(i) Принципы лечения. Следует придерживаться принципа комплексного лечения, то есть: в соответствии с состоянием организма пациента, цитологией и патологическим типом опухоли, масштабом инвазии (клинической стадией) и тенденцией развития, принять режим многопрофильного комплексного лечения (MDT), применять хирургию, химиотерапию, радиотерапию и биологическую таргетную терапию и другие средства лечения в плановом и разумном порядке, с целью достижения радикального или максимального контроля опухоли, увеличения частоты излечения, улучшения качества жизни пациента и продления его выживания. Целью является достижение радикального или максимального контроля опухоли, увеличение частоты излечения, улучшение качества жизни пациентов и продление их выживания. В настоящее время лечение рака легких по-прежнему в основном основано на хирургическом вмешательстве, лучевой терапии и лекарственной терапии. Чэнь Цзэтао, факультет здравоохранения, аффилированная больница Шаньдунского университета традиционной китайской медицины
(II) Хирургическое лечение.
1. Принципы хирургического лечения.
Хирургическая резекция является основным методом лечения рака легких и единственным способом его клинического излечения. Хирургия рака легких делится на радикальную и паллиативную, при этом следует стремиться к радикальной резекции. Для достижения наилучшей и полной резекции опухоли, уменьшения метастазирования и рецидивов, а также для проведения окончательного патологоанатомического стадирования TNM в качестве руководства для послеоперационного комплексного лечения. При хирургически резектабельном раке легкого необходимо соблюдать следующие хирургические принципы.
(1) Комплексное планирование лечения и необходимые визуализационные исследования (клиническое стадирование) должны быть завершены до начала неэкстренного хирургического лечения. Возможность хирургической резекции должна быть полностью оценена и разработан план хирургического вмешательства.
(2) Необходимо добиться максимально полной резекции опухоли и регионарных лимфатических узлов, сохранив при этом как можно больше функциональной здоровой легочной ткани.
(3) Телевизионно-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это минимально инвазивная хирургическая техника, которая быстро развивается в последние годы и в основном подходит для пациентов с раком легкого I стадии.
(4) Если физическое состояние пациента позволяет, следует выполнить анатомическую пневмонэктомию (лобэктомию, бронхо-рукавную лобэктомию или тотальную пневмонэктомию). Если физическое состояние не позволяет, выполняется ограниченная резекция: сегментарная резекция легкого (предпочтительно) или клиновидная резекция, или VATS.
(5) Полная резекция (операция R0) В дополнение к полной резекции первичного поражения, следует регулярно удалять и отмечать для патологоанатомического исследования хиларные и медиастинальные лимфатические узлы (лимфатические узлы N1 и N2). По меньшей мере 3 лимфатических узла в области средостения (узел N2) должны быть взяты на пробу или должно быть выполнено удаление лимфатических узлов, чтобы обеспечить максимально полное удаление лимфатических узлов. Рекомендуется, чтобы правая грудная клетка была очищена до 2R, 3a,3p, 4R, 7-9 групп лимфатических узлов и окружающих мягких тканей; левая грудная клетка должна быть очищена до 4L, 5-9 групп лимфатических узлов и окружающих мягких тканей.
(6) Интраоперационно последовательно обрабатываются легочные вены и легочные артерии, бронхи обрабатываются в последнюю очередь.
(7) Рукавная лобэктомия выполняется для сохранения как можно большей функции легких (включая бронх или легочные сосуды) с интраоперационным быстрым патологическим исследованием для обеспечения отрицательных краев разреза (включая рассечение бронха, легочной артерии или вены), а качество жизни пациентов после операции лучше, чем у пациентов с тотальной пневмонэктомией.
(8) В случаях рецидива или изолированных метастазов в легком через 6 месяцев после полной резекции рака легкого, резекция рецидивного бокового остатка легкого или метастазов в легком выполнима, если исключены внелегочные отдаленные метастазы.
(9) Пациенты с I и II стадией заболевания, у которых сердечно-легочная функция оценивается как недоступная для операции, могут быть пролечены радикальной радиотерапией, радиочастотной абляцией и лекарственной терапией.
2. Показания к операции.
(1) I, II стадии и часть IIIa стадии (T3N1-2M0; T1-2N2M0; T4N0-1M0 может быть полностью резецирован) немелкоклеточного рака легкого и часть мелкоклеточного рака легкого (T1-2N0 — 1M0).
