»Те, кто собирается оглохнуть, сначала услышат мух комаров», «Лизи? Самые ранние записи о симптомах глухоты были найдены в «Чжунни», где глухота связывалась со звоном в ушах, и в божественных рецептах Хуа Туо, появившихся во времена династии Хань в Китае, где уже предписывались средства для лечения ряда заболеваний глухоты, включая «лечение глухоты при недостатке почек, лечение глухоты при ветре и лечение глухоты после болезни». Таким образом, возможно, что наука отоларингология, или начальный этап ее развития, началась с внутренней фармакологической диагностики и лечения глухоты. Сегодня, более двух тысяч лет спустя, унаследованная цивилизация дала ей новое название — отоларингология, которая, подобно цветущему чудаку, появилась раньше всех, но расцвела позже всех. В долгой истории медицинского дискурса кажется, что то, что относится к отологии, существовало всегда, но никогда не получало того статуса специалиста, которого заслуживает. Ученые как в стране, так и за рубежом неустанно работают над развитием отоларингологии, чтобы она могла иметь свой определенный дисциплинарный статус в рамках оториноларингологии, внося тем самым вклад в развитие оториноларингологии, науки о голове и шее.
(1) Определение отологии и объем клинической практики, охватываемой отологией (отологическая медицина или аудиологическая медицина) — это древняя и развивающаяся дисциплина. По мнению автора, отология — это область отоларингологии, которая охватывает изучение поражений и аномалий внутреннего уха и связанной с ним слуховой центральной нервной системы, и состоит из специалистов в области клинических и фундаментальных исследований, занимающихся нехирургической отологией, слуховой реабилитацией и профилактикой глухоты. Отологам необходимо иметь хорошие знания в области общей медицины, неврологии, отологии, неврологии, фармакологии, инженерных наук и аудиологии. Этот курс требует систематической подготовки специалиста и непрерывного образования, а также солидной подготовки в области фундаментальных исследований.
Отология является неизбежным продуктом развития отоларингологии. Мы знаем, что отоларингология претерпела процесс изменения названий, таких как пентакология, отоларингология, отоларингология, хирургия головы и шеи и т.д. Каждое изменение названия подразумевает углубление и уточнение развития дисциплины, а также развитие и совершенствование субспециальностей. По мнению автора, в настоящее время отоларингология формируется как наука об отоларингологии, хирургии головы и шеи. Это связано с тем, что постепенно сформировались четыре основные субспециальности отоларингологии, ринологии, фарингологии, хирургии головы и шеи, также постепенно формируются смежные третичные дисциплины: отоларингология (включая: отоларингологию, отомикрохирургию, лицевую нейрохирургию, отопластику и т.д.) и отоларингология (включая: клиническую аудиологию, вестибулярную медицину, реабилитационную медицину, профилактическую медицину и т.д.). Эти субдисциплины будут становиться все более четкими по мере развития медицины и востребованности рынком.
Международная ассоциация врачей-аудиологов (IAPA), основанная в 1980 году, в настоящее время является наиболее широко признанным профессиональным обществом в области отоларингологии. Журнал выходит три раза в год и охватывает различные аспекты отологии, такие как детская аудиология, слуховая электрофизиология и лечение отологических заболеваний. Международный конгресс отологов проводится каждые один-два года, а 15-й ежегодный Международный форум отологов пройдет в Кракове, Польша, в сентябре 2010 года и будет посвящен дальнейшему развитию отологии во всем мире.
В настоящее время в отологии о таком событии говорят около десяти названий: Нейро-ото-аудиология; Отологическая медицина; Аудиологическая медицина; Аудиовестибулярная Medicine); ABC Medicine; Medical Audiology; Medical Otology; (Medical) Neuro-otology; Otoneurology. Внутренняя отоларингология (медицинский ЛОР). По мнению автора, термин «отология» должен быть способен выразить объем работ, связанных с отологией в Китае. Вопрос о том, можно ли использовать термин Otological Medicine или Audiological Medicine в английском языке для четкого выражения коннотации, должен быть обсужден и согласован коллегами в стране и за рубежом.
