Важно уточнить, что правильный диагноз для этого пациента — не «остеофиты» и не «костные шпоры», а скорее «остеоартрит». Остеоартрит — это болезнь старения и является локальным проявлением общего старения суставов, как описано в нашем прошлом выпуске. Его не следует использовать в качестве косвенного показателя заболевания в целом. Это искажение имеет широкие и глубокие корни в нашей стране, потому что, хотя остеоартрит является очень старым и очень распространенным заболеванием, наши знания и понимание его только начинаются, и использование терминов «костные шпоры» и «остеофиты» для ссылки на Остеоартрит является результатом поверхностного понимания его этиологии и патологии. В древнем мире было важно иметь правильное имя и правильные слова, и если имя не правильное, то и слова будут не правильными. В случае с остеоартритом необходимость в «правильном названии» сейчас очень актуальна, и многие нерегулярные методы лечения проводятся под прикрытием различных «неназваний».
Начальные симптомы остеоартрита могут варьироваться от легкой до сильной боли в суставах при определенных движениях, таких как приседание, ходьба по лестнице и т.д. Боль может локализоваться в любом месте сверху и снизу сустава и может быть спорадической или постоянной после ее появления. В этом случае боль часто усиливается от воздействия холода, длительной ходьбы или чрезмерно напряженной физической нагрузки, а иногда может привести к острому синовиту или острому суставному выпоту. Поскольку это дегенеративное заболевание старения, то, начавшись, оно не может быть возвращено к нормальной жизни, т.е. его нельзя «вылечить». Во многих случаях между первым и вторым симптомами могут пройти годы, и даже если первые симптомы полностью исчезают после соответствующего лечения и не повторяются в течение многих лет, это не означает, что само заболевание излечено. Поэтому правильной целью лечения является контроль симптомов и замедление прогрессирования заболевания с помощью разумных мер.
В настоящее время большинство наших клинических методов лечения остеоартрита соответствуют европейским и американским рекомендациям, которые были разработаны на основе тщательных рандомизированных контролируемых клинических исследований и основаны на иерархии доказательств, основанной на силе поддержки выводов. Как правило, эти методы лечения подразделяются на три основные категории, а именно нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения.
Нефармакологическое лечение является краеугольным камнем в лечении остеоартрита и не менее важно, чем фармакологическое. Руководство Международного общества по изучению остеоартрита 2008 года рекомендует 11 нефармакологических мер, включая обучение пациентов, наблюдение по телефону, физиотерапию, регулярные аэробные упражнения, тренировку подвижности мышц и суставов, снижение веса, использование приспособлений для ходьбы, коленных брейсов, ортопедических стелек, теплолечение, транскутанную электростимуляцию нервов, акупунктуру и так далее.
Всего рекомендованных медикаментозных мер — 8.
1. ацетаминофен рекомендуется как препарат выбора, в том числе при слабой и умеренной боли.
2. краткосрочное использование наименьшей эффективной дозы нестероидных противовоспалительных анальгетиков, избегая их длительного применения.
3. Местные НПВС или капсаицин могут быть добавлены самостоятельно или в качестве дополнения.
4. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут быть рассмотрены в случаях умеренной или сильной боли и при неэффективности перорального лечения.
5. Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия имеют несколько более медленное начало действия, но более эффективны, чем гормональные инъекции.
6. глюкозамин сульфат оказывает лучшее действие при остеоартрите колена.
7. глюкозамин сульфат оказывает определенное влияние на улучшение структуры коленного сустава, а диацетин может оказывать определенное структурно-улучшающее действие как при артрите тазобедренного, так и коленного сустава.
8. слабые опиоидные наркотические анальгетики могут быть рассмотрены, если симптомы повторяются, а другие лекарства неэффективны.
Традиционная китайская медицина обычно классифицирует дегенеративное заболевание суставов у пожилых людей как «паралич», поэтому часто используются лекарства для активизации кровообращения и устранения застоя крови, что также может быть эффективным. Однако, поскольку китайская медицина делает акцент на индивидуальном подходе к лечению, рецепты должны быть подобраны с учетом индивидуальных особенностей человека, а крупномасштабные клинические испытания патентованных лекарств проводятся редко, поэтому в них отсутствует научно обоснованный подход, необходимый современной медицине.
Сочетание нефармакологических и фармакологических методов лечения является общим принципом консервативного лечения остеоартрита. Однако на конечной стадии заболевания, когда эти средства неэффективны, боль трудно контролировать, а качество жизни значительно снижается, приходится рассматривать возможность хирургического вмешательства.
У OARSI есть пять рекомендаций на этот счет.
1. включая рекомендуемую операцию по замене искусственного сустава на конечной стадии.
2. при одностороннем интервальном остеоартрозе коленного сустава рекомендуется однокондилярное эндопротезирование.
3. молодым пациентам может быть предложена остеотомия или другие процедуры, сохраняющие собственные суставы.
4. не рекомендуется проводить артроскопические процедуры промывания и очистки.
5. рассмотреть возможность слияния суставов для пациентов, у которых замена не удалась.