(2) Немелкоклеточный рак легкого стадии N2, эффективный после неоадъювантной терапии (химиотерапия или химиотерапия плюс радиотерапия).
(3) Некоторые виды немелкоклеточного рака легкого стадии IIIb (T4N0-1M0), если опухоль может быть полностью резецирована местно, включая инвазию верхней полой вены, других прилегающих крупных сосудов, предсердия и аугментации.
(4) Некоторые виды немелкоклеточного рака легкого IV стадии с одним контралатеральным метастазом в легком, одним метастазом в головном мозге или надпочечниках.
(5) Внутрилегочные узлы с высоким клиническим подозрением на рак легкого, которые не могут быть качественно диагностированы с помощью различных обследований, могут быть рассмотрены для хирургического исследования.
3. Противопоказания к операции
(1) Лица, общее состояние которых не позволяет переносить операцию, а также лица, у которых функция таких важных органов, как сердце, легкие, печень и почки, не позволяет переносить операцию.
(2) Большинство стадий IV, большинство стадий IIIb и некоторые стадии IIIa немелкоклеточного рака легкого с четким диагнозом, а также мелкоклеточный рак легкого со стадией позже, чем T1-2N0-1M0.
(iii) Радиотерапия. Радиотерапия при раке легкого включает радикальную радиотерапию, паллиативную радиотерапию, адъювантную радиотерапию, профилактическую радиотерапию и т.д.
1. Принципы радиотерапии.
(1) Радикальная радиотерапия показана пациентам с показателем KPS ≥ 70 (см. Приложение 2 для оценки по шкале Карнофски), включая немелкоклеточный рак легкого на ранней стадии, неоперабельный по медицинским или/и личным причинам, неоперабельный местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого ограниченной стадии.
(2) Паллиативная радиотерапия показана для уменьшения симптомов первичных и метастатических очагов распространенного рака легкого. Пациентам с единичными метастазами в головной мозг при немелкоклеточном раке легкого может быть назначена радиотерапия всего мозга.
(3) Адъювантная радиотерапия показана пациентам с предоперационной радиотерапией и положительными послеоперационными полями разреза, а пациентам с положительным послеоперационным pN2 рекомендуется участие в клинических исследованиях.
(4) При назначении послеоперационной радиотерапии следует руководствоваться заключением хирургической патологии и хирургической картой пациента.
(5) Профилактическая радиотерапия показана для радиотерапии всего головного мозга у пациентов с мелкоклеточным раком легкого, для которых эффективна системная терапия.
(6) При лечении рака легких радиотерапия обычно сочетается с химиотерапией. В зависимости от стадии, цели лечения и общего состояния пациента в комбинированной схеме может быть выбрана синхронная радиотерапия и последовательная радиотерапия. Рекомендуемые режимы одновременной лучевой терапии — это режимы, содержащие ЕР и фиолетовую рубашку.
(7) Пациенты, получающие радиотерапию, будут иметь повышенный потенциал токсических побочных эффектов и должны быть проинформированы об этом до начала лечения; при разработке и проведении радиотерапии следует уделять внимание защите легких, сердца, пищевода и спинного мозга; во время лечения следует максимально избегать незапланированного прерывания радиотерапии из-за неправильного управления токсическими побочными эффектами.
(8) Рекомендуется использовать передовые методы радиотерапии, такие как трехмерная конформная радиотерапия (3DCRT) и радиотерапия с модулированием интенсивности (IMRT).
(9) Пациенты, получающие радиотерапию или радиохимиотерапию, должны получать адекватное наблюдение и поддерживающее лечение во время перерывов в лечении.
2. Показания к радиотерапии при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ).
Радиотерапия может быть использована для радикального лечения пациентов с НМРЛК на ранней стадии, которые не могут быть подвергнуты хирургическому лечению по медицинским показаниям, предоперационной и послеоперационной адъювантной терапии для операбельных пациентов, местного лечения пациентов с местнораспространенными поражениями, которые не могут быть резецированы, и в качестве важного паллиативного метода для пациентов с прогрессирующим неизлечимым заболеванием.
Лучевая терапия является одним из эффективных средств местного контроля поражений у пациентов с I стадией NSCLC, которые не могут получить хирургическое лечение. Для пациентов с хирургическим лечением НГОК, имеющих отрицательные послеоперационные патологические хирургические поля и положительные средостенные лимфатические узлы (pN2), рекомендуется добавление послеоперационной лучевой терапии в дополнение к обычной послеоперационной адъювантной химиотерапии. При опухолях pN2 с положительными краями рекомендуется одновременная послеоперационная лучевая терапия, если пациент физически в состоянии это сделать. Для пациентов с положительными тангенциальными краями радиотерапию следует начинать как можно раньше.
