Как говорится, «если не быть сыном, то и детей не будет». Хотя мы вступили в 21 век, все еще есть много людей, которые придерживаются этой традиционной концепции жизни. Но представьте себе, какой скучной и безрадостной была бы жизнь семьи без детей. Необходимость иметь детей — это не только часть полноценной семейной структуры, но и выражение мужского самоуважения. При диагнозе «азооспермия» мужчина часто чувствует, что он «вымрет», что это конец его мира и что он неполноценный человек. Так неужели для пациентов с азооспермией нет никакой надежды? Существует две категории пациентов с азооспермией: обструктивная и необструктивная. Как следует из названия, обструктивная означает, что в яичках есть сперма, но она не может выйти наружу; необструктивная означает, что в яичках нет сперматозоидов или их слишком мало, чтобы их можно было увидеть в сперме. При обструктивной азооспермии можно руководствоваться здравым смыслом и сначала поискать место обструкции, например, с помощью спермографии или трансректального ультразвукового исследования. Конкретное место можно найти, выполнив вазэктомию, эпидидимальную вазэктомию и т.д. Если семявыносящий проток недоступен, можно попытаться выполнить эякуляционную дуктотомию. Поскольку мужские семявыносящие протоки толстые и тонкие, причем самые тонкие части тоньше волоса, анастомоз во многих местах очень труден, а при проведении операции под микроскопом частота реканализации невысока. Кроме того, мужская спермография отличается от женской тубалографии, которая в основном неинвазивна, но мужская спермография инвазивна. Поэтому, по мнению автора, анастомоз, как правило, не рекомендуется, если обструкция семявыводящих путей у мужчины выражена нечетко (например, после вазэктомии). Мы рекомендуем партнеру мужчины пройти простую процедуру извлечения спермы, такую как чрескожная аспирация эпидидимальной спермы или чрескожная аспирация спермы из яичка, чтобы извлечь сперму «выше по течению» от обструкции для замораживания и сохранения. Затем замороженные сперматозоиды могут быть разморожены во время извлечения яйцеклетки партнера по ЭКО или сперматозоиды могут быть снова извлечены хирургическим путем для интрацитоплазматической инъекции одиночного сперматозоида в ооцит, чтобы объединить сперматозоид и яйцеклетку и сформировать эмбрион для переноса. При необструктивной азооспермии некоторые пациенты все еще могут найти некоторое количество сперматозоидов с помощью центрифугирования или повторных исследований, и ЭКО все еще возможно, если можно провести многократное замораживание. Зарубежные исследования показали, что при необструктивной азооспермии, если провести биопсию яичек, в яичках более половины пациентов можно обнаружить очаги сперматогенеза, и если сперматозоиды будут извлечены, то можно проводить ЭКО. Тем пациентам, у которых действительно нет спермы, можно посоветовать обратиться в больницу с банком спермы (в настоящее время в Китае действуют 11 банков спермы) для проведения процедуры искусственного зачатия с использованием донорской спермы или рассмотреть возможность усыновления. Хотя существует множество способов помочь мужчинам с азооспермией осуществить свое желание стать отцами, многие пациенты все еще испытывают беспокойство. Однако все еще есть много пациентов, которые очень заинтересованы во вспомогательных репродуктивных технологиях, но их беспокоит безопасность самой технологии, например, будет ли потомство нормальным, деформированным или умственно отсталым. Согласно имеющейся отечественной и международной информации и многолетней практике нашего Центра репродукции, вспомогательные репродуктивные технологии в целом безопасны, исходя из строгих требований Министерства здравоохранения по контролю показаний. Однако следует отметить, что для мужчин с азооспермией существует вероятность того, что потомство может унаследовать дефект, не позволяющий отцу нормально иметь детей. Поэтому мы обычно рекомендуем мужчинам с азооспермией, особенно необструктивной азооспермией, пройти генетические тесты, включающие такие распространенные пункты, как кариотипирование хромосом и исследование на наличие микроделеций Y-хромосомы. В то же время, мы должны быть оптимистами, поскольку современная наука и технологии развиваются так быстро, что через несколько десятилетий многие генетические заболевания могут быть решены с помощью лечения на генетическом уровне, а методы вспомогательной репродукции будут становиться все более совершенными.