Обзор
Воспалительное поражение одного периферического нерва, например неврит лицевого нерва, неврит плечевого сплетения, латеральный дерматит бедренного нерва, неврит седалищного нерва и т.д. Может возникать в области распространения пораженного нерва боль; потеря чувствительности, потеря ощущения; мышечная слабость, паралич; бледность кожи, шершавость и т.д. В основном связано с аутоиммунной реакцией, инфекцией, отравлением, метаболизмом, ишемией и другими этиологическими факторами, в основном опирающимися на причины заболевания, для лечения симптомов заболевания, лекарственной терапии, при реабилитации основных Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Определение
Под мононевритом понимается воспалительное повреждение одного нерва или нервного ствола, вызванное различными причинами.
Так называемое «воспалительное повреждение» относится к патологическим проявлениям пораженного нерва, а его причинами могут быть воспаление, инфекция, отравление, нарушение обмена веществ, травма, компрессия, нарушение транспорта крови и т.д.
В поврежденной зоне иннервации могут возникать сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения, которые проявляются в виде потери и исчезновения чувствительности, паралича и атрофии мышц, бледности и шероховатости кожи.
Повреждения нервов могут быть как единичными, например неврит лицевого нерва, неврит плечевого сплетения, латеральный дерматит бедренной кости, так и затрагивать несколько независимых нервов, что называется множественным мононевритом, например вторичным ревматическим полиартериитом.
В данной статье рассматривается одиночный мононеврит; множественные мононевриты см. в разделе «Множественные периферические невриты».
Классификация
Классификация по типу нервов
Черепно-мозговые нервы: воспалительное поражение черепно-мозговых нервов (черепных нервов), например, ретробульбарный неврит зрительного нерва, неврит лицевого нерва, неврит тройничного нерва, неврит глоссофарингеального нерва.
Спинномозговые нервы: воспалительные поражения спинномозговых нервов, например неврит плечевого сплетения, латеральный дерматит бедренной кости, поражение лучевого нерва, поражение седалищного нерва и т.д.
Распространенность
Авторитетных статистических данных об общей распространенности мононевритов нет, поэтому в качестве примера возьмем распространенные виды:
Частота встречаемости неврита лицевого нерва составляет 11,5-53,3/100 000, он может возникнуть в любом возрасте, преимущественно в 20-40 лет, чаще у мужчин, чем у женщин, и у большинства из них начало заболевания одностороннее. У небольшого числа пациентов могут возникать повторные эпизоды, частота рецидивов составляет от 2,6 до 15,2%.
Частота встречаемости неврита плечевого сплетения составляет 1 на 1000, он может возникнуть в любом возрасте, в основном в 20-40 лет.
Распространенность латерального дерматомиелита бедренной кости составляет около 32,6 на 100 000 человек и чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, страдающих ожирением.
Распространенность радикулита колеблется от 1,2 до 43%, причем в развивающихся странах она значительно выше.
Причины
Причины
Причины мононеврита делятся на системные и местные, причем установить точную причину некоторых случаев мононеврита достаточно сложно.
Системные причины
К ним относятся инфекции, аутоиммунные реакции, токсикозы, нарушения питания, метаболические нарушения, системные поражения сосудов.
Инфекция: например, синдром Гийена-Барре, вирусная инфекция и т.д.
Аутоиммунная реакция: например, красная волчанка, туберкулез, узелковый полиартериит, ревматоидный артрит и другие заболевания, сыворотка крови или вакцинация.
Отравления: например, отравление изониазидом, фурановыми препаратами, фенитоином натрия и другими лекарственными средствами; фосфорорганическими пестицидами, гексаном и другими химическими веществами; отравление свинцом, мышьяком, ртутью и другими тяжелыми металлами.
Нарушения питания: общий дефицит витаминов группы В, хронический алкоголизм, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или послеоперационный период.
Метаболические нарушения: порфирия, сахарный диабет, уремия, амилоидоз, подагра, гипотиреоз, акромегалия и др.
Системные поражения сосудов: например, атеросклероз.
