1.Что такое инфузионная химиотерапия мочевого пузыря? Инфузионная химиотерапия мочевого пузыря — это разновидность внутриполостной химиотерапии. Врач с помощью катетера вводит химиотерапевтический препарат в мочевой пузырь, который сохраняется в течение определенного периода времени, а затем завершается, когда пациент естественным образом выводит мочу. Время удержания варьируется от препарата к препарату, но следует отметить, что время удержания должно строго соответствовать инструкции, чтобы достичь наилучшей эффективности инфузии препарата. 2.Почему следует проводить перфузионную химиотерапию мочевого пузыря после операции по удалению рака мочевого пузыря? Опухоли мочевого пузыря многогранны, и так называемая множественность имеет два значения. Одно значение проявляется в пространственной множественности; несколько опухолей, растущих в мочевом пузыре одновременно. Другое значение — временная множественность. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, леченный с помощью трансуретральной электрохирургии опухоли мочевого пузыря, имеет частоту рецидивов примерно 70-80% в течение 5 лет без последующей ирригационной терапии мочевого пузыря. Основными причинами рецидива являются: (i) неудачное иссечение первичной опухоли; (ii) интраоперационный отсев и имплантация опухолевых клеток; (iii) пролиферация или атипичные поражения, происходящие из ранее существовавшего метастатического эпителия; и (iv) продолжающееся раздражение эпителия мочевого пузыря внутримочевыми канцерогенами. Частота рецидивов может быть снижена вдвое, обычно примерно до 30%, если используется правильная терапия орошения мочевого пузыря. Регулярная послеоперационная химиотерапия орошения мочевого пузыря может эффективно предотвратить рецидив опухоли и сдержать прогрессирование опухоли до инфильтрации, а благодаря простоте операции и небольшому количеству побочных эффектов она является важной частью лечения не первичной инвазивной уроэпителиальной карциномы мочевого пузыря. 3.Какие распространенные препараты используются для послеоперационной перфузионной химиотерапии при раке мочевого пузыря? Идеальная перфузионная химиотерапия мочевого пузыря должна быть такой, при которой препарат может быстро достичь концентрации эффективного лекарства в эпителии мочевого пузыря с незначительной системной абсорбцией и небольшим количеством токсических побочных эффектов. В настоящее время существует два класса перфузионных препаратов для лечения рака мочевого пузыря; их общие дозы, растворители, концентрации и время удерживания показаны в таблице. На основании текущей опубликованной литературы невозможно оценить, какой из химических препаратов перфузии более эффективен. (1) Химиотерапевтические препараты: эпирубицин (гири, эдазон и др.), пирарубицин (THP и др.), митомицин, гидроксикамптотецин, гемцитабин (Зефир и др.), доксорубицин и др. (2) Биологические препараты: включая БЦЖ, интерферон 4. Цикл перфузионной химиотерапии мочевого пузыря Для немышечно-инвазивной цистэктомии промежуточного риска с немедленной 24-часовой перфузией мочевого пузыря в дополнение к последующей ранней перфузии мочевого пузыря раз в неделю в течение 24 часов. перфузии 1 раз в неделю в течение 4-8 недель в первые 2 месяца после операции и 1 раз в месяц в течение 3-12 месяцев после операции, поддерживая перфузию мочевого пузыря 6-12 раз. Для пациентов низкого риска с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря последующую перфузию мочевого пузыря можно прекратить после завершения немедленной перфузионной химиотерапии в течение 24 часов после операции. 5. Процедура перфузии (1) Пациент ложится на кушетку с водонепроницаемым ковриком. (2) Терапевт моет руки и надевает профессиональную защиту и стерильные перчатки. (3) Продезинфицируйте промежность пациента 2 раза. (4) Под асептическими манипуляциями устанавливается мочевой катетер для полного дренирования мочевого пузыря. (5) Препарат медленно вводится в мочевой пузырь. Если пациент испытывает боль во время инстилляции, немедленно прекратите инстилляцию, продолжите надавливание после улучшения или прекратите процедуру инстилляции, если она по-прежнему не переносится. (6) Мочевой катетер может быть удален сразу после введения препарата в мочевой пузырь или может оставаться на месте. (7) Посоветуйте пациенту периодически менять положение во время удержания препарата в мочевом пузыре, если позволяют условия. 