Три основные причины некроза головки бедренной кости в повседневной жизни
Репортер: Директор, как известный специалист-ортопед в Китае, вы всегда были привержены исследованию различных заболеваний суставов и хирургического лечения хирургии суставов, особенно в лечении некроза головки бедренной кости в последние два года завоевал единодушную похвалу пациентов, не могли бы вы дать нам краткое введение, что такое некроз головки бедренной кости?
Доктор: Некроз головки бедренной кости называется асептическим некрозом головки бедренной кости, или ишемическим некрозом головки бедренной кости, который представляет собой поражение, вызванное прекращением или повреждением местного кровоснабжения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к дальнейшей ишемии, некрозу костных клеток, разрушению костных трабекул и коллапсу головки бедренной кости.
С 1888 года, когда это заболевание было впервые признано мировым медицинским сообществом, остеонекроз головки бедренной кости из редкого заболевания превратился в частое и распространенное. Особенно после введения гормональных препаратов и их широкого применения частота возникновения остеонекроза головки бедренной кости постепенно увеличивается. Кроме того, изменение образа жизни людей и увеличение количества дорожно-транспортных происшествий после смены транспорта привели к тому, что число пациентов с этим заболеванием резко возросло. Последние исследования показывают, что заболевание может поражать людей любого возраста, но наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста от 30 до 50 лет, причем более 60% случаев заболевания являются двусторонними, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 4:1. Заболеваемость значительно выше у людей с историей злоупотребления гормонами, травмой бедра, алкоголизмом и другими сопутствующими заболеваниями.
Заболевание чаще всего проявляется в виде скрытой боли или тупой боли в тазобедренном суставе или окружающих его суставах в начале, которая усугубляется после активности. Дальнейшее развитие может привести к дисфункции тазобедренного сустава, что серьезно влияет на качество жизни пациентов и потерю трудоспособности, а также может привести к пожизненной инвалидности при отсутствии своевременного лечения, поэтому этому заболеванию следует уделять широкое внимание.
Репортер: По данным, которые я собрал до сих пор, большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, — мужчины, указывает ли это на то, что это заболевание имеет признак «предпочтение мужчин женщинам»?
Доктор: Сама причина некроза головки бедренной кости не имеет особого отношения к полу. Из профиля заболевания, который я представил ранее, видно, что тремя основными причинами этого заболевания являются злоупотребление гормонами, дорожно-транспортные происшествия и длительное чрезмерное употребление алкоголя. С точки зрения нашей социальной структуры, мужчины в возрасте от 30 до 50 лет по-прежнему являются основной силой в обществе, они значительно чаще, чем женщины, водят машину и общаются в повседневной жизни, а значит, имеют больше шансов попасть в дорожно-транспортные происшествия и чрезмерное употребление алкоголя, чем женщины. Именно поэтому возникла иллюзия «предпочтения мужчин женщинам». Согласно результатам нашего исследования, частота некроза головки бедренной кости значительно выше на севере, чем на юге, что во многом связано с тем, что жители севера Китая любят пить алкоголь, особенно высокоалкогольный.
Репортер: Вы сказали, что причина некроза головки бедренной кости во многом связана с повседневными жизненными привычками людей, означает ли это, что улучшение жизненных привычек может избежать возникновения этого заболевания?
Доктор: Улучшение образа жизни, конечно, приносит большую пользу для предотвращения возникновения заболевания, но это не означает, что этот метод профилактики абсолютно эффективен. Потому что помимо трех основных причин заболевания, которые я описал выше, существуют некоторые случаи некроза головки бедренной кости без явных причин, называемые идиопатическим некрозом головки бедренной кости, которые составляют 15-20% случаев некроза головки бедренной кости.
Наиболее эффективный метод лечения на начальной стадии — имплантация пористого металлического танталового стержня Репортер: Итак, каковы же современные отечественные методы лечения некроза головки бедренной кости?
Доктор: Отечественное лечение некроза головки бедренной кости прошло длительный эволюционный процесс, и на сегодняшний день не существует доказанного метода искоренения или профилактики этого заболевания. В настоящее время государство пропагандирует лечение китайской медициной, но по тем случаям, с которыми я сталкивался, лечение остеонекроза головки бедренной кости все еще находится на стадии активизации кровообращения и устранения застоя крови, что применимо только к начальной стадии остеонекроза головки бедренной кости и имеет фактор неопределенности. Это связано с тем, что наша теория ТКМ выступает за индивидуальное лечение, а это значит, что состояние каждого пациента будет не совсем одинаковым, и лечение будет разным и сложным для восприятия. Напротив, западная медицина подчеркивает универсальность, и любой вид лечения будет подкреплен данными. В настоящее время в западной медицине существует два основных метода лечения некроза головки бедренной кости: консервативное лечение и хирургическое лечение.
