Оперативная диагностика ишемического некроза головки бедренной кости может привести к раннему лечению остеонекроза, что может привести к хорошему раннему исходу. Диагноз ишемического некроза головки бедренной кости подтверждается историей болезни с факторами риска, клиническими симптомами и данными визуализации. 1. история болезни: Из всех диагностических критериев история болезни является одним из самых важных. Возникновение ишемического некроза головки бедренной кости часто сопровождается факторами высокого риска, связанными с остеонекрозом, такими как история применения гормональных препаратов, злоупотребление алкоголем и история травм и переломов бедра, которые в совокупности составляют 90% — 95% всех случаев остеонекроза. Во время первичной консультации следует сосредоточиться на изучении сопутствующего фактора риска. При отсутствии этих факторов высокого риска ишемический некроз головки бедренной кости не должен рассматриваться в первую очередь. 2. Симптомы и признаки: Наиболее распространенным клиническим симптомом является глубокая боль в вентральной борозде, которая может быть слабой или сильной и облегчается после отдыха. Признаки и симптомы могут быть незаметны на ранних стадиях или проявляться только при внутренней ротации тазобедренного сустава, с уменьшенным диапазоном движения и характерной походкой, не терпящей боли. Когда головка бедренной кости разрушилась, при наличии фрагментов некроза может раздаваться звук «поппинг» (треск), а наиболее распространенными признаками являются усиление боли и ограничение движений при внутренней ротации тазобедренного сустава. 3. Результаты визуализации: (1) Для диагностики остеонекроза необходимы рентгенологические исследования, и рентгенография по-прежнему является первым выбором в диагностике. Соответствующие передне-задний и боковой виды лягушки являются обязательными. Рентгенографические изменения в головке бедренной кости обычно возникают через несколько месяцев после начала заболевания и включают кистозные изменения, склероз или серповидные знаки. Знак полумесяца возникает в результате субхондрального коллапса некротической части. (2) Сканирование костей с применением технеция 99 используется у пациентов с высоким риском при отрицательных рентгеновских снимках. Однако последние исследования показали, что ценность сканирования костей ограничена, так как оно часто вводит в заблуждение в 25-45% случаев, которые были подтверждены МРТ или гистологической экспертизой с ложноотрицательными результатами. (3) МРТ стала стандартом диагностики остеонекроза. Чувствительность и специфичность составляет 99%. Одиночная линия концентрации на Т1-взвешенном изображении является границей между нормальной и ишемизированной костной тканью, в то время как двойная линия концентрации на Т2-взвешенном фазе является признаком гиперваскулярной грануляционной ткани. (4) Компьютерная томография и планиметрические расчеты могут продемонстрировать коллапс головки бедренной кости. Однако они редко используются из-за их высокой стоимости и высокой дозы рентгеновского облучения. (5) Функциональная оценка костей, включая прямое измерение давления костного мозга, венографию и биопсию тканей. Из-за своей инвазивности и высокой точности МРТ в настоящее время она также широко не используется.