Локализованная этиология
Включают травму, компрессию, опухоль, гемодинамические нарушения и т.д.
Травма: например, перелом со смещением, огнестрельное ранение, вытягивание, экструзия.
Компрессия: может быть вызвана близлежащей опухолью, оккупацией, например, раком легкого, лимфомой, кистами и т.д.
Препятствие транспорту крови: местные кровеносные сосуды подвергаются стенозу и окклюзии, вызывая ишемию нерва.
Триггерные факторы
Простуда, насморк, грипп, переутомление, бессонница, колебания уровня сахара в крови и другие факторы могут провоцировать или усугублять заболевание.
Группы повышенного риска
К группе повышенного риска развития этого заболевания относятся люди, имеющие следующие заболевания или факторы:
Пожилые люди.
Люди, страдающие заболеваниями, связанными с питанием и обменом веществ.
Люди с длительным воздействием токсичных и вредных веществ.
Люди со слабым иммунитетом.
Симптомы
В пораженной иннервируемой области могут наблюдаться сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения, причем симптомы могут проявляться одновременно или доминировать над определенными симптомами.
Боль
Типичным симптомом является иррадиирующая боль по ходу пораженного нерва. То есть боль возникает не только локально в месте поражения, но и отдает в другие области.
Например, при повреждении седалищного нерва боль распространяется от поясницы и ягодиц к задней поверхности бедра, задней и наружной поверхности икры и наружной поверхности стопы.
Боль часто носит постоянный тупой характер и усиливается в пароксизмах; она также может быть электрической, режущей или жгучей.
Сенсорные нарушения
Гипералгезия: кожа не реагирует на уколы, тепло и холод или даже исчезает.
Сенсорная гиперчувствительность: повышенная чувствительность кожи к прикосновениям, температуре и другим раздражителям или даже сильная боль.
Сенсорные аномалии: онемение, ощущение избыточного электричества, ощущение муравьев; жжение или боль в виде булавочных уколов.
Нарушение движений
Слабость, вялость, атрофия, мышечные подергивания, деформация внешнего вида пораженных иннервируемых мышц.
Например, при неврите лицевого нерва может наблюдаться паралич мимических мышц на пораженной стороне, исчезновение лобных морщин, невозможность наморщить лоб и нахмурить брови, неспособность сомкнуть веки или неполное их смыкание.
Неврит плечевого сплетения может проявляться невозможностью поднятия верхней конечности, сгибания в локтевом суставе, сгибания запястья и слабостью хвата.
Поражение седалищного нерва может проявляться слабостью и атрофией мышц в ягодицах, икрах и стопах, а также хромотой (хромотой при ходьбе).
Вегетативная дисфункция
Бледность кожи, озноб, снижение температуры кожи.
Грубая, тонкая, лишенная пота кожа.
Ногти на пальцах рук (ног) теряют нормальный блеск.
Осложнения
Синдром Хорнера
Повреждение плечевого сплетения может привести к развитию синдрома Горнера на ипсилатеральной стороне.
Он характеризуется сужением зрачков, птозом, энтропией глазных яблок, снижением или отсутствием потоотделения на лице.
Суставные контрактуры и деформации
Вызываются мышечной слабостью, ограничением подвижности суставов и длительной неподвижностью.
Симптомами являются тугоподвижность тканей вокруг суставов, невозможность самостоятельного движения, деформации.
Отек конечностей
Нарушение кровообращения, связанное с бездействием или низким мышечным тонусом и дисфункцией сосудов.
Это проявляется отеками и похолоданием конечностей, угнетением и затруднением возвращения в исходное положение при надавливании, наиболее выраженными в кистях и стопах.
Консультация
Медицинский факультет
Неврология
При таких симптомах, как потеря чувствительности лица и конечностей, мышечная слабость, параличи, бледная, шершавая кожа, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Нейрохирургия
Если перечисленные симптомы появились после травмы, пациент может обратиться в нейрохирургическое отделение.
В связи с различными причинами возникновения заболевания первым отделением для пациента может быть также эндокринологическое, ортопедическое, хирургии кисти, онкологическое и т.д.
