До сих пор существует множество заблуждений относительно клинического лечения артрита. До сих пор есть много врачей, которые неправильно классифицируют артрит на две категории: так называемый «ревматоидный артрит» и «ревматоидный артрит». В больницах первичной помощи и крупных больницах, где нет ревматологических отделений, «классическим» лечением артрита является внутривенный пенициллин плюс дексаметазон, который действительно облегчает симптомы артрита, но врачи и пациенты ошибочно полагают, что лечение пенициллином эффективно. Это лечение, которое мы постоянно видим в клинической практике, но оно не приносит пользы при артрите. Артрит определяется как покраснение, припухлость, тепло и боль в области сустава и является основным клиническим проявлением ревматических заболеваний. Эти симптомы могут возникать при многих заболеваниях, и прогноз и лечение артрита, вызванного различными заболеваниями, отличаются. В клинической практике мы классифицируем артрит на пять основных категорий: 1. Неэрозивный артрит: включает большинство диффузных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, сухой синдром, дерматомиозит/полимиозит, склеродермия, смешанное заболевание соединительной ткани, системный васкулит и другие системные заболевания: ревматическая лихорадка, лейкемический артрит, гемофилический артрит, узелковая болезнь, артриты, связанные с эндокринной патологией (гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипопаратиреоз) 2. Эрозивный артрит: включая: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеритный артрит, реактивный артрит, недифференцированная спондилоартропатия; 3. Дегенеративный артрит: в основном остеоартрит, например, распространенные боли в коленных и кистевых суставах и шейный спондилез у пожилых людей Метаболический артрит: в основном подагра; 5. Инфекционный артрит: включая септический артрит и инфекционные артриты, такие как туберкулез и вирусы. Каждый из этих пяти основных типов артрита имеет свои особенности и отклонения в лабораторных анализах в клинике, и диагноз в основном зависит от владения клиницистом базовыми знаниями о ревматических заболеваниях, что вызывает правильное мышление, анализ и дифференциацию. Когда врач впервые видит пациента, он может сформировать предварительную диагностическую концепцию путем размышлений после сбора истории болезни. Последующие физические обследования могут обогатить, подтвердить или скорректировать первоначальное впечатление и, при необходимости, провести другие аспекты обследования. Часто мы видим пациентов, у которых нет ревматоидного артрита, но диагноз ставится только потому, что у них есть боль в суставах и «положительный» ревматоидный фактор, или пациентов, у которых нет подагры, но диагноз ставится только потому, что у них есть боль в суставах и повышенное содержание мочевой кислоты в крови, — все это примеры отсутствия вдумчивого анализа. Иногда очень трудно поставить ранний диагноз, для чего требуется множество анализов, включая анализ крови и рентгенографию суставов, а некоторые пациенты считают, что это либо «ревматизм», либо «ревматоид», лишь бы им прописали какое-нибудь лекарство. Ревматические заболевания на самом деле относятся к группе заболеваний, поражающих кости, суставы и окружающие их мягкие ткани, такие как мышцы, бурсы, сухожилия, фасции, нервы и т.д. Ревматические заболевания могут быть ограниченными или системными (почти все заболевания соединительной ткани), или ограниченными (например, замороженное плечо или определенный бурсит); они могут быть органическими, психическими или функциональными. С точки зрения современной концепции ревматизма, «ревматоидный артрит» фактически не имеет конкретного содержания, и, очевидно, неправомерно понимать ревматические заболевания как включающие только ревматическую лихорадку (в том числе ревматоидный артрит) и ревматоидный артрит, что не соответствует международной общепринятой концепции ревматических заболеваний, а в коде МКБ Международной классификации болезней такого названия нет.