Отология была впервые создана в Великобритании, и в отологическую практику входят три группы людей: отоларингологи, аудиологи и практикующие врачи внутренних болезней. Исторически аудиологи имели ограниченную подготовку и базовую аудиологическую квалификацию, работали в ЛОР-отделениях, занимались проверкой слуха и подбором аналоговых слуховых аппаратов, и не могли заниматься диагностикой и лечением заболеваний. В 2000 году произошли изменения в подготовке аудиологов, когда была создана последипломная специализация. Карьерные пути также изменились с учреждением университетской степени бакалавра наук в области аудиологии. После успешного завершения трехлетней программы бакалавриата аудиологи могут сразу же приступить к работе и после периода практической подготовки продолжать развивать свою карьеру, получая степени MSc и PhD, пока не достигнут уровня аудиолога-консультанта. Однако современное состояние дел в мире таково, что не существует специализированных курсов, предназначенных для подготовки отологов, и нет четко определенной системы подготовки отологов на медицинские должности и квалификации.
На конференции IAPA 2007 года в Ранде доктор Ева Раглан из Лондонского университета, Великобритания, представила обзор различных моделей обучения отоларингологов в Европе и определила, что только в Великобритании, Италии, Польше и Германии в настоящее время существуют отдельные программы обучения, аналогичные программе Auditory Vestibular Medcine (AVM) для отоларингологов. Ожидается, что это будет способствовать развитию отологических кадров, но эти кадры также должны будут пройти специальную подготовку по отоларингологии, прежде чем их допустят к работе в этой области. Продолжительность подготовки специалиста в отоларингологии обычно составляет 5 лет, а в аудиовестибулярной медицине (или у специалистов по патологии речи) — 2-3 года, после чего он поступает на работу в специализированную область. Хотя некоторые страны признали статус врачей, специализирующихся в области слуховой вестибулярной медицины, большинство стран все еще не уделяют достаточного внимания специальности слуховой вестибулярной медицины. В Великобритании, где отология была впервые и наиболее развита, имеется лишь очень небольшое число аудиовестибулярных врачей, всего 46, обслуживающих население численностью 60 миллионов человек. Это говорит о том, что количество отоларингологов далеко не соответствует потребностям огромного контингента пациентов, и поэтому существует острая необходимость в их расширении и росте.
(2) Огромный спрос со стороны пациентов является источником мотивации для развития эндоаурикулярной медицины. Результаты второго национального выборочного обследования людей с ограниченными возможностями в 2006 году показали, что в Китае насчитывается 27,8 миллионов людей с нарушениями слуха. Среди них было 20,04 млн человек с простой инвалидностью по слуху, что составляет 24,2% от общего числа инвалидов (82,96 млн человек); 7,76 млн человек с множественной инвалидностью имели инвалидность по слуху, т.е. 57,4% людей с множественной инвалидностью имели инвалидность по слуху (общее число людей с множественной инвалидностью составляет 13,52 млн человек. Из 27,8 миллионов человек с нарушениями слуха 15,57% и 11,01% имеют инвалидность 1 и 2 степени соответственно, что в общей сложности составляет 26,58%. Согласно этому прогнозу, насчитывается около 7,39 млн. человек с полной потерей слуха (критерии второго выборочного обследования делятся на класс I, класс II, класс III и класс IV в соответствии с потерей слуха; т.е. средние пороги слышимости четырех частот лучшего уха: ≥91 дБ HL; 81-90 дБ HL; 61-80 дБ HL; 41-60 дБ HL). В связи со старением населения и другими причинами количество пожилых людей с нарушениями слуха в Китае значительно увеличилось, и, по неполным оценкам, около 20-50% людей испытывают значительные потери слуха, вступая в пожилой возраст. Распространенность потери слуха составляет 58,1%, из них 33,1% — легкая, 17,8% — умеренная, 5,9% — тяжелая и 1,3% — очень тяжелая; распространенность инвалидности по слуху составляет 25%. Национальный обзор здоровья США показал, что распространенность потери слуха за 10-летний период составила 11,0-12,7% среди европеоидов и 5,9%-8,5% среди чернокожих, причем распространенность среди европеоидов выше, чем среди чернокожих, без статистических различий между расами1. Национальное исследование слуха, проведенное в Великобритании, показало, что в странах Содружества насчитывается 8,6 млн человек с потерей слуха, что составляет примерно 17% всех людей с ограниченными возможностями. Другие исследования потери слуха показали, что мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины, причем уровень риска для мужчин в четыре раза выше, чем для женщин, а исследования связи между образованием и доходом и потерей слуха показали отрицательную корреляцию с распространенностью заболевания2 .