Подготовка
Консультация: регистрация, подготовка документов, общие вопросы
Советы по лечению
Старайтесь записывать возникшие симптомы и их продолжительность, чтобы дать врачу больше информации.
Список для подготовки
Список симптомов
Обратите особое внимание на время появления симптомов, особые проявления и т.д.
Имеются ли такие симптомы, как боль, потеря чувствительности, онемение и т.д. в области лица или конечностей?
Имеются ли такие симптомы, как мышечная слабость, паралич, атрофия мышц лица и конечностей?
Имеются ли такие симптомы, как локальная бледность, шероховатость кожи, потеря нормального блеска ногтей на пальцах рук (ног) и т.д.?
Когда впервые появились симптомы и как долго они продолжались?
Где впервые появились симптомы и прогрессировали ли они?
Какие-либо усугубляющие или облегчающие факторы?
Список медицинской документации
Имели ли место длительный прием лекарств, воздействие пестицидов, химикатов, тяжелых металлов и т.д.?
Имеются ли нарушения питания, например, дефицит витаминов группы В, хронический алкоголизм?
Имеются ли нарушения обмена веществ, такие как сахарный диабет, уремия и т.д.?
Проводились ли в последнее время вакцинации, использовались ли сыворотки?
Имеются ли аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка?
Имеются ли системные или местные сосудистые заболевания, такие как атеросклероз, локальная окклюзия сосудов?
Имеются ли травматические повреждения, например, растяжения, размозжения?
Имеются ли опухоли, профессии, например, рак легкого, лимфома, кисты?
Контрольный список
Результаты обследований за последние шесть месяцев, которые можно принести на прием к врачу
Электромиография (ЭМГ) очага поражения, магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимия крови (функция печени и почек, липиды крови, глюкоза крови, электролиты), ревматоидный фактор, антиядерные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, функция печени и почек, уровень витамина В1 в сыворотке крови.
Список лекарств
Лекарства, использовавшиеся в течение последних 3 месяцев, если есть коробка или упаковка с лекарствами, можно принести ее с собой в кабинет врача
Нейротрофические препараты: витамины группы В, метилкобаламин, мышиный фактор роста нервов.
Обезболивающие препараты: индометацин, ибупрофен, габапентин, прегабалин, карбамазепин и др.
Глюкозопонижающие препараты: метформин, глимепирид, акарбоза.
Диагностика
Диагноз ставится на основании
Медицинский анамнез
Возможно, пациент длительное время принимал лекарства или подвергался воздействию токсических или вредных веществ.
Возможно, пациент страдал от алиментарных заболеваний, болезней обмена веществ, аутоиммунных заболеваний, системных или локальных сосудистых заболеваний, опухолей или пространственно-занимающих заболеваний.
Возможно, пациент недавно прошел вакцинацию, использовал сыворотку или перенес травму.
Клинические проявления
Симптомы
Потеря чувствительности лица и конечностей, мышечная слабость и параличи, бледность и шероховатость кожи.
Физикальные признаки
С помощью физикального обследования врач выясняет, нет ли нарушений мышечной силы, кожной чувствительности, вегетативной функции и нервных рефлексов.
Исследование движений лица: совместно с врачом выполните ряд движений и тестов, таких как наморщивание лба, открывание и закрывание глаз, надувание щек, глотание и т.д., чтобы определить, нарушена ли функция лицевого нерва.
Исследование мышечной силы конечностей: оценка мышечной силы путем поднятия рук, ног, ходьбы и других движений.
Исследование кожной чувствительности: оценка чувствительности кожных покровов путем легкого прикосновения, укалывания и стимуляции горячим/холодным.
Исследование вегетативной функции кожи: оцените гладкость кожи, ее теплоту и наличие пота, наблюдая и ощупывая кожу.
Исследование сухожильного рефлекса: наблюдение за сокращением мышц запястья и икроножных мышц при постукивании по предплечью и ахиллову сухожилию. При этом заболевании наблюдается ослабление или потеря мышечных сокращений.
