Обзор Теносиновит бицепса возникает в основном вследствие дегенеративных изменений межлопаточной борозды бугорка плечевой кости и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, межлопаточная борозда становится неровной или суженной, усиливается трение между сухожилием и сухожильным влагалищем при абдукции и наружной ротации плеча, вследствие чего возникает теносиновит бицепса, вызывающий боль в передней части плеча и ограничение движений. Анатомия Длинная головка бицепса берет начало от верхней гленоидной части лопатки, а сухожилие проходит через плечевой сустав в фиброзном канале, образованном плечевой бороздой плечевого бугорка и поперечной связкой. Во время работы верхней конечности длинная головка двуглавой мышцы движется в поперечном положении абдукции и аддукции, а также скользит вверх и вниз в сухожильном влагалище. Однако из-за того, что сухожильный влагалище фиксировано в пазу плечевого бугорка, а костные выступы плечевого бугорка с обеих сторон препятствуют этому, длинная головка двуглавой мышцы не покидает своего исходного положения и часто подвергается латеральному стрессу и фрикционной травме. Клинические проявления 1. Боль в передней поверхности плечевого сустава, может отдавать в переднелатеральную часть плеча, усиливается в ночное время, обостряется при нагрузках на плечо, улучшается после отдыха. В острой стадии пациент не может принять положение лежа на пораженной стороне, ему трудно надевать и снимать одежду. 2. В начале заболевания деятельность плеча еще явно не ограничена, но отмечается боль при абдукции, разгибании и ротации. Постепенно усугубляясь, деятельность плечевого сустава ограничивается, и пораженная рука не может коснуться противоположного подлопаточного угла. Очевидна боль при надавливании на межлопаточную ямку плечевого бугорка. 4. Положительный тест на сопротивление бицепса: сильная боль в области сухожилия длинной головки бицепса при сопротивлении сгибанию локтя и ротации предплечья. 5. В сочетании с «замороженным плечом» или другими заболеваниями диапазон боли широк, наблюдается тугоподвижность плечевого сустава и атрофия мышц. Диагностические основы 1.Острое начало. Боль в передней части плечевого сустава, боль при подъеме или разгибании плеча, затруднения при одевании и раздевании. 2.Абдукция, заднее разгибание и ротация плеча ограничены и болезненны. 3. Болезненное давление вблизи межкостной борозды бицепса и ростральной эминентной области. Знак Йергасона положительный. 5, Часто сочетается с замороженным плечом, распространенной болью, легкой атрофией мышц, подвижность плечевого сустава небольшая или даже потеря подвижности, формирование замороженного плеча. 6. рентгенограмма плеча: без остеоартикулярных изменений. Терапевтические идеи и методы При данном заболевании предпочтительно нехирургическое лечение. В острой стадии могут применяться подвешивание и фиксация, закрытие болевых точек; в хронической стадии предпочтительны акупунктура и лечение мелкоигольчатым ножом. Хирургическое вмешательство может быть применено при хронической невыносимой и периодически повторяющейся боли. Рекомендуется лечение иглой с шовным крючком Лечение иглой с шовным крючком применяется для освобождения болевой точки при некоторых упорных и длительно текущих теносиновитах бицепса, при этом направление иглы параллельно направлению длинной головки двуглавой мышцы, сначала продольное, а затем поперечное пилингирование. Затем в точку выделения вводят 3-4 мл смеси 2% лидокаина 2 мл + третиноин 40 мг + витамин В12 500 мкг и, наконец, накладывают пластырь на отверстие иглы. Этот метод может быть использован для заживления всех ран сразу.