Консервативное лечение в основном проводится с помощью лекарств, эффект не очень очевиден, процент излечения составляет менее 50%. Хирургическое лечение различается в зависимости от того, разрушена головка бедренной кости у пациента или нет. В целом, для пациентов, которые не разрушились до II стадии некроза головки бедренной кости, я бы рекомендовал им операцию по имплантации танталового стержня, которая не требует замены тазобедренного сустава пациента, имеет небольшой разрез, быстрое восстановление и сохраняет собственный тазобедренный сустав пациента, что может быстро уменьшить физиологическое и психологическое давление пациента. Для пациентов, которые уже разрушились, лучше всего провести операцию по замене тазобедренного сустава, которая может эффективно предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Хочу напомнить, что, как я уже говорил ранее, лекарств, особенно эффективных при некрозе головки бедренной кости, нет не только в Китае, но и за рубежом.
Репортер: Вы только что рекомендовали операцию имплантации танталового стержня из пористого металла как лучший метод лечения начального некроза головки бедренной кости, почему это так?
Доктор: Существует много способов лечения ишемического некроза головки бедренной кости. Для пациентов с ранней стадией некроза головки бедренной кости многие больницы Китая использовали такие хирургические методы, как сверление и декомпрессия головки бедренной кости, сверление и декомпрессия головки бедренной кости, имплантация головки бедренной кости, костная пластика и т.д., но результаты не идеальны, и существует вероятность дальнейшего некроза и разрушения головки бедренной кости. Поэтому медики ищут более прочное вещество, которое могло бы тесно интегрироваться в человеческий организм и заменить собственные кости. Танталовые стержни — это разновидность костного трабекулярного металла — стержни для реконструкции некроза головки бедренной кости, успешно разработанные в США для лечения раннего некроза головки бедренной кости.
Костный трабекулярный металлический стержень для реконструкции изготовлен из металлического тантала, с характеристиками структуры человеческой отменной кости, большими порами, близкими к трабекулярному расстоянию пор человеческой кости, его эластичность также близка к эластичности человеческой кости, с хорошей биосовместимостью, поэтому он также известен как «металлическая кость». Она может заставить костную ткань человека хорошо прорастать в поры танталовых металлических стержней, так что человеческая кость и танталовые металлические стержни становятся единым целым, что оказывает хороший поддерживающий эффект на головку бедренной кости, которая разрушается. Это то, что до сих пор не удавалось сделать ни одному материалу для замены.
Процедура извлечения стержня для реконструкции некроза головки бедренной кости является минимально инвазивной, требующей лишь небольшого разреза в боковой части бедра, направляемого с помощью флюороскопии, для точного размещения танталового стержня в нужной области, достижения отличной биологической фиксации и механической поддержки. Он может обеспечить структурную поддержку субхондральной кости и восстановить некротическую ткань; он также может отсрочить или даже избежать разрушения головки бедренной кости и отсрочить или даже избежать операции полного эндопротезирования тазобедренного сустава. Показатель 5-летнего наблюдения за рубежом достигает 87,5%, что в два раза выше, чем предыдущий показатель 3-летнего наблюдения в Китае, составлявший менее 50%. Однако танталовый стержень запатентован в США, а на китайском рынке он присутствует менее двух лет. По результатам 42 хирургических операций, проведенных в нашей больнице, результаты относительно удовлетворительные.
Репортер: Только что вы в основном представили метод хирургического лечения до некроза головки бедренной кости II стадии, есть ли какой-нибудь хороший метод для лечения после разрушения головки бедренной кости? Можно ли также использовать танталовые стержни для этого лечения?
Доктор: Не нужно быть пессимистом в отношении пациентов с разрушенной головкой бедренной кости, так как процент успешных операций по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава становится все выше и выше с улучшением медицинских стандартов, а используемые материалы становятся все лучше и лучше. От металла к металлу, от керамики к керамике и до использования тантала — наши медицинские технологии постоянно совершенствуются.