Помимо глухоты, шум в ушах является распространенным ушным расстройством среди населения, распространенность которого составляет 3-30,3%. Шум в ушах положительно коррелирует с самоотчетом или измеренной потерей слуха, причем люди с плохим слухом чаще страдают тиннитусом, и чем сильнее потеря слуха (особенно в области высоких частот), тем сильнее выражен шум в ушах. Тиннитус чаще встречается у пожилых людей, при этом 35% людей, страдающих тиннитусом, испытывают дискомфорт в течение дня, что в тяжелых случаях может существенно повлиять на их жизнь и работу, поэтому отологи должны активно решать эту проблему.
Головокружение — еще одно распространенное расстройство в отологии. Распространенность головокружения и вертиго (с нарушением или без нарушения равновесия) составляет 5-10%, а у людей старше 40 лет их распространенность достигает 40%. Распространенность неустойчивости (падений) составляет 25% среди людей старше 65 лет. Вестибулярные нарушения могут непосредственно вызывать неустойчивость, особенно у пациентов с множественными сенсорными дисфункциями. Распространенность мигрени (10%) выше, чем болезни Меньера (1%). Распространенность головокружения и двигательных нарушений при мигрени составляет 30-50%, и иногда трудно отличить головокружение, связанное с мигренью, от первичного заболевания внутреннего уха. Современные исследования, проводимые во всем мире, в целом подтверждают тенденцию к увеличению частоты головокружения с возрастом, в большей степени у женщин, чем у мужчин, без существенных различий по расовому признаку. Многие исследования также показали, что нарушения вестибулярной системы являются основной причиной головокружения, причем главной причиной являются периферические вестибулярные нарушения. Хотя головокружение является распространенным симптомом и большинство людей могут приспособиться к нему, необходимость соблюдения постельного режима во время приступов головокружения может вызывать дискомфорт и страх, а у некоторых людей на восстановление может уйти более месяца, что серьезно влияет на качество их жизни и поэтому вызывает серьезную озабоченность.
Приведенные выше эпидемиологические исследования потери слуха, шума в ушах и головокружения показывают, что отологи сталкиваются с большим контингентом пациентов. В некоторых европейских странах с ранним началом развития отологии, включая Великобританию, Германию, Италию, Польшу, Швецию и Финляндию, соотношение числа отологов к численности населения обычно составляет 1:100 000 или даже 1:1 миллион. Как развивающаяся субдисциплина, число практикующих специалистов далеко не достаточно и нуждается в расширении и росте. В Китае в июне 2008 года в Главном госпитале Народно-освободительной армии по отоларингологии, хирургии головы и шеи было официально создано отоларингологическое отделение с выделенным эшелоном и персоналом, что стало моделью для развития отоларингологии, адаптированной к нашим национальным условиям. В Китае также есть несколько крупных больниц общего профиля, в которых есть отоларингологические отделения с персоналом, занимающимся отоларингологией, но субдисциплина еще не создана. Поэтому для страны с большим населением, как наша, становление и развитие дисциплины отоларингологии еще более актуально, а огромный спрос пациентов является источником мотивации для развития отоларингологии.
