0Каковы основные симптомы интерстициальной пневмонии?
Интерстициальная пневмония относится к семейству интерстициальных заболеваний легких и, поскольку она является наиболее распространенной, представляет собой часто встречающуюся и запутанную проблему как для клиницистов, так и для пациентов. Интерстициальная пневмония клинически делится на две категории: с определенной причиной и с неизвестной причиной. Одна категория — это общая вирусная или бактериальная инфекция или какая-то известная причина воспаления, возникающего преимущественно в интерстиции легких; другая — интерстициальная пневмония неизвестной причины, в совокупности известная как идиопатическая интерстициальная пневмония, которая в свою очередь классифицируется в зависимости от патогенеза, клинических особенностей и патологических изменений как идиопатический легочный фиброз, острая интерстициальная пневмония и т.д. Клинические симптомы, характерные для всех интерстициальных пневмоний, включают прогрессирующую или остро возникающую одышку, за которой следует кашель, начинающийся как сухой кашель, а при вторичной инфекции может сопровождаться желтой мокротой, лихорадкой, кровохарканьем и болью в груди.
У всех ли пациентов есть пальцы с пестиком?
Нет, только у пациентов с хронической гипоксией, которые болели в течение длительного времени, могут развиться пестованые пальцы.
Каковы различия между острой интерстициальной пневмонией?
Острая интерстициальная пневмония имеет быстрое начало, короткую продолжительность и быстрое прогрессирование, и если ее не контролировать эффективно и своевременно, дыхательная недостаточность может быстро развиться и стать опасной для жизни. В этом случае поражение легких в основном представляет собой острое повреждение альвеол, и при своевременном лечении прогноз часто может быть улучшен, а жизнь пациента спасена. Если болезнь прогрессирует до стадии фиброза, лечение в это время не может обратить болезнь вспять, а лишь замедляет ее прогрессирование.
Могут ли обычные рентгеновские снимки грудной клетки и КТ легких подтвердить диагноз интерстициальной пневмонии при наличии таких симптомов, как одышка, кашель и мокрота?
Из-за мелких интерстициальных решеток трудно точно определить поражение интерстициальной пневмонии на ранней стадии из-за низкой разрешающей способности обычной рентгенограммы грудной клетки. Лучшим тестом для диагностики интерстициальной пневмонии является КТ легких высокого разрешения (HRCT), часто называемая тонкослойной КТ высокого разрешения, которая должна проводиться как минимум как обычная КТ в медицинских отделениях без доступа к аппарату КТ, или как обычная рентгенография грудной клетки для выявления основной патологии легких в медицинских отделениях без аппарата КТ.
Может ли анализ газов артериальной крови указывать на интерстициальную пневмонию? Нужно ли мне сдавать другие анализы крови?
Анализ газов артериальной крови не является показателем интерстициальной пневмонии, поскольку многие заболевания могут сопровождаться аномальными газами крови. Однако пациентам с подозрением на интерстициальную пневмонию необходимо провести анализ газов артериальной крови для определения насыщения кислородом и тяжести заболевания, а также для определения эффективности лечения и прогноза. Помимо газов крови, лабораторные исследования включают: обычный анализ крови, функцию печени и почек, ЦМВ, скрининг на патогены, такие как ВИЧ, SARS, CMV, иммунологию и другие маркеры воспаления, такие как PCT и CRP.
Каково значение функциональных легочных тестов для диагностики интерстициальной пневмонии?
Это может помочь понять текущее состояние нарушения функции легких, не только с точки зрения вентиляции, но, что более важно, с точки зрения диффузионной функции, которая может помочь определить тяжесть интерстициального повреждения.
Что такое бронхоальвеолярный перфузионный тест? Каково его значение в диагностике интерстициальной пневмонии?
Бронхоальвеолярный лаваж — это выборочное промывание очага поражения стерильным физраствором во время проведения бронхоскопии с последующим сбором лаважной жидкости и отправкой на определенные специфические исследования; при острой интерстициальной пневмонии часто заболевание слишком тяжелое, чтобы выдержать бронхоскопию, но бронхоскопия может быть выполнена после того, как заболевание относительно стабилизируется. Сбор лаважной жидкости и отправка на цитологическую классификацию, Pneumocystis carinii, PAS окрашивание и Подмножества лимфоцитов могут помочь врачу диагностировать и исключить определенные заболевания.
Необходима ли биопсия легкого при интерстициальной пневмонии? Когда необходима биопсия легкого?
Необходимость биопсии легкого при интерстициальной пневмонии зависит от того, ясен ли диагноз. С 2011 года международные рекомендации были стандартизированы, и не во всех случаях интерстициальной пневмонии требуется биопсия легкого. Например, идиопатический легочный фиброз может быть диагностирован при наличии типичных изменений на HRCT в легких и исключении вторичных причин; кроме того, в большинстве случаев при ясной этиологии не требуется биопсия легкого. Только в случаях интерстициальной пневмонии, когда определенная причина была исключена, но классифицировать заболевание не