[Аннотация] Цель Исследовать визуализационные проявления неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) и оценить их клиническое значение. Методы Проведен ретроспективный анализ клинических и визуализационных данных 7 случаев с подтвержденной биопсией легкого из открытой грудной клетки и 15 случаев с комплексным клиническим диагнозом НСИП. Результаты: в 14 случаях наблюдались преимущественно единичные или рассеянные пестрые или пластинчатые тени, в 8 случаях — сплошные дольчатые тени, в 9 случаях из 14 наблюдалось легкое интралобулярное интерстициальное утолщение и в 2 случаях — легкая мелкая дилатация бронхов; в 6 случаях наблюдались как пластинчатые тени, так и интралобулярное интерстициальное утолщение и тракционная мелкая дилатация бронхов; у 2 пациентов с НСИП наблюдалось преимущественно интралобулярное интерстициальное утолщение, тракционная мелкая дилатация бронхов и локализованная дилатация бронхов. Из 22 поражений NSIP 19 были расположены в периферической части средней и нижней долей легких и одно — в задней части правой верхней доли. Заключение Визуализационные проявления НСИП имеют определенные особенности. Объединение клинической информации, такой как история болезни, симптомы, признаки, функция легких и гормональное лечение, может значительно улучшить правильную диагностику. Лэй Чжидань, отделение радиологии, Народная больница провинции Хэнань
[Ключевые слова] Неспецифическая интерстициальная пневмония; биопсия легких из открытой грудной клетки.
Фотографирование слоев тела, рентгеновский компьютер; диагностическая визуализация
Визуализационная диагностика неспецифической интерстициальной пневмонии
LEI Zhi-dan, JIA Wu-lin, GE Ying-hui, SHI Da-peng, WANG Si-qin,
МА Си-тао
(Отделение радиологии, Народная больница провинции Хэнань, Чжэнчжоу, 450003, Китай)
[Аннотация] Цель Изучить особенности визуализации неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) и обсудить ее клиническое значение. Методы Проведен ретроспективный анализ 22 случаев НСИП, подтвержденных биопсией открытого легкого или клиническим комплексным диагнозом. В 14 случаях NSIP major проявлялся в виде помутнений в виде песочного стекла, которые были единичными или беспорядочно распределены по двусторонним периферическим зонам Из этих 14 случаев 8 случаев сопровождались межлобулярной консолидацией, 9 случаев — внутрилобулярным светлым утолщением перегородки и 2 случая — мягким тракционным бронхом. В шести случаях были обнаружены помутнения, сопровождавшиеся утолщением межжелудочковой перегородки и тракционным бронхиоцеле. При визуализации двух НСИП было обнаружено утолщение межжелудочковой перегородки, тракционное бронхиоцеле и локальное повреждение легочной архитектоники. В сочетании с историей болезни, субъективными и объективными симптомами, функцией легких В сочетании с анамнезом, субъективными и объективными симптомами, функцией легких и лечебным эффектом стероидов можно говорить о возможности постановки диагноза НСИП.
[Ключевые слова] Неспецифическая интерстициальная пневмония; биопсия открытого легкого;
Томография, рентгеновская компьютерная; Диагностическая визуализация
Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) — это самостоятельная интерстициальная пневмония, которая была впервые предложена Katzenstein и Fiorelli [1] в 1994 году и стала предметом многочисленных усилий и консенсусов. Его клинические, патологические, визуализационные и функциональные изменения, особенно ответ на глюкокортикоидную терапию и прогноз, значительно отличаются от таковых при идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ). Ввиду более высокой распространенности и лучшего прогноза по сравнению с IPF [2-6], своевременная и точная диагностика имеет большое значение для его лечения и прогноза. Автор проанализировал клинические и визуализационные данные 22 случаев НСИП, чтобы обсудить его визуализационные проявления и клиническое применение.