(iii) Систематические учебные программы являются ключевым элементом в подготовке отологов. Международный симпозиум Международной ассоциации врачей-аудиологов (IAPA), состоявшийся в Институте детского здоровья Университетского колледжа Лондона в июне 2008 года, был посвящен содержанию и субспециальностям отологии и обсуждению разработки учебной программы для подготовки отологов. Семинар был посвящен разработке учебной программы для отологов. Эта встреча, на которой авторы впервые присутствовали в качестве китайских делегатов, превратила собрание в международную совместную встречу британских, американских, европейских и азиатских отологов. Конференция стала форумом для национальных делегатов для обсуждения программ обучения, принятых в разных странах, и определения уровня знаний, навыков и компетенций, необходимых отологам, с целью разработки международной модели учебной программы, адаптированной к местным потребностям. следующие.
1. фоновые знания, которые необходимо приобрести, являются важным элементом систематической учебной программы по отологии: они включают знания по фундаментальной медицине, профилактической медицине и знание научной аппаратуры.
1.1. базовые медицинские знания включают детальное знание анатомии, физиологии, нейрохимии и фармакологии слуховой и вестибулярной систем, их центральных путей, связей и связанных с ними систем или органов; знание эмбриологического развития вышеуказанных систем, органов и т.д.; слуховой психологии и баланса, включая психоакустику; требований закона о звукоизоляции; соответствующих стандартов акустики, аудиологии и коррекции; физики звука, волны и движения; основ акустики, включая акустику помещений; основ слуховых аппаратов включая акустику помещений; основные электроакустические свойства слуховых аппаратов; последние достижения в молекулярной биологии, последние достижения в области восстановления и регенерации кохлеарной и вестибулярной систем, последние достижения в области исследования стволовых клеток уха и генетических манипуляций и т.д.
1.2 Необходимо знание профилактической медицины: общие принципы первичной, вторичной и третичной профилактики; принципы скрининга, методы, создание региональных программ скрининга, работа с неудачами скрининга, мониторинг и аудит; скрининг на потерю слуха — новорожденных, студентов, промышленных рабочих, пожилых людей и т.д.; шум и его влияние на слухо-вестибулярную систему, уровни разрушительного шума, уровень шума, и т.д.; шум и его влияние на слухо-вестибулярную систему. источники и их профилактика, включая измерение уровня шума, защиту слуха, защиту ушей и международные стандарты; ототоксичность, вещества и лекарства, влияющие на слухо-вестибулярную систему, и их эффекты, включая промышленные токсины; генетика возбудителей, влияющих на ототоксичность; эпидемиология потери слуха и ее профилактика; роль иммунизации и терапии в профилактике нарушений слуха и равновесия.
1.3. Знание научной аппаратуры означает, что практика аудиологии требует всестороннего знания оборудования для слухового и вестибулярного тестирования и усиления слуховых аппаратов для взрослых и детей, включая: принципы, методы и ограничения оборудования для слухового и вестибулярного тестирования; аналоговые и цифровые слуховые аппараты, включая носимые на теле, заушные, внутриушные, внутриканальные, полные внутриканальные, вибротактильные слуховые аппараты, и Слуховые аппараты с костной фиксацией (BAHA), слуховые аппараты со сдвигом частоты, слуховые аппараты CROS и BICROS, имплантируемые слуховые аппараты, включая кохлеарные импланты; настройка слуховых аппаратов и тестирование истинного уха для детей и взрослых; «трубные системы» (крючки, формы, катетеры и т.д.) и их влияние на усиление звука; доступные вспомогательные устройства, включая радиоаппаратуру, системы звукового поля FM, системы сигнализации и петлевые системы; методы оценки усиления звука у детей и взрослых; умение критически оценивать результаты аудиометрических и вестибулярных тестов; определять соответствующие коэффициенты усиления и формы усиления (включая кохлеарные имплантаты) путем обсуждения с коллегами-аудиологами, пациентами и родителями (если пациент — ребенок); обсуждать с пациентами, их семьями и другими специалистами лучшие современные методы усиления звука. Применяется соответствующий коэффициент усиления.