Тесты для обследования
Лабораторные тесты
Цель обследования: уточнить причину заболевания и общее состояние пациента.
Общие вопросы: анализ крови, функция печени и почек, сахар крови, электролиты, С-реактивный белок, оседание крови, опухолевый фактор, иммунофиксационный электрофорез, уровень витамина B1 в сыворотке крови и т.д.
Меры предосторожности: большинство показателей требуют голодания и должны перепроверяться в процессе лечения.
Нейрофизиологическое обследование
Включает сенсорные/моторные вызванные потенциалы, электромиографию, измерение кожного симпатического ответа.
Цель: выявление типа и степени повреждения периферических нервов.
Результаты: может наблюдаться замедление проведения нервных сигналов и снижение их напряжения; исчезновение или замедленное появление мышечного ответа на раздражитель, что свидетельствует о повреждении периферических нервов и снижении количества и способности к сокращению мышечных волокон.
Меры предосторожности при обследовании: перед обследованием необходимо очистить и расслабить кожу в соответствии с требованиями врача. Не допускайте загрязнения кожи и психического напряжения, которые могут повлиять на результат обследования.
Визуализационное исследование
Включает КТ и МРТ черепа и очага поражения.
Цель: подтвердить наличие опухолей, окклюзий и других повреждений в черепе и вокруг пораженных нервов.
Примечание: МРТ более четко отображает опухоли и ткани мозга, чем КТ. Однако КТ позволяет выявить локализованные переломы, вывихи и другие травматические состояния.
Дифференциальная диагностика
Различные виды мононеврита необходимо дифференцировать с различными заболеваниями, в качестве примера можно привести распространенный неврит лицевого нерва, неврит плечевого сплетения и поражение седалищного нерва:
Синдром Гийена-Барре
Неврит лицевого нерва необходимо дифференцировать от синдрома Гийена-Барре.
Сходство: оба заболевания проявляются периферическим параличом лица.
Различия: Синдром Гийена-Барре — двусторонний лицевой паралич с обширным поражением. Может наблюдаться симметричная слабость конечностей и сенсорный дефицит, а при исследовании спинномозговой жидкости наблюдается характерное белково-клеточное разделение.
Синдром торакального выхода
Неврит плечевого сплетения необходимо дифференцировать от синдрома грудного выхода.
Сходство: оба заболевания сопровождаются сильной болью в лопаточном поясе, которая может распространяться на локоть и предплечье.
Отличия: для синдрома грудного выхода характерны боли в плече и руке, усиление симптомов при подъеме или переносе предметов на верхней руке, усиление симптомов или гипокинезия при постоянных быстрых движениях кулаком по верхней конечности, плохая локализация боли, отсутствие типичного корешкового распределения.
Фиброз ягодичной области
Повреждение седалищного нерва также следует отличать от фиброза ягодичной области.
Сходство: в обоих случаях боль локализуется в одной стороне ягодицы и нижней конечности.
Отличия: при ягодичном фиброзите боль и чувство нежности ограничены ягодицей без распространения; отсутствуют нарушения чувствительности, мышечная слабость и другие симптомы; лодыжечные рефлексы не нарушены.
Лечение
Цель лечения: уменьшение боли, улучшение симптомов, повышение качества жизни пациентов.
Принцип лечения: ранняя диагностика, лечение причины и симптомов, преимущественно медикаментозное лечение с реабилитационной терапией.
Фармакологическое лечение
Нейротрофические препараты.
Терапевтическая цель: улучшают питание нервов, способствуют восстановлению их функции.
Показания: применяются для защиты нервов в острой стадии и вспомогательного лечения после операции.
Часто используемые препараты: витамин В6, витамин В12, метилкобаламин, мышиный фактор роста нервов и др.
Побочные реакции: витамин В1, возможны тошнота, рвота, кожная сыпь.
Глюкокортикоиды
Назначение: противовоспалительное, регулируют иммунный ответ.
Часто используемые препараты: преднизон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.
