническое значение шести гормонов 1. Эстрадиол (E2). E2 является наиболее активным из эстрогенов и вырабатывается в основном из фолликулов яичников и плаценты и в меньшей степени из надпочечников и яичек. Измерение Е2 в сыворотке крови является очень полезным показателем при оценке различных нарушений менструального цикла: раннего или замедленного полового созревания у девочек, первичной или вторичной аменореи, преждевременной недостаточности яичников и т.д. У пациентов с бесплодием мониторинг сывороточного Е2 полезен для контроля индукции овуляции и последующего лечения, например, кломифеном, ЛГ-рилизинг-гормоном (ЛРГ) или экзогенными гонадотропинами. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) использование хорионического гонадотропина (ХГЧ) и забор ооцитов обычно оптимально регулируется ежедневно при гиперстимуляции яичников, также измеряется концентрация Е2 в сыворотке крови. 2. Прогестерон (P). У женщин он вырабатывается в основном яичниками и плацентой. Основная функция прогестерона - способствовать утолщению эндометрия и разрастанию желез для подготовки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Активность фолликулов яичников и лютеинового тела можно определить по повышению и понижению концентрации прогестерона. Поэтому измерение прогестерона в крови используется в клинической практике для контроля овуляции и нормального функционирования лютеинового тела у небеременных женщин, для контроля терапии прогестероном и оценки ранней беременности, и имеет особое значение для определения функционального состояния лютеинового тела. Он особенно важен для определения функционального состояния лютеинового тела. Он может помочь выявить причину невынашивания беременности и повторяющихся спонтанных абортов у женщин. (1) Повышенный прогестерон в сыворотке крови: наблюдается при гравидемии, синдроме легкой гестационной гипертензии, диабетической беременности, многоплодной беременности, вторичной гипертензии, врожденном дефиците 17-a гидроксилазы, врожденной гиперплазии надпочечников, гранулезной пластинчато-клеточной опухоли яичников, липоидной опухоли яичников. (2) Снижение прогестерона: наблюдается при преэклампсии, лютеиновой дисфункции, задержке роста плода, мертворождении, тяжелом гестационном гипертензивном синдроме. Лютеинизирующая недостаточность может быть диагностирована, если при трехкратном измерении уровня Р в крови между 18 и 26 днями менструального цикла он составляет менее 15,9 нмоль/л (5 нг/мл). 3. Тестостерон (Т). Т - самый важный андроген в организме. У женщин он вырабатывается в основном корой надпочечников, но яичники также могут производить его в небольших количествах. Высокий уровень тестостерона у женщин обычно наблюдается при гирсутизме, маскулинизации, синдроме поликистозных яичников, опухолях яичников, опухолях надпочечников и гиперплазии надпочечников. 4. пролактин (ПРЛ). RL в основном используется в организме для инициации лактации, заставляя полностью созревшие дольки молочной железы лактировать в железистой полости. Он играет определенную роль в развитии молочных желез. Он действует синергично с эстрогеном, прогестероном и глюкокортикоидами в середине беременности. Играет роль в синтезе гормонов яичников, выработке и лизисе лютеиновой фазы. Важен в развитии и росте плода, особенно в формировании легких плода. Секреция ПРЛ контролируется гипоталамусом. Нормальное грудное вскармливание и механическая стимуляция груди также могут привести к высвобождению ПРЛ. Физический и эмоциональный стресс, гипогликемия и сон также могут вызвать повышение уровня ПРЛ, который может подавлять гонадальную функцию и поэтому является важным показателем бесплодия. У женщин детородного возраста повышение сывороточного ПРЛ может привести к "неродовому" переполнению, аменорее и нарушениям менструального цикла; повышение ПРЛ может быть вызвано гипотиреозом, опухолями гипофиза или гипоталамуса, почечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, приемом некоторых лекарств (эстроген, ресерпин, метилдопа, транквилизаторы, фенотиазин и т.д.), половым актом и т.д.; снижение ПРЛ может быть вызвано гипопитуитаризмом, синдромом Шихана и приемом некоторых лекарств (бромокриптин). Причинами низкого РЛ являются: гипопитуитаризм, синдром Шихана, применение некоторых лекарственных препаратов (бромокриптин, допамин и т.д.). ПРЛ у женщин в постменопаузе ниже, чем у женщин с нормальным менструальным циклом. 5. фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ секретируется базофилами в передней доле гипофиза и контролируется лютеинизирующим гормон-рилизинг фактором (ЛРГ), вырабатываемым гипоталамусом. Уровень ФСГ в крови меняется в зависимости от уровня эстрадиола и лютеинизирующего гормона во время менструального периода у женщин детородного возраста. Повышение уровня ФСГ также наблюдается при первичной недостаточности яичников, у женщин в поздней менопаузе и после гонадэктомии. Снижение уровня ФСГ указывает на нарушения в гипоталамо-гипофизарной оси и может наблюдаться при аменорее вследствие дисфункции гипофиза, синдроме Шихана, синдроме поликистозных яичников, опухолях надпочечников и яичников. Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в крови измеряется на 3-й день менструации и может быть использована для прогнозирования способности к зачатию. Если уровень ФСГ превышает 15mIU/mL, это указывает на низкую фертильность, а если он превышает 40mIU/mL, это клинически свидетельствует о недостаточности яичников. 6. лютеинизирующий гормон (ЛГ). Секреция ЛГ контролируется гипоталамическим лютеинизирующим гормоном, высвобождающим гормон (LHRH), и зависит от уровня эстрогена и прогестерона в сыворотке крови. У женщин в постменопаузе сывороточный ЛГ повышен из-за снижения выработки эстрогена в результате снижения функции яичников, что ослабляет отрицательную обратную связь с гипоталамусом. Клинически повышенный уровень ЛГ обычно наблюдается при: преждевременной недостаточности яичников, климактерическом синдроме, опухолях гипофиза или гипоталамуса, недостаточности яичников, синдроме Тернера и синдроме поликистозных яичников. Снижение уровня ЛГ может стать причиной бесплодия и часто встречается при: дисфункции гипофиза, синдроме Шихана, удалении гипофиза, синдроме ожирения половых органов, нервной анорексии и после применения эстрогенов. ФСГ и ЛГ вырабатываются передней долей гипофиза и выделяются в пульсирующем режиме в течение менструального цикла со значительными временными различиями. У женщин ФСГ способствует созреванию фолликулов и является важным диагностическим показателем при бесплодии. ЛГ и ФСГ "синхронизируются" во время менструального цикла и часто измеряются в одно и то же время. Если уровни ФСГ и ЛГ низкие, гипофиз работает неадекватно. Если ФСГ и ЛГ в норме или повышены, проблема не в гипофизе, а в самих яичниках, которые могут преждевременно выйти из строя. В этом случае все равно необходимо продолжать мануальную циклическую терапию для поддержания функции яичников и матки. Гипергонадотропные признаки. 1. ФСГ > 40 МЕ/л (40 мю/мл)
2. ЛГ > 25 МЕ/л (25 MIU/мл)
3. E2 < 110 пмоль/л (30 пг/мл) Если это наблюдается у женщин в возрасте до 40 лет, следует подумать о преждевременной недостаточности яичников или синдроме нечувствительности яичников. Если уровень ФСГ особенно высок, яичник может считаться бесплодным. Если уровень ЛГ также высок, можно установить диагноз овариальной недостаточности.