2. Специализированные специальные навыки являются важной частью подготовки аудиологов в области внутренней медицины, и эти специальные навыки включают следующее.
2.1. клинические навыки, специфические для отологии, включая: получение достоверного, релевантного и подробного анамнеза, включая психосоциальное развитие, от пациента или его сопровождающего; проведение релевантного и подробного клинического обследования, включая оториноларингологическое, нейроотологическое, окуломоторное, неврологическое, развивающее (у детей) и тщательное общее обследование; выбор и интерпретация соответствующих тестов с учетом состояния пациента, его возраста и аудиологических особенностей. Выбор и интерпретация соответствующих междисциплинарных оценок, включая оценку речи и языка, психометрическую оценку; синтез истории болезни, результатов осмотра и тестов в план диагностики и лечения; выбор соответствующих стратегий лечения, таких как слуховые аппараты, устройства для снятия шума в ушах, когнитивная терапия, релаксационная терапия, фармакологические варианты, физиотерапия, трудотерапия, образовательные стратегии, посредством междисциплинарных обсуждений в команде и обсуждений с пациентами и их опекунами. физиотерапия, трудотерапия, образовательные стратегии, варианты хирургического вмешательства; оценить эффективность используемых стратегий лечения; точно оценить инвалидность и провести оценку профессиональной пригодности, например, для управления механизмами или вождения автомобиля; определить другие медицинские проблемы, которые могут способствовать или влиять на выздоровление, например, нарушение зрения, неврологические расстройства, эндокринные заболевания, патология суставов, болезни сердца, задержка развития; определить психологические проблемы, требующие психологического/психиатрического лечения; уточнить синдромальные причины и генетическую этиологию нарушений слуха и равновесия.
2.2. иметь способность эффективно общаться с пациентами всех возрастов, включая пожилых людей, детей младшего возраста и их родителей, а также с особыми пациентами, такими как: нарушение слуха; низкое качество речи вследствие глухоты или других нарушений речи и языка; нарушение зрения, включая слепоту; умственная отсталость; необходимость в сурдопереводе или устном переводе; четко объяснять результаты тестов, варианты лечения и прогноз слухо-вестибулярных проблем всем пациентам и их сопровождающим. Пациент и его сопровождающий информированы и могут принимать соответствующие решения (если они компетентны в этом).
3. способность эффективно работать с междисциплинарной командой важна для развития отоларинголога.
Врачи, работающие в области отологии, должны тесно сотрудничать с аудиологами, сурдологами, логопедами и языковыми терапевтами, психологами, физиотерапевтами и отоларингологическими хирургами.
Отологи, работающие преимущественно с детьми, также сотрудничают с учителями глухих детей, образовательными аудиологами, игровыми терапевтами и педиатрами. В более широкую команду входят также медицинские работники, медсестры, социальные работники, врачи общей практики, эрготерапевты и другие. Также важно иметь связи с другими практикующими врачами, к которым часто относятся отологи, педиатры, генетики, неврологи, психиатры, офтальмологи и гериатры. Внутренняя аудиология должна уметь эффективно работать в междисциплинарной команде, чтобы получить наилучшие варианты лечения; получить знания о различных навыках в междисциплинарной команде; и поддерживать соответствующие связи с другими специалистами в больнице и в обществе.
Поскольку междисциплинарное сотрудничество невозможно в большинстве больниц и не является универсальным, отоларингологам также необходима собственная подготовка по следующим специальным дисциплинам, чтобы они могли работать самостоятельно и добиваться удовлетворительных консультаций и лечения, к ним относятся
(1) Отоларингология, с адекватным знанием патологии и лечения отологических заболеваний; знание и понимание отоларингологической хирургии, связанной со слухом, например, установка барабанной трубы, мастоидэктомия, тимпанопластика, кохлеарная имплантация, хирургия слуховых аппаратов с костным креплением и хирургия опухолей оболочки вестибулярного нерва; владение навыками использования отоларингологических эталонов; знание процедур в области носа, ротоглотки и других органов головы, шеи и горла, которые могут повлиять на вестибулярную систему и речь. верхних дыхательных путей и других заболеваний головы и шеи, которые могут повлиять на вестибулярную систему и речь.