Предостережения: при длительном применении могут возникнуть проблемы с уровнем сахара в крови, дислипидемия, образование тромбов, остеопороз, распространение инфекции. С осторожностью применять у пациентов с диабетом, остеопорозом, циррозом печени, почечной недостаточностью, гипертонией, тромбозом, психозом, глаукомой, туберкулезом, инфекцией.
Противоинфекционное лечение
Назначение: противовоспалительное, противоинфекционное, противовирусное.
Часто используемые препараты: ацикловир, цефтазидим и др.
Побочные действия: иногда головокружение, головная боль, артралгия, тошнота, рвота, диарея, расстройство желудка, потеря аппетита, жажда, снижение уровня лейкоцитов в крови, умеренное повышение протеинурии и азота мочевины, кожный зуд и т.д. При длительном приеме препарата иногда наблюдаются акне, бессонница, нарушения менструального цикла.
Другие препараты
Анальгетические препараты: основные препараты, снимающие невралгию. Такие, как карбамазепин, прегабалин, габапентин, амитриптилин и др.
Больные сахарным диабетом могут использовать инсулин, метформин, репаглинид и другие препараты для контроля уровня сахара в крови.
При хроническом алкоголизме необходимо регулировать отказ от алкоголя, для снижения зависимости пациента от алкоголя можно использовать налмефен, налоксон, налтрексон и другие препараты.
Пациентам с наркотической зависимостью необходимо как можно скорее прекратить прием и сменить препарат под руководством врача.
Хирургия
Показания: если поражение вызвано компрессией нерва; или поражение настолько серьезно, что восстановить функцию нерва трудно, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении.
Обычно используются следующие методы: операция по освобождению нерва, пересадка нерва, аутологичная трансплантация нерва и т.д.
Меры предосторожности: хирургическое вмешательство сопряжено с определенным риском, и после операции могут возникнуть такие осложнения, как неполное освобождение нерва, инфицирование послеоперационной раны, образование рубца, повреждение нерва или кровеносного сосуда; после операции необходимо ограничить местную активность суставов и уделять внимание профилактике инфекции, чтобы не повлиять на заживление раны.
Реабилитация
Тренировка мышечной силы
Для участков с очень слабой мышечной силой и неспособностью к активным движениям можно проводить центростремительный массаж и пассивные движения в суставе, чтобы предотвратить атрофию мышц, сохранить подвижность сустава и предотвратить его склеивание.
Для участков, сохранивших способность к активным движениям, следует проводить активное сокращение мышц, вспомогательные движения и упражнения с сопротивлением.
Сенсорная тренировка
Основное внимание уделяется применению тактильной стимуляции кожи, например, ноцицептивной стимуляции, тактильной стимуляции, стимуляции ледяной водой с чередованием температур, а также тактильному обследованию физических объектов.
Профессиональная терапия
Проведение соответствующих тренировок движений в повседневной жизни, таких как одевание и раздевание, прием пищи, вязание, печатание на машинке, столярные работы и т.д., для улучшения функции независимой жизни.
Ортопедические и вспомогательные приспособления
Поддерживают суставы травмированной части в правильном положении и поддерживают их в функциональном положении для предотвращения травм.
Например, фиксатор запястья, плечевая перевязь, скоба, шина и т.д.
Терапия физическими факторами
С помощью инфракрасной терапии, лазерной терапии, индукционной электротерапии и других методов лечения можно добиться восстановления нервов, облегчения боли и предотвращения спаечного процесса в суставах.
Транскутанная электростимуляция нервов и нейромышечная электростимуляция способствуют регенерации нервов и восстановлению функций.
Традиционная китайская медицина (ТКМ)
Принцип лечения в китайской медицине в основном направлен на оздоровление ци и активизацию кровообращения, устранение застоя крови и очищение коллатералей.
Методы лечения включают супы, взрослые лекарства, иглоукалывание, окуривание травами и компрессы на акупунктурные точки.
В основном используется иглоукалывание в сочетании с внутримышечной терапией эффективными пластырями и патентованными китайскими препаратами, такими как «Давуолуодан», «Сяовуолуодан», обезболивающие таблетки «Шуфэндин».