1, Данные и методы
1. 1 Общая информация
Было зарегистрировано 22 случая НСИП, 13 мужчин и 9 женщин. Семь случаев были подтверждены биопсией легких из открытой грудной клетки и 15 случаев — комплексной клинической диагностикой. 3 случая имели в анамнезе воздействие хлопка, 10 случаев — курение, 3 случая — владение домашними животными, 2 случая — вдыхание пыли, 2 случая — заболевания соединительной ткани, и у 2 пациентов не было очевидной этиологии или причинных факторов. Основными симптомами были кашель, стеснение в груди, одышка и прогрессирующая одышка. В 22 случаях наблюдалась различная степень стеснения в груди и одышки, в 18 случаях — прогрессирующая двигательная одышка, в 16 случаях — кашель и сухой кашель или меньшее количество мокроты, в 3 случаях — легкая лихорадка и в 2 случаях — синюшность губ. Лабораторные тесты были неспецифическими во всех 22 случаях. При проведении функциональных легочных тестов у всех 22 пациентов наблюдалась различная степень рестриктивной вентиляции. 18 случаев показали дыхательную недостаточность I типа при анализе газов крови. Признаками были в основном хрипы Липуна, грубые поверхностные влажные хрипы и гипопноэ в нижних и средних отделах легких, из которых в 18 случаях были различной степени выраженности влажные хрипы, в 12 случаях — более выраженные хрипы Липуна, в 5 случаях — более слабые хрипы Липуна и в 4 случаях — гипопноэ. Время между началом заболевания и консультацией варьировалось от 3 дней до 2 лет, в среднем 3 месяца.
1. 2 Методы обследования
Во всех 22 случаях проводилась обзорная рентгенография грудной клетки, включая 7 случаев с более чем 3 рентгенограммами грудной клетки и 15 случаев с более чем 2 рентгенограммами грудной клетки; в 19 случаях проводилось КТ-исследование, включая 13 случаев с HRCT-исследованием.
2, Результаты
2.1 Проявления при визуализации были следующими: пестрая пластинчатая тень в периферической части средней и нижней доли легкого с одной или обеих сторон в 14 случаях, с пестрой сплошной тенью воздушного пространства в 11 случаях, тонкой сетчатой тенью в 9 случаях и незначительной дилатацией мелких бронхов в 2 случаях (рис. 1, 2); пластинчатая тень, тонкая сетчатая тень, крупная сетчатая тень, короткая полосатая тень и дилатация мелких бронхов наблюдались в 6 случаях (рис. 3), из которых 1 случай был расположен в заднем сегменте правой верхней доли; в 2 случаях наблюдались Распространенность и визуализационные признаки 22 случаев НСИП представлены в таблицах 1 и 2, соответственно.
Таблица 1 Характеристики распределения 22 случаев НСИП (случаев)
Верхнее легкое Среднее легкое Нижнее легкое Субплевральная Центральная
Левое легкое 0 4 11 15 0
Правое легкое 1 5 16 20 2
Таблица 2 Визуализационные признаки НСИП в 22 случаях (случаи)
Количество случаев Тень стекла Мелкая сетчатая тень Крупная сетчатая тень Мелкая дилатация бронхов Искаженные структуры легких
Сотовая связь 14 14 9 0 2 0
Смешанный 6 6 6 6 5 4 0
Волокнистый 2 0 2 2 2 2 2 2 2
2.2 Патологические проявления 7 случаев НСИП: хроническая воспалительная клеточная инфильтрация с лимфоцитами и плазматическими клетками преимущественно в альвеолярной перегородке и вокруг мелких бронхов, гиперплазия эпителия трубчатых альвеол II типа, расширенные мелкие бронхи, воспалительный экссудат с плазматическими клетками и нейтрофилами преимущественно в просвете альвеол (рис. 5, 6), а в 2 случаях — значительные коллагеновые фиброзные отложения в альвеолярной перегородке и интерстиции вокруг мелких бронхов.
3, Обсуждение
3.1 Клинические особенности и патологические проявления НСИП
Заболеваемость НСИП значительно выше, чем ИПФ [4. 6], а возраст начала заболевания в литературе представлен с вариациями [2. 6.7.8.9], но все они, как правило, относятся преимущественно к среднему и пожилому возрасту, в среднем 51 год в нашей группе, что в значительной степени соответствует данным литературы. Начало НСИП часто бывает относительно подострым, в нескольких случаях отмечается коварное начало, а среднее время появления заболевания в этой группе составило 3 месяца, что свидетельствует о более коротком течении, чем ИПФ, и значительно более длительном, чем острая интерстициальная пневмония (ОИП). В 22 случаях наблюдалась различной степени выраженности стеснение в груди и одышка, в 18 случаях — прогрессирующая двигательная одышка и в 16 случаях — сухой кашель, что указывает на то, что основными симптомами НСИП были стеснение в груди, кашель и одышка, которые были схожи с симптомами других интерстициальных пневмоний и поэтому не обладали значительной специфичностью. Легочными признаками часто являются локализованные хрипы-липучки или грубые поверхностные влажные хрипы и уменьшение локальных дыхательных шумов в средних и нижних отделах легких. НСИП часто лечат глюкокортикоидами, которые, как правило, значительно эффективнее, чем ИПФ [3-6].