(2) Педиатрия развития, знание и понимание особенностей развития и характеристик заболеваний ребенка, разработка соответствующего и полностью осуществимого подхода, ориентированного на ребенка/семью, и способность оценивать ребенка в целом; понимание различных ролей различных членов междисциплинарной команды по охране здоровья детей.
(3) Неврология, чтобы обеспечить точную неврологическую оценку пациента; знать, когда направить пациента к неврологу или нейрохирургу для систематической оценки и консультации, и уметь в первую очередь определить, является ли заболевание неврологическим или отологическим по своей природе, и таким образом определить курс лечения.
(4) Офтальмология, чтобы знать, как обследовать пациентов с офтальмологическими или окуломоторными нарушениями; знать, когда говорить с пациентами об этих симптомах, а также понимать и определять взаимосвязь между офтальмологическими и отологическими нарушениями.
(5) Психология/Психиатрия, понимать психологические и психиатрические расстройства, связанные с глухотой и потерей слуха, и как эти расстройства проявляются у глухих пациентов; понимать психологические и психиатрические расстройства, связанные с шумом в ушах, потерей слуха, головокружением и дисбалансом; хорошо разбираться в психологии, выявлять поддающиеся лечению состояния и давать соответствующие направления; приобрести соответствующие навыки консультирования.
(6) Детская и подростковая психиатрия/психология с глубоким пониманием детских и подростковых психических и поведенческих расстройств, чтобы иметь возможность консультироваться с практикующим специалистом и иметь соответствующий взгляд на ребенка и его или ее семью; а также понимание роли лечащего психолога в оценке и лечении детей.
(7) Гериатрия и сестринское дело с комплексным пониманием медицинских условий, влияющих на пожилых людей, включая падения, мультисистемные нарушения, когнитивные нарушения и нарушения зрения. Знание особенностей гериатрического ухода и предоставление полезных рекомендаций и советов.
(8) Иммунология и аллергические реакции, чтобы понять влияние дисрегуляции иммунитета и аллергических реакций на слуховую вестибулярную систему.
(9) Радиология, оценить значение и ценность магнитно-резонансной и компьютерной томографии черепа в лечении заболеваний слухо-вестибулярного аппарата. Уметь выбирать и использовать методы и виды визуализации для конкретных заболеваний, чтобы понять патофизиологические изменения, характерные для данного заболевания, и возможные причины. Адекватная коммуникация с радиологами была достигнута для максимального выявления особенностей визуализации у пациентов со слуховыми вестибулярными нарушениями.
(iv) Возможности и проблемы развития эндоакустики в Китае Как в Китае, так и на международном уровне, несомненно, развитие эндоакустики соответствует текущей тенденции, потребностям большого количества пациентов и неизбежной тенденции развития аудиологии. Однако развитие отологии в Китае и создание модели развития и системы внедрения отологии, соответствующей китайской ситуации и отвечающей международной практике, является сложным системным проектом, который сталкивается с множеством возможностей и проблем.
Возможность 1: В настоящее время существует дисбаланс в развитии эндоаурикулярной науки в разных странах, и поскольку эндоаурикулярная наука является развивающейся дисциплиной, стоит вмешаться на ранней стадии и таким образом отразить вклад китайских ученых. В процессе развития эндоаурикулярной медицины мы можем проводить углубленные обмены с учеными Европы и США, которые находятся на ранней стадии развития на международном уровне, и выражать взгляды и мнения наших ученых, а также совместно разрабатывать учебные планы и программы, которые соответствуют реальной ситуации во многих странах.
