Пройдя четырнадцатидневный курс тройной терапии, чтобы убедиться, что H. pylori еще есть, можно использовать четверную терапию, то есть висмут + ингибитор протонной помпы (например, омепразол) + два антибиотика (например, амоксициллин + фуразолидон), и изменить образ жизни. В связи с тем, что в последние годы наблюдается тенденция к росту резистентности H. pylori к кларитромицину и метронидазолу, H. pylori может стать устойчивой к этим антибиотикам, и от тройной терапии в основном отказались. Тем, у кого нет противопоказаний к применению висмута, можно перейти на четверную терапию, включающую висмут (например, висмута калия цитрат) + ингибитор протонной помпы (например, омепразол) + два антибиотика (например, амоксициллин + фуразолидон). Применение амоксициллина зависит от наличия аллергии на пенициллин, поэтому препараты должны применяться под наблюдением врача. Курс четверной терапии обычно составляет 14 дней. Для тех, кто не справляется с первой эрадикацией, можно выбрать другой из оставшихся вариантов лечения. Для тех, кто устойчив к нескольким антибиотикам, перед лечением можно провести тест на чувствительность к препаратам, чтобы выбрать чувствительные антибиотики. Во время лечения избегайте употребления острых и раздражающих продуктов, таких как чили и чеснок. Следите за личной гигиеной, чтобы избежать повторного заражения H. pylori.