Прогноз
Лечение
Мононеврит относится к заболеваниям периферических нервов, которые обладают некоторой способностью к спонтанному восстановлению, однако скорость восстановления относительно медленная, большинству пациентов требуется 3-6 месяцев. Прогноз этого заболевания в основном зависит от первичного заболевания и длительности болезни.
При острых поражениях, вызванных отравлением, дефицитом витамина В и инфекцией, после устранения причины происходит частичное или полное восстановление функции нерва.
Восстановление после неврита плечевого сплетения происходит медленно, от нескольких месяцев до нескольких лет, и у многих пациентов могут сохраняться остаточные боли и снижение двигательной выносливости пораженной конечности.
Необратимая неврологическая дисфункция часто возникает при опухолевых или длительных аутоиммунных заболеваниях, генетических нарушениях или нарушениях обмена веществ.
Опасности
Периферический паралич лица, остающийся после неврита лицевого нерва, нарушает эстетику и мешает приему пищи.
Слабость конечностей, контрактуры суставов и параличи приводят к длительному постельному режиму, что серьезно снижает качество жизни.
Из-за снижения или потери кожной чувствительности возможны такие несчастные случаи, как прободение кожи, ожоги и ошпаривания.
Необратимая инвалидность может стать причиной огромного психологического барьера, вызвать психические заболевания, увеличить нагрузку на семью и общество.
Ежедневно
Ежедневный менеджмент
Соблюдение диеты
Употребляйте сбалансированную диету и увеличивайте объем питания, чтобы обеспечить адекватное питание и соответствующую массу тела.
Употребляйте больше продуктов, богатых витамином В, таких как печень, рыба, мясо, цельное зерно, орехи, бобы и яичный желток.
Больные диабетом избегают продуктов с высоким содержанием сахара, чтобы обеспечить стабильный уровень сахара в крови.
Не курите и не употребляйте алкоголь.
Управление физическими нагрузками
По совету врача выберите подходящие методы физических упражнений, такие как бадунцзинь, тайцзи, вырезание из бумаги, лепка из глины.
Упражнения должны выполняться в безопасной обстановке, постепенно и с соответствующей интенсивностью.
Управление жизнью
Уделяйте внимание отдыху и избегайте физических нагрузок.
При длительном использовании корсета не следует фиксировать его слишком туго, необходимо регулярно отстегивать его, чтобы следить за состоянием кожи и избегать ее повреждения.
Очаг поражения может быть бледным и холодным, необходимо обеспечить тепло, но запретить использовать пакеты с горячей водой, грелки и другие предметы с сильным местным нагревом во избежание ожогов.
Пациенты с недостаточностью смыкания век должны носить защитные очки, чтобы защитить роговицу и избежать развития глазных заболеваний.
Регулярно принимайте ванну, не используйте слишком горячую воду при купании, не трите и не трите кожу слишком сильно при мытье, чтобы избежать травм.
Психологическая поддержка
В связи с медленным выздоровлением пациенты могут испытывать эмоциональную неустойчивость, раздражительность и депрессию. Члены семьи должны активно общаться с пациентами и оказывать им положительную эмоциональную поддержку.
При необходимости следует обратиться за помощью к профессиональным психологам.
Мониторинг заболевания
Следите за изменениями мышечной силы, чувствительности и состояния кожи.
Такие изменения, как локальное покраснение, волдыри и пурпура на коже, должны быть восприняты серьезно.
Тем, кто страдает диабетом, следует контролировать уровень глюкозы в крови.
Последующие действия
Следуйте указаниям врача по регулярному обследованию, обычно раз в 1-3 месяца, для корректировки плана лечения.
Последующие обследования включают лабораторные анализы и электромиографию.
Профилактика
Профилактика у пациентов с этим заболеванием направлена главным образом на устранение причин, вызывающих заболевание:
Активно лечить сахарный диабет, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, опухоли и другие заболевания.
Не употреблять алкоголь, а при наличии привычки к употреблению алкоголя как можно скорее отказаться от него.
Избегайте контакта с токсичными и опасными веществами, соблюдайте правила охраны труда на смежных производствах.