Возможность 2: Большая численность населения Китая, большое количество пациентов и недостаток врачей-специалистов делают развитие отоларингологии огромной возможностью для развития и рыночного спроса. Большинство отоларингологов в Китае прошли систематическую подготовку в качестве ординаторов и старших ординаторов по отоларингологии и имеют хорошие базовые знания, поэтому если они смогут добавить к этому фундаменту 2-3 года обучения по аудиологии, то переход к отоларингологии будет относительно легким. Однако следует отметить, что практикующий врач должен обладать достаточной базой знаний и любовью к медицине, чтобы постепенно вырасти в квалифицированного отоларинголога.
Возможность 3: Подразделение отоларингологии и хирургии головы и шеи предоставляет хорошую возможность для развития отоларингологии. Как упоминалось ранее, подразделение отоларингологии, науки о голове и шее становится все более утонченным и зрелым. В отологии уже есть отологическая хирургия и отология; в ринологии — ринологическая хирургия и формирование ринологии; в фарингологии — голосовая медицина и медицина верхних дыхательных путей; в науках о голове и шее — хирургия головы и шеи и формирование медицины опухолей головы и шеи и химиотерапии. Такое разделение по субспециальностям привело к тому, что отоларингологи после 5-8 лет практики выбирают свою собственную субспециальную карьеру и таким образом становятся специалистами по своим заболеваниям. Этот процесс субспециализации предоставит много возможностей для новых специальностей. Медицинские работники, желающие получить различные специальности, смогут планировать и выбирать их в молодом возрасте, создавая тем самым академический климат, в котором будут процветать узкие специализации.
Несмотря на эти заманчивые возможности, проблемы не являются незначительными и очень серьезными. Согласно статистическим данным на конец 2007 года, число медицинских учреждений в Китае составляло 315 000, включая 19 900 больниц, 40 000 медицинских центров, 24 000 общественных центров (станций) здравоохранения и 3 007 центров (институтов и станций) охраны здоровья матери и ребенка. В стране около 6 миллионов медицинских работников, обслуживающих население страны численностью 1,3-1,4 миллиарда человек, или 1 из 216. 23 000 отоларингологов, хирургов головы и шеи, обслуживающих население страны численностью 1,3-1,4 миллиарда человек, означает, что на каждые 56 000 человек приходится один отоларинголог, в то время как максимальная оценка специалистов, которых можно назвать отологами и аудиологами в стране, составляет не более 1 000 человек, чтобы обслуживают население страны численностью 1,3-1,4 млрд человек, что означает, что на каждые 1,3 млн человек может приходиться только 1 отоларинголог или специалист по аудиологии. Несмотря на это, в настоящее время не существует конкретной профессиональной позиции и доступа, разработанного для определения отологов. Как будто первый автор этой статьи прошел 10 лет обучения на отоларинголога и еще 10 лет накапливал фундаментальные исследования механизмов глухоты, прежде чем перейти к созданию специализированного отоларингологического отделения и начать работать отоларингологом полный рабочий день. Но как должно быть подготовлено молодое поколение? Как создать клиническую команду? Как определить повышение званий и направление специализации? Как вы определяете объем работы по отношению к отоларингологическим хирургам головы и шеи и аудиологическим техникам? Не лучше ли плыть по течению, смешивать рыбу с рыбой, и чтобы все приходили и занимались случайными отоларингологическими процедурами? В малых и средних больницах, где еще не сформировались субспециальности, как их внедрять и развивать и т.д. Необходимо решить ряд проблем одну за другой, постепенно стандартизировать их, добиться признания и поддержки коллег. Эти серьезные проблемы не могут быть решены в одночасье, но потребуют усилий нескольких поколений и постепенного развития дисциплины в целом.
Поэтому автор призывает коллег, заинтересованных в пожизненной карьере в области диагностики, лечения и профилактики глухоты, присоединиться к развитию отологии, начать с мельчайших деталей, стать преданными профессионалами в этой дисциплине и неустанно работать, чтобы внести свой вклад в развитие отологии. Дорога может быть извилистой, но будущее — светлое!