Первоначально НСИП патологоанатомически делили на три подтипа в зависимости от степени воспаления и фиброза: тип I — преимущественно интерстициальное воспаление, тип II — и воспаление, и фиброз, а тип III — преимущественно фиброз. В последние годы в зависимости от гистологических характеристик он подразделяется на: ① клеточный тип, на который приходится 50% случаев, в основном проявляется как хроническое воспаление с лимфоцитарной и плазмоклеточной инфильтрацией в альвеолярной перегородке или в перибронхиальной строме, с плазматическими клетками и/или нейтрофилами в просвете альвеол и редко фиброзом. (ii) Смешанный тип, составляющий примерно 40% случаев, характеризуется большим хроническим воспалительным клеточным инфильтратом и выраженной фибрилляцией коллагена в интерстиции легких. (iii) Фиброзный тип, составляющий приблизительно 105, характеризуется плотными коллагеновыми фиброзными отложениями в интерстиции со слабой воспалительной реакцией или отсутствием воспаления. Кроме того, патогномоничными являются расширенные мелкие бронхиолы и эпителиальная гиперплазия I типа.
3.2 Особенности визуализации НСИП
Поражения располагались в периферической части нижних и средних отделов легких (субплеврально) в 19 случаях, в центральной области в 2 случаях и в задней части правой верхней доли в 1 случае, что указывает на то, что предпочтительным местом поражения часто является периферическая часть нижних и средних отделов легких; 15 из 22 пациентов имели поражения в обоих легких, что указывает на то, что НСИП часто развивается двусторонне. Большинство поражений находилось в нижних и средних отделах легких, и ни одно из поражений не было диффузным в обоих легких, что ограничивает масштабы поражения при НСИП по сравнению с ИПФ и АИП.
Особенности визуализации: в 14 случаях клеточного НСИП наблюдались пластинчатые тени, дольковые сплошные тени, мелкосетчатые изменения в интралобулярных перегородках в 9 случаях, небольшая дилатация мелких бронхов в 2 случаях, отсутствие изменений фовеального и бронховаскулярного пучка в 1 случае, что соответствует патологическим изменениям в виде инфильтрации воспалительных клеток в альвеолярных перегородках и вокруг мелких бронхов (межлобулярное ядро) и заполнение просвета альвеол воспалительными клетками. 6 случаев В двух случаях фиброза наблюдалось обширное ретикулярное затенение и расширение бронхов, часто с вовлечением нескольких долек, с фовеа и искажением местных структур легких, что свидетельствует о большом отложении коллагеновых волокон в интерстиции. Из 22 поражений НСИП 20 были ограничены субплевральным пространством, в восьми случаях бронхоэктазы вовлекали терминальные бронхи и бронхи дистальнее их, в то время как центральные бронхи не были расширены или были расширены незначительно, а интерстициальное уплотнение вокруг них встречалось редко, что соответствует зарубежным сообщениям [9].
Таким образом, особенности визуализации НСИП следующие: (i) основные поражения возникают в периферических отделах нижних и средних отделов легких, часто двусторонние, и являются более ограниченными, чем при АИП и ИПФ, редко образуя диффузные поражения в обоих легких. Поражения в основном затрагивают легочную ткань на дольковом уровне и обычно проявляются в виде «земляного стекла», пятнистой плотности воздушного пространства, внутридолькового интерстициального утолщения, фиброза и аномалий долькового ядра. (iii) Вовлеченная интерстициальная легочная ткань часто является интралобулярной и ядровой интерстициальной. (iv) Расширенные бронхи часто располагаются дистальнее терминальных мелких бронхов и реже центральных бронхов. (5) Деструкция и искажение структур легких часто более ограничены. (6) Клеточное легкое встречается реже.
Таким образом, комплексный анализ особенностей визуализации НСИП в сочетании с его этиологией или причинными факторами, длительностью заболевания, функцией легких, эффектом гормональной терапии и прогнозом может значительно повысить точность диагностики.