6.Каковы основные побочные эффекты химиотерапии с перфузией мочевого пузыря? Ирригация мочевого пузыря может уничтожить относительно небольшие или потенциально возможные опухоли в мочевом пузыре; поскольку препарат контактирует только с выстилкой мочевого пузыря и не попадает в кровоток, он не вызывает побочных эффектов внутривенной химиотерапии, таких как рвота, выпадение волос, потеря лейкоцитов и повреждение функции печени и почек. Около 10-25% пациентов испытывают побочные реакции во время орошения мочевого пузыря. Частота и срочность мочеиспускания Препараты стимулируют подслизистые нервы мочевого пузыря, вызывая повышенную чувствительность мочевого пузыря и частое и срочное мочеиспускание. Обеспечьте хороший психологический уход за пациентом, снимите напряжение, поощряйте большее количество воды и мочеиспускания, продолжайте перфузионную терапию после значительного уменьшения симптомов или увеличьте интервал между перфузиями. Гематурия в основном вызвана раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря лекарственными препаратами. Проинструктируйте пациентов пить больше воды после перфузии, дождитесь исчезновения гематурии и сделайте перерыв на 1 неделю, затем продолжите перфузионную терапию после восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря. Болезненное мочеиспускание чаще всего возникает у пациентов с воспалением уретры или у пациентов, которым недавно удалили мочевой катетер после операции. Пациенты с инфекциями мочевыводящих путей должны пройти курс противовоспалительной терапии перед орошением мочевого пузыря. Стриктура уретры в основном вызывается повторным введением слизистой оболочки уретры. Для снижения возникновения стриктуры уретры следует использовать тонкий и мягкий уретральный катетер, строгую асептику и адекватную смазку уретрального катетера. 7. Меры предосторожности при инфузионной химиотерапии мочевого пузыря Не следует поститься, воздерживаться от воды за 2 часа до инфузии лекарств и мочиться перед лечением, чтобы избежать разбавления лекарств остаточной мочой в мочевом пузыре, что может снизить терапевтический эффект. При установке и извлечении катетера не напрягайтесь. Напряжение может усугубить повреждение уретры; для пациентов со стриктурами уретры, гиперплазией предстательной железы и т.д., заранее объясните это амбулаторному врачу, чтобы можно было заменить катетер соответствующего размера. Пейте много воды в течение 24 часов после окончания инфузии, чтобы увеличить объем мочи, вывести остатки лекарства и предотвратить инфекцию уретры. Ешьте разумную диету, избегайте стимулирующей пищи и воздержитесь от чая, кофе, алкоголя и напитков на основе колы в этот период, чтобы уменьшить раздражение мочевого пузыря. Отложите орошение мочевого пузыря при лихорадке и инфекции; орошение может вызвать покраснение и застой внутри мочевого пузыря, что может повлиять на наблюдение, поэтому цистоскопию следует проводить через две недели после орошения мочевого пузыря. Своевременное завершение всего курса ирригации в соответствии с графиком лечения необходимо для снижения частоты рецидивов; регулярно наблюдайтесь, даже если обнаружены неблагоприятные эффекты, и устраняйте их надлежащим образом. Лечение загрязнения или окрашивания кожи препаратом: Если препарат окрашивает кожу, требуется местное орошение. Для митомицина промывайте кожу раствором бикарбоната натрия (пищевой соды) (8,4%); для других препаратов промывайте кожу большим количеством мыльной воды, а затем хорошо ополаскивайте водой. Не наносите на испачканную лекарством кожу после мытья крем для рук или смягчающие средства, так как это может увеличить всасывание лекарства. Если препарат попал в глаза или на слизистые оболочки, промойте их большим количеством физиологического раствора. При других формах пролития накройте пролитое вещество впитывающей тканью и утилизируйте его в специальный мешок для медицинских отходов. Место разлива следует промыть большим количеством мыльной воды. (2) Ешьте много овощей и фруктов, особенно капусту, цветную капусту, редис, капусту, рапс, каперсы и свежие фрукты, такие как арахис, бананы и финики. может снизить риск развития мочевого пузыря. (1) Избегайте заплесневелой, жирной и жирной пищи; (2) Избегайте курения, алкоголя, кофе и какао; (3) Избегайте острой и горячей пищи, которая разгоняет кровь.