Пациентам с II-III стадиями NSCLC, которые не могут перенести операцию по медицинским показаниям, при физической возможности следует проводить конформную радиотерапию в сочетании с одновременной химиотерапией. У пациентов, у которых есть надежда на излечение, минимизировать перерывы в лечении или снижение дозы лечения путем более умеренного планирования лучевой терапии и более агрессивной поддерживающей терапии при получении лучевой терапии или одновременной лучевой терапии.
Для пациентов с IV стадией NSCLC с обширными метастазами, некоторые пациенты могут получать лучевую терапию на первичный очаг и метастазы для паллиативного снижения.
3. Показания к лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого (МКРЛ).
Некоторые пациенты с ограниченной стадией МРЛК могут достичь полной ремиссии после системной химиотерапии, но риск внутригрудного рецидива высок без добавления торакальной лучевой терапии, которая не только значительно снижает частоту местных рецидивов, но и значительно снижает риск смерти.
У пациентов с обширной стадией SCLC добавление лучевой терапии грудной клетки после того, как отдаленные метастазы контролируются химиотерапией, также может улучшить показатели контроля опухоли и продлить выживаемость.
Если болезнь позволяет, лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого должна быть начата как можно раньше и может рассматриваться параллельно с химиотерапией. Если поражение настолько велико, что риск повреждения легких в результате лучевой терапии слишком высок, можно также рассмотреть возможность проведения 2-3 циклов химиотерапии, а затем как можно скорее начать лучевую терапию.
4. Профилактическое облучение головного мозга.
Для пациентов с мелкоклеточным раком легкого ограниченной стадии профилактическое облучение головного мозга рекомендуется после лечения внутригрудных поражений для достижения полной ремиссии. Если химиотерапия эффективна, добавление профилактического облучения мозга также может снизить риск метастазирования в мозг при мелкоклеточном раке легкого.
Решение о добавлении профилактического облучения всего мозга при немелкоклеточном раке легкого должно приниматься после тщательного обсуждения между врачом и пациентом, взвешивания всех «за» и «против» в каждой конкретной ситуации.
5. Паллиативная лучевая терапия для пациентов с распространенным раком легкого.
Основной целью паллиативной радиотерапии для пациентов с распространенным раком легкого является устранение симптомов местной компрессии из-за первичных очагов или метастазов, боли из-за метастазов в кости и неврологических симптомов из-за метастазов в мозг. Для таких пациентов может быть рассмотрен метод гипофракционированного облучения, который делает лечение более удобным для пациентов и в то же время может обеспечить более быстрое облегчение симптомов.
6. Эффективность лечения.
Оценка эффективности лучевой терапии должна основываться на критериях ВОЗ для оценки эффективности лечения солидных опухолей (Приложение 3) или RECIST (Приложение 4).
7. Защита.
При использовании обычных методов лучевой терапии следует уделять внимание защите легких, сердца, пищевода и спинного мозга, чтобы избежать серьезного лучевого повреждения жизненно важных органов организма. Острая лучевая травма легких должна соответствовать стандарту градации RTOG (Приложение 5).
(D) Лекарственное лечение рака легких. Лекарственная терапия рака легких включает химиотерапию и молекулярно-направленную лекарственную терапию (терапия EGFR-TKI). Химиотерапия подразделяется на паллиативную химиотерапию, адъювантную химиотерапию и неоадъювантную химиотерапию, которые должны быть строго освоены по клиническим показаниям и назначаться под руководством медицинских онкологов. Химиотерапия должна проводиться под руководством врачей-онкологов. При проведении химиотерапии следует полностью учитывать стадию заболевания, физическое состояние пациента, побочные эффекты, качество жизни и пожелания пациента, чтобы избежать избыточного или недостаточного лечения. Необходимо своевременно оценивать эффективность химиотерапии, тщательно отслеживать и предупреждать побочные реакции, а также корректировать препараты и/или дозы по мере необходимости.
Показаниями к химиотерапии являются: Оценка PS ≤ 2 (Приложение 6, оценка ZPS, 5-балльный метод), важные функции органов могут переносить химиотерапию, а при SCLC оценка PS химиотерапии может быть снижена до 3. Пациентам рекомендуется участвовать в клинических испытаниях.
