I. Определение Переломы большеберцового бугорка являются наиболее распространенными из всех переломов тела, особенно у детей в возрасте до 10 лет. Наиболее распространены одиночные переломы бугристости большеберцовой кости, затем следуют двойные переломы бугристости большеберцовой кости, а одиночные переломы бугристости малоберцовой кости встречаются реже всего. Большеберцовая кость является основной несущей костью ниже бедренной, а малоберцовая кость является важной костью, прикрепленной к икроножным мышцам и несущей 1/6 часть веса. Средняя и нижняя 1/3 большеберцовой кости легко переламывается. Перелом верхней 1/3 большеберцовой кости легко смещается и может легко сдавить N-артерию, вызывая тяжелый ишемический некроз голени. Перелом средней 1/3 большеберцовой кости гематома и задерживает кровь в остеофасциальном отделе голени, увеличивая внутрижелудочковое давление, вызывая ишемическую мышечную контрактуру. Перелом нижней средней трети большеберцовой кости рассекает трофоидную артерию, вызывая замедленное заживление перелома. Клинические проявления: локальная боль и припухлость, значительная деформация, ангуляция и смещение с перекрытием. Следует обратить внимание на наличие повреждения общего малоберцового нерва, передней и задней большеберцовых артерий, а также повышенного напряжения в передней большеберцовой и гастрокнемиальной областях. Часто осложнения, вызванные переломом, оказываются более серьезными, чем последствия самого перелома. Изображение: На рентгенограмме видны переломы большеберцовой кости, прерывистость коры кости со следами разрезов, повышенная плотность кости, утолщение и склероз надкостницы видны практически во всех случаях, видны грубые и дезорганизованные костные трабекулы, нечеткие неполные линии перелома, в тяжелых случаях наблюдается деформация скелета и повреждение окружающих мягких тканей. Диагноз может быть подтвержден сочетанием клинических и рентгеновских проявлений, но усталостный перелом большеберцовой кости иногда необходимо дифференцировать от остеоидной остеомы и цианотичного перелома, местной костной инфекции, ранней костной опухоли и т.д. Минимальный стандарт репозиции должен достигать 50% или более от выравнивания перелома, а угол выравнивания должен быть не более 5°~10° в любом направлении. Гипсовая фиксация в виде трубки на 6-8 недель; подросткам требуется 10-12 недель, в этом случае после 6-8 недель переходят на гипсовую трубку или скобу, поддерживающую вес связки надколенника. 2. Хирургическое лечение: Применяется при большинстве переломов большеберцовой кости, вызванных высокоэнергетической травмой, в основном нестабильных, косопоперечных переломах, сопровождающихся различной степенью повреждения мягких тканей. Выбор метода хирургического вмешательства: Способ хирургического вмешательства зависит от общего состояния пациента и степени смещения перелома, комминуции, локализации повреждения мягких тканей и наличия сопутствующей инфекции. Для предотвращения смещения конца перелома кзади голеностопный сустав может быть зафиксирован в положении плантарной флексии; при нестабильных переломах он должен быть зафиксирован под углом 45° флексии для контроля ротации. Положение флексии также может предотвратить повторное смещение даже после 2-3 недель ранней фиксации гипсом с отягощением, что вызвано ослаблением фиксации после спадания отека мягких тканей. После вправления необходимо внимательно следить за кровообращением, чувствительностью и движением пальцев ног пациента, а также регулярно осматривать пациента каждую неделю в течение первых трех недель после вправления. (1) Внутренняя фиксация с помощью штифта: наиболее традиционное лечение для всех возрастов, обычно используется при эпифизарных переломах, но не при диафизарных переломах. Гипс вскрывают и штифт удаляют через 3-4 недели после операции, после этого срока возрастает вероятность инфекции. (2) Внутренняя фиксация эластичным гвоздем: материал для внутренней фиксации, разработанный для детей, предпочтительная внутренняя фиксация при хирургическом лечении закрытых переломов большеберцовой кости. После операции также фиксируется длинноногим трубчатым гипсом, чтобы помочь сохранить хорошее выравнивание, пока не образуется достаточный костный рубец. (3) Винтовая внутренняя фиксация: тип фиксации, используемый в особых случаях, обычно после периода консервативного лечения со смещением, применяется только при косых или спиральных переломах в диафизарной области, нетвердая фиксация, требующая вспомогательного гипса. (4) Внутренняя фиксация пластинами: обычно применяется при переломах у взрослых, но у детей должна использоваться с осторожностью. (5) Лечение скобами внешней фиксации: обычно используется при открытых переломах, существует много типов скоб внешней фиксации с похожими принципами, но обязательно выбирайте максимально прочную фиксацию; уход за штифтовым трактом очень важен и является долгосрочной работой; внешняя фиксация в гипсе после операции, проверка раны через 1 неделю, а также рентгенография для наблюдения за смещением блока перелома. Гипс фиксируется примерно на 4-6 недель, после чего гипс снимается для выполнения упражнений для суставов без нагрузки, с ежемесячными рентгенограммами, а ходьба с нагрузкой — через 3 месяца. 6-12 месяцев для снятия внутренней фиксации.