Иглоукалывание при теносиновите сухожилий сгибателей пальцев рук
Теносиновит сухожилия сгибателя, также известный как «щелкающий палец» и «триггерный палец»
I. Что такое оболочка сухожилия?
Чтобы схватить предмет, наши пальцы полагаются на сухожилия сгибателей кисти, которые сокращаются и сгибают пальцы. Для того чтобы палец мог плавно сгибаться и разгибаться, а сухожилие сгибателя не напрягалось по направлению к ладони во время сгибания и разгибания, над сухожилием располагается трубчатая структура, которая называется оболочкой сухожилия.
Оболочка сухожилия представляет собой двойную канюлеобразную закрытую синовиальную трубку, которая покрывает сухожилие снаружи и является синовиальной оболочкой, защищающей сухожилие. Она оборачивается вокруг сухожилия в два слоя, между которыми находится полость — синовиальная полость, содержащая синовиальную жидкость сухожильной оболочки. Внутренний слой тесно прикреплен к сухожилию, а наружный слой выложен внутри оболочки сухожильного волокна, которая вместе с костной поверхностью выполняет функцию фиксации, защиты и смазки сухожилия от трения или сжатия.
Почему возникает тендинит?
Вследствие травм и перенапряжения пальцев. Например, некоторые профессии, требующие длительной повторяющейся нагрузки на суставы, такие как машинистки, инструментальщики, работа с грузами или отрасли, требующие длительной работы на компьютере, повторяющееся движение нескольких сухожилий, зафиксированных на длительное время, и повторяющееся трение между внутренней стенкой сухожильной оболочки и сухожилием, приводят к травмам и вызывают воспаление. На ранних стадиях наблюдаются локальные застойные явления, отек и экссудация. На более поздних стадиях возникают локальная гиперплазия, спайки и гипертрофия. Сухожильная оболочка подвергается фиброзной дегенерации, стенка сухожильной оболочки утолщается, вызывая сужение канала оболочки. Сухожилие сдавливается суженной частью канала оболочки и становится неодинаковым по толщине, ограничивая движение в канале оболочки. Развиваются симптомы. Теносиновит сухожилия сгибателя может возникать во всех пальцах, но чаще всего в большом пальце.
Каковы клинические проявления теносиновита сухожилия сгибателя?
Когда возникает теносиновит сухожилия сгибателя, он характеризуется болезненным сгибанием и разгибанием пальца, неблагоприятным сгибанием и разгибанием, или выскакиванием и даже невозможностью сгибания и разгибания.
Клинически выделяют три фазы.
Фаза 1: Болезненная фаза. Характеризуется болью при сгибании и разгибании пальца и негибкостью при движении. Как правило, она более выражена по утрам. В этой фазе в оболочке сухожилия возникает воспаление, но стеноз сухожилия еще не выражен.
Фаза 2: Фаза выпрыгивания. Это первая стадия заболевания, которая характеризуется отсутствием гибкости при сгибании и разгибании пальцев. При сгибании и разгибании раздается звук и ощущение выскакивания. Поэтому его называют «щелкающий палец» или «спусковой крючок». На этой стадии оболочка сухожилия сужается, сухожилие становится толще и тоньше, при этом толстая часть сухожилия проходит через суженную часть оболочки сухожилия, вызывая хлопающий звук и боль. Более толстая часть сухожилия проходит над сужением сухожильного влагалища. Можно пальпировать точку давления размером с риску, и в этом месте может произойти щелчок.
Стадия 3: Удушение. Пораженный палец нельзя сгибать или разгибать. На этой стадии сухожильная оболочка настолько сужена, что сухожилие не может двигаться внутри сухожильной оболочки.
IV. Лечение теносиновита сухожилия сгибателя.
Во время болевой фазы, поскольку стеноз сухожильного влагалища еще не выражен, пациент может в основном облегчить симптомы с помощью отдыха, местного массажа или внутрисухожильного введения противовоспалительных препаратов (также называемого интратендинозным закрытием).
Однако, если приступы повторяются, проблема уже не в воспалении, а в структурном стенозе сухожильного влагалища, который необходимо ослабить, чтобы решить проблему. Поэтому в фазе выскакивания и удушения применялось хирургическое лечение. В настоящее время его можно лечить с помощью иглоукалывания.
V. Как лечится теносиновит хирургическими и акупунктурными методами и каковы преимущества акупунктуры при теносиновите?
Хирургическое лечение: под местной анестезией делается разрез около 2 см на поперечной ладонной поверхности пораженного пальца, ткани отделяются, обнаруживается стеноз сухожильного влагалища, стеноз рассекается ножницами или скальпелем, кожа сшивается. Операция не сложная. Швы снимаются через 2 недели после операции, а основной период восстановления обычно составляет 1-2 месяца. Согласно стандарту оплаты медицинских услуг провинции Чжэцзян, стоимость операции по лечению стенозирующего теносиновита в нашей больнице 3 A составляет 750 юаней, поэтому общая стоимость лечения составляет около 2000 юаней.
Лечение игольчатым ножом: местная анестезия, на поперечной ладонной поверхности пораженного пальца используется игольчатый нож (0,8 мм в диаметре с лезвием в передней части) для прокалывания кожи и ослабления стеноза сухожильного влагалища, на месте прокола исчезает шум при сгибании и разгибании пальца, сгибание и разгибание свободное. Время: 5-10 минут. Без кровотечения, без рубцов. 1-2 недели на базовое восстановление. Подавляющее большинство пациентов имеют успешный исход. Стоимость процедуры в нашей больнице составляет около 200-300 долларов, а общие медицинские расходы — около 500 долларов.
Таким образом, преимущества лечения теносиновита иглоножом очевидны. Мы лечим теносиновит акупунктурой уже почти 20 лет и успешно вылечили тысячи случаев, что является очень зрелым опытом. В результате успешного применения акупунктуры при теносиновите хирургический метод в основном больше не используется. Теперь другие больницы часто направляют пациентов с теносиновитом в нашу больницу для лечения иглоукалыванием.
6. какие меры предосторожности необходимо соблюдать после лечения теносиновита иглоукалыванием и не будет ли рецидива?
После лечения иглоукалыванием необходимо местно защищать прокол в течение 3-4 дней для предотвращения инфекции, а антиинфекционные препараты обычно принимаются перорально в течение 3-4 дней. Пораженный палец находится в покое в течение 1-2 недель, чтобы ослабленная оболочка сухожилия постепенно заживала.
Рецидивов обычно не бывает. У небольшого числа пациентов с теносиновитом 2-4 пальцев опухание и боль в пораженном пальце могут вновь появиться после переходных нагрузок, но обычно без хлопанья и звона. Часто бывает так, что после лечения боль исчезает, и пациент думает, что болезнь излечилась, а пораженный палец преждевременно напрягается, в результате чего сухожильная оболочка и сухожилие плохо восстанавливаются. Конечно, сухожилие и оболочка сухожилия сгибателя должны быть структурно дефектными и слабыми после начала и лечения стенозирующего теносиновита. Поэтому чрезмерная нагрузка на пораженный палец все же может привести к локальной повторной травме.