1. Лекарственная терапия при распространенном НЗХЛ.
(1) Лекарственная терапия первой линии.
Стандартным лечением первой линии является платиносодержащая двухпрепаратная схема; для пациентов с мутацией EGFR может быть выбрано лечение таргетными препаратами; для тех, кто соответствует требованиям, противоопухолевые сосудистые препараты могут быть объединены на основе химиотерапии. Для пациентов, достигших контроля заболевания (CR+PR+SD) с помощью терапии первой линии, может быть выбрана поддерживающая терапия, если она доступна.
(2) Лекарственная терапия второй линии. Варианты лечения второй линии включают доксорубицин, пеметрексед и целевые EGFR-TKI.
(3) Лекарственная терапия третьей линии. EGFR-TKI могут быть выбраны или включены в клинические испытания.
2. Медикаментозная терапия при НСКЛК, не поддающемся хирургической резекции.
Рекомендуется комбинация радиотерапии и химиотерапии, причем синхронная или последовательная радиотерапия и химиотерапия могут быть выбраны в зависимости от конкретной ситуации. Рекомендуемые химиотерапевтические препараты для синхронного лечения — пегилированные гликозиды/цисплатин или карбоплатин (EP/EC) с паклитакселом или доксорубицин/платина. Химиотерапевтические средства последовательной терапии показаны в первой линии терапии.
3. Периоперационная адъювантная терапия при NSCLC.
При полностью резецированном НГОК II-III стадии рекомендуется 3-4 цикла послеоперационной адъювантной химиотерапии платиносодержащим двухпрепаратным режимом. Адъювантная химиотерапия начинается, когда физическое состояние пациента после операции в основном нормализуется, и обычно начинается через 3-4 недели после операции.
Неоадъювантная химиотерапия: Два цикла предоперационной неоадъювантной химиотерапии с платиносодержащим двухпрепаратным режимом могут быть выбраны для резектабельного НСКЛК III стадии. Необходимо своевременно оценить эффективность и уделить внимание определению побочных эффектов и избежать дополнительных хирургических осложнений. Операция обычно проводится через 2-4 недели после окончания химиотерапии. Послеоперационная адъювантная терапия должна основываться на предоперационном стадировании и эффективности неоадъювантной химиотерапии.
4. Лекарственная терапия мелкоклеточного рака легких (МРРЛ).
При мелкоклеточном раке легкого ограниченной стадии (стадия II-III) рекомендуется комбинированная лучевая терапия и химиотерапия. Режим химиотерапии рекомендуется EP или EC.
Мелкоклеточный рак легкого обширной стадии (стадия IV) рекомендуется лечить с помощью комбинированной химиотерапии. Рекомендуются следующие схемы химиотерапии: EP, EC или цисплатин плюс топотекан (IP) или плюс иринотекан (IC).
Для топотекана рекомендуются схемы второй линии. Пациентам рекомендуется участвовать в клинических исследованиях новых препаратов.
5. Принципы химиотерапии при раке легкого.
(1) Пациенты с раком легкого с KPS < 60 или ECOG > 2 не должны получать химиотерапию.
(2) Пациенты с раком легкого с лейкоцитами менее 3,0×109/л, нейтрофилами менее 1,5×109/л, тромбоцитами менее 6×1010/л, эритроцитами менее 2×1012/л и гемоглобином менее 8,0 г/дл не должны получать химиотерапию в принципе.
(3) Больные раком легких с нарушениями функций печени и почек, лабораторными показателями, превышающими норму в два раза, или больные с серьезными осложнениями и инфекциями, лихорадкой и склонностью к кровотечениям не должны проходить химиотерапию.
(4) Следует рассмотреть вопрос о прекращении или изменении схемы лечения, если при химиотерапии возникают следующие состояния.
Если поражение прогрессирует после 2 циклов лечения или снова ухудшается в период отдыха после цикла химиотерапии, первоначальную схему следует прекратить и использовать другие схемы по мере необходимости; если побочные реакции химиотерапии достигают 3-4 класса и представляют значительную угрозу для жизни пациента, препарат следует прекратить и использовать другие схемы для следующего лечения; если возникают серьезные осложнения, препарат следует прекратить и использовать другие схемы для следующего лечения.
