Я часто слышу о женщинах, которые подвергались диагностическому облучению, например, рентгену грудной клетки, рентгену полости рта или рентгену брюшной полости, а затем узнают, что они беременны или что им пришлось подвергнуться рентгену во время беременности по медицинским показаниям, и их друзья и даже многие врачи говорят им, что облучение во время беременности вызовет пороки развития плода и что они должны прервать беременность, пока не стало слишком поздно, и сделать аборт. Никто не хочет иметь нездорового ребенка, поэтому радость и надежда, которые она питала к своему малышу, сразу же сменились физическим и эмоциональным ущербом. Маленькая жизнь оборвалась на эмбриональной стадии. Правда ли, что ребенка нельзя сохранить, если во время беременности делать рентген, КТ и МРТ? Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) совместно с другими профильными ведомствами разработала специальные рекомендации для стандартизации клинической практики и руководства по выбору и интерпретации визуализирующих исследований во время беременности и лактации. Здесь представлены четыре издания рекомендаций ACOG для лучшего понимания и ознакомления с выбором визуализирующих исследований во время беременности и лактации. Когда беременность встречается с рентгеном и КТ Рентген и КТ в принципе одинаковы, оба содержат ионизирующее излучение и являются смертельными и тератогенными для плода, но величина их воздействия на плод в основном связана с периодом беременности на момент обследования и дозой излучения. Например, облучение на сроке от 8 до 15 недель беременности оказывает наибольшее влияние на центральную нервную систему. Если очень высокое облучение (более 1 Гр) происходит на ранних стадиях развития эмбриона, оно может быть смертельным для него. На практике, однако, такие высокие дозы не используются в диагностической визуализации. В таблице 1 показана связь между пороками развития, вызванными радиацией, гестационным возрастом и дозой облучения В таблице 2 показаны дозы облучения плода при обычных радиологических исследованиях. Хотя йодсодержащие контрастные вещества могут проходить через плаценту, исследования на животных не выявили тератогенного или мутагенного эффекта. Для обеспечения безопасности рекомендуется использовать контрастные вещества только в тех случаях, когда они могут дать диагностическую информацию плоду или беременной женщине, которая может определенно повлиять на лечение. Поскольку йодсодержащие контрастные вещества растворимы в воде и выделяются менее чем в 1% грудного молока, нет необходимости прекращать грудное вскармливание после применения йодсодержащих контрастных веществ. В: Может ли облучение до беременности повлиять на плод? Если женщина облучается рентгеновскими лучами выше 10 рад в течение первых двух недель беременности, это может привести к гибели эмбриона. Но это проблема 0 или 1, то есть если плод выживет, то проблемы нет. В: Но что произойдет, если беременной женщине все-таки сделают рентген грудной клетки и ребенок будет деформирован? Помните, что без облучения те же 4-6% новорожденных будут иметь различные виды пороков развития, но большинство из них будут незначительными, такими как родимое пятно, лишний палец на руке или ноге и т.д. Ребенок с пороками развития не является результатом диагностического облучения. Когда беременность встречается с УЗИ и МРТ УЗИ и МРТ, несмотря на различные принципы их работы, не содержат ионизирующего излучения, оказывают минимальное воздействие на плод и должны быть методом визуализации во время беременности. В частности, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нет никаких особых соображений для рекомендации МРТ на ранних сроках беременности и что ее можно использовать с уверенностью. Однако следует подчеркнуть, что риск для плода при использовании контрастного вещества гадолиния в МРТ еще не доказан, и рекомендуется рассматривать возможность его применения только в тех случаях, когда преимущества от его использования явно перевешивают риски. Однако нет необходимости прекращать грудное вскармливание после проведения МРТ с гадолинием. Когда беременность встречается с визуализацией ядерной медицины Основной принцип визуализации ядерной медицины заключается в использовании эффекта трассировки, производимого мечеными радиоизотопами. Воздействие на плод при визуализации ядерной медицины во время беременности зависит от физических и биохимических характеристик радиоизотопа. Все данные подтверждают безопасность обследований с использованием 99Tcm при дозе менее 5 мГр во время беременности. Однако радиоактивный йод (131I) не должен использоваться при беременности ни в диагностических, ни в терапевтических целях. Радионуклидные соединения могут выделяться в грудное молоко в различных концентрациях и в течение различных периодов времени, и количество одного и того же соединения, выделяемого в грудное молоко, варьируется от человека к человеку. Поэтому рекомендуется обсуждать их применение у кормящих женщин со специалистами по грудному вскармливанию и ядерной медицине. Подводя итоги В заключительных рекомендациях, приведенных в издании 2017 года руководства ACOG по безопасности визуализации при беременности и лактации, можно выделить четыре основных пункта: 1. Поскольку УЗИ и МРТ не содержат таких рисков, как ионизирующее излучение, они являются методами визуализации, которые можно выбрать для женщин в период беременности и лактации; однако их также необходимо использовать с осторожностью и рекомендовать только тогда, когда они используются для ответа на соответствующие клинические вопросы или обеспечивают медицинскую пользу для пациента. 2. за исключением отдельных случаев, доза облучения при рентгеновских исследованиях, компьютерной томографии или исследованиях с применением ядерной медицины значительно ниже, чем вред для плода. Если эти исследования являются необходимым дополнением к УЗИ или МРТ или облегчают диагностику заболеваний, то в них не следует отказывать женщинам в период беременности. 3. использование контрастного вещества гадолиния для МРТ при беременности должно быть ограничено. Его следует использовать только в том случае, если он может значительно улучшить диагностику и исход заболевания плода или беременной женщины. 4. нет необходимости прерывать грудное вскармливание после применения гадолиниевых агентов.