Только в ноябре 2009 года на очень влиятельном международном ортопедическом форуме National Orthopedic Annual Meeting, или сокращенно COA, на котором я присутствовал, состоялось углубленное обсуждение использования костного трабекулярного металла, или того, что мы называем танталовыми стержнями, в лечении некроза головки бедренной кости. Что касается результатов наблюдения за предыдущими случаями, то при искусственной тотальной артропластике тазобедренного сустава с использованием чашек из трабекулярного металла не возникло ни одного из осложнений, таких как инфекция и вывих тазобедренного сустава на оперированной стороне, а рентгенограммы, сделанные через 24 недели после операции, показали исчезновение всех щелей, и на всех рентгенограммах не было обнаружено полупрозрачной зоны вокруг протеза, остеолиза или резорбции кости, что заложило хорошую основу для применения пористых металлических танталовых стержней в дальнейшем лечении некроза головки бедренной кости в будущем Это хорошая основа для применения пористых танталовых стержней в дальнейшем лечении некроза головки бедренной кости.
Необходимый уход и упражнения после операции Репортер: В прошлом у людей сложилось впечатление, что для того, чтобы сломать кость, требуется 100 дней, но в представленных вами случаях два пациента, которым были имплантированы танталовые стержни, смогли ходить по земле примерно через 3-4 дня после операции, означает ли это, что они выздоровели?
Доктор: Самым большим преимуществом имплантации танталовых стержней является то, что она может быстро облегчить боль пациента, а благодаря небольшому разрезу и низкому среднему возрасту пациента, как правило, через 4-7 дней после операции можно ходить по земле, но нельзя снимать костыли. Поскольку между только что имплантированным танталовым стержнем и костью человека все еще остается зазор, фиксированное положение еще не стабильно, поэтому он не может выдерживать большое давление, костыли могут помочь пациенту разделить часть веса, что способствует росту между танталовым стержнем и костью, поэтому костыли необходимы.
Репортер: Так когда мы сможем снять костыли?
Доктор: В целом, вы сможете встать с костылей через 2 месяца, а вернуться к нормальной жизни — через 6 месяцев. Но из-за индивидуальных физических различий время может варьироваться в большую или меньшую сторону, в зависимости от роста костей пациента.
Репортер: Возвращаются ли пациенты к нормальным условиям жизни так же, как и обычные люди, и есть ли области, требующие внимания?
Доктор: В настоящее время лечение некроза головки бедренной кости в Китае может только обеспечить возвращение пациентов к нормальному образу жизни и уменьшить боль, но все равно необходимо поддерживать и ухаживать за поражением. В целом, пациенты не должны долго ходить, выполнять напряженные упражнения или тяжелую физическую работу, даже если они восстановят свое здоровье.
Это не означает, что пациент не может этого делать, но это будет являться нагрузкой для тазобедренного сустава пациента. В нашем предыдущем случае пациентка была толстой из-за применения гормональных препаратов, что дало большую нагрузку на тазобедренный сустав. Если бы она не принимала надлежащих мер после операции, срок службы имплантированного ей танталового стержня был бы ниже, чем у пациента-мужчины. Аналогичным образом, пациенты-мужчины, которые долгое время занимаются тяжелым физическим трудом, будут иметь тот же результат.
Репортер: Как я должен поддерживать и ухаживать за ним в повседневной жизни?
Доктор: Умеренные физические нагрузки полезны для физического и психического здоровья, но пациентам с некрозом головки бедренной кости следует обратить внимание на то, какой способ физической нагрузки они выбирают. Лучше не заниматься видами спорта, которые увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав, такими как беговая дорожка, тяжелая атлетика и т.д. А вот езда на велосипеде и плавание не увеличат нагрузку на тазобедренный сустав. Однако езда на велосипеде и плавание не увеличивают нагрузку на тазобедренный сустав и могут тренировать мышцы ног, поэтому рекомендуется, чтобы пациенты, восстанавливающиеся после остеонекроза бедренной кости, могли попробовать эти два упражнения.
Репортер: Помимо спортивного ухода и поддержания здоровья, есть ли у вас какие-либо советы по ежедневному питанию?
Доктор: В конечном итоге, лечение остеонекроза головки бедренной кости имеет много общего с собственными костями человеческого организма. Вышеупомянутые группы высокого риска склонны к остеонекрозу головки бедренной кости, поэтому рекомендуется, чтобы люди употребляли меньше алкоголя в своем ежедневном рационе и потребляли больше веществ, которые могут помочь костям расти, например, соевые продукты и молоко.