(5) Необходимо уделять особое внимание стандартизации и индивидуализации схем лечения. Необходимо освоить основные требования химиотерапии. В дополнение к обычному применению противорвотных препаратов, препараты платины, кроме карбоплатина, требуют гидратации и диуреза. Обычные анализы крови проводятся дважды в неделю после химиотерапии.
(6) Оценка эффективности химиотерапии должна соответствовать критериям ВОЗ для оценки эффективности солидных опухолей или RECIST.
(5) Стадийная схема лечения немелкоклеточного рака легкого.
1. Комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого I стадии.
(1) Предпочтительное хирургическое лечение включает лобэктомию плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов, которое может быть выполнено открытым способом или VATS.
(2) Для пациентов с плохой функцией легких может быть рассмотрена анатомическая сегментарная или клиновидная резекция легкого плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов.
(3) Послеоперационная адъювантная химиотерапия не подходит для пациентов с полностью резецированным раком легкого IA стадии.
(4) Послеоперационная адъювантная химиотерапия не рекомендуется пациентам с полностью резецированным раком легкого стадии IB.
(5) Повторная операция рекомендуется при раке легкого I стадии с положительными краями разреза. Для пациентов, которые не могут быть прооперированы повторно по какой-либо другой причине, рекомендуется послеоперационная химиотерапия плюс радиотерапия.
2. Комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого II стадии.
(1) Предпочтительное хирургическое лечение включает лобэктомию, двойную лобэктомию или тотальную пневмонэктомию плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов.
(2) Анатомическая сегментарная или клиновидная резекция легкого плюс иссечение хиларных и медиастинальных лимфатических узлов может быть рассмотрена для пациентов с плохой функцией легких.
(3) При полностью удаленном немелкоклеточном раке легкого II стадии рекомендуется послеоперационная адъювантная химиотерапия.
(4) При инвазии опухоли в пристенную плевру или грудную стенку необходимо выполнить резекцию всей грудной стенки. Объем резекции должен составлять не менее 50 пк от верхнего и нижнего края ближайшего ребра, а длина резекции инвазированного ребра должна составлять не менее 125 пк от опухоли.
(5) Повторная операция рекомендуется при раке легкого II стадии с положительными краями, а послеоперационная химиотерапия плюс лучевая терапия рекомендуется пациентам, которые не могут быть повторно оперированы по какой-либо другой причине.
3. Комплексное лечение немелкоклеточного рака легкого III стадии.
Местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого определяется как рак легкого с III стадией TNM. Принятие комплексной модели лечения является лучшим выбором для лечения III стадии немелкоклеточного рака легкого. Местнораспространенный НМРЛК делится на две категории: резектабельный и нерезектабельный. Среди них.
(1) Резектабельный местно-распространенный немелкоклеточный рак легкого включает.
(1) Пациенты с НМРЛК T3N1, для которых предпочтительна операция и послеоперационная адъювантная химиотерапия.
(2) Хирургическая резекция для пациентов с раком легкого стадии N2 является спорной. В случаях, когда визуализация выявляет одну группу увеличенных медиастинальных лимфатических узлов или две группы увеличенных медиастинальных лимфатических узлов без слияния, оцениваемых как полностью резектабельные, рекомендуется предоперационная медиастиноскопия, а после уточнения диагноза назначается предоперационная неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией.
(iii) Некоторые пациенты с T4N0-1: a) Сателлитные узлы в одной и той же доле легкого: в новой системе стадирования этот тип рака легкого относится к стадии T3, и предпочтительным методом лечения является хирургическая резекция, а также предоперационная неоадъювантная химиотерапия с послеоперационной адъювантной химиотерапией. b) Другие резектабельные формы немелкоклеточного рака легкого стадии T4N0-1, при необходимости может быть предпочтительна неоадъювантная химиотерапия, а также хирургическая резекция. В случае полной резекции рассматривается возможность проведения послеоперационной адъювантной химиотерапии. При положительных краях назначается послеоперационная лучевая терапия и платиносодержащая химиотерапия.
Лечение опухоли надгортанной борозды: Для некоторых пациентов с операбельной опухолью надгортанной борозды рекомендуется одновременная лучевая терапия с последующей операцией + адъювантная химиотерапия. При неоперабельных опухолях надгортанной борозды назначается лучевая терапия плюс химиотерапия.
(2) Нерезектабельный местнораспространенный немелкоклеточный рак легкого включает.
(i) немелкоклеточный рак легкого с визуализацией, позволяющей предположить наличие массоподобных теней в средостении, и положительной медиастиноскопией.
②Большинство немелкоклеточных раков легких T4 и N3.
③Пациенты с T4N2-3.
④Пациенты с метастатическими плевральными узелками, злокачественной плевральной жидкостью и злокачественным перикардиальным выпотом, которые были недавно классифицированы как M1, не подходят для хирургической резекции. В некоторых случаях может быть использована торакоскопическая плевральная биопсия или фиксация плевры.
4. Лечение немелкоклеточного рака легкого IV стадии.
Перед началом лечения рака легкого IV стадии рекомендуется получить ткани опухоли для анализа на наличие или отсутствие мутации рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и сформулировать соответствующую стратегию лечения в зависимости от статуса мутации EGFR.
Рак легких IV стадии лечится в основном системной терапией, и лечение направлено на улучшение качества жизни пациентов и продление их жизни.
(1) Лечение изолированного метастатического рака легких IV стадии.
(1) При изолированном метастазе в головной мозг и резектабельном немелкоклеточном раке легкого поражение головного мозга может быть удалено хирургическим путем или подвергнуто стереотаксической лучевой терапии, а первичное поражение грудной клетки лечится в соответствии с принципом стадирования.
(2) Изолированный метастаз надпочечника и поражение легкого — резектабельный немелкоклеточный рак легкого, поражение надпочечника может быть рассмотрено для хирургической резекции, а первичное поражение в груди лечится в соответствии с принципом стадирования.
(3) Изолированные узлы в контралатеральном легком или других долях того же легкого можно лечить в соответствии с соответствующими стадиями двух первичных опухолей, соответственно.
(2) Системное лечение рака легкого IV стадии.
① При немелкоклеточном раке легкого IV стадии с мутациями, чувствительными к EGFR, рекомендуется лечение первой линии гефитинибом или эрлотинибом.
(2) При немелкоклеточном раке легкого IV стадии с EGFR дикого типа или с неизвестным статусом мутации системная химиотерапия двумя платиносодержащими препаратами должна быть начата как можно раньше, если оценка функционального состояния составляет PS=0-1. Для пациентов, которые не подходят для терапии на основе платины, может быть рассмотрена комбинированная химиотерапия двумя препаратами на основе неплатины.
(iii) Пациенты с распространенным немелкоклеточным раком легкого с PS=2 должны получать химиотерапию одним препаратом, но нет доказательств в пользу использования цитотоксической аналоговой химиотерапии для пациентов с PS>2.
④Существующие данные не подтверждают использование возрастных факторов в качестве основы для выбора схем химиотерапии.
⑤ При немелкоклеточном раке легкого, не поддающемся химиотерапии первой линии, рекомендуется химиотерапия второй линии доксорубицином и пеметрекседом, а также пероральная терапия второй или третьей линии гефитинибом или эрлотинибом.
(vi) IV стадия немелкоклеточного рака легкого с оценкой PS>2 может лечиться только с помощью наилучшей поддерживающей терапии, по мере необходимости.
В дополнение к системной терапии может быть выбрано соответствующее местное лечение для улучшения симптомов и качества жизни.
(F) Стадирование мелкоклеточного рака легкого.
1. I стадия МРЛК. операция + адъювантная химиотерапия (EP/EC 4-6 циклов).
2. II-III стадия SCLC: комбинация лучевой терапии и химиотерапии.
(1) Можно выбрать последовательное или синхронное лечение.
(2) Последовательное лечение рекомендуется для синхронизации химиотерапии и радиотерапии после 2 циклов индукционной химиотерапии.
(3) Профилактическое облучение головного мозга (PCI) рекомендуется тем, кто достиг контроля заболевания после стандартного лечения.
3. SCLC IV стадии: комбинированное лечение на основе химиотерапии для улучшения качества жизни.
EP/EC, IP, IC рекомендуются в первой линии, а пациентам с прогрессирующим рецидивом заболевания в течение 3 месяцев после стандартного лечения рекомендуется участие в клинических исследованиях. топотекан, иринотекан, гемцитабин или паклитаксел рекомендуются при рецидиве в течение 3-6 месяцев, а при прогрессировании заболевания через 6 месяцев рекомендуются первоначальные схемы лечения. (Источник: Протокол первичного лечения рака легкого (версия 2011 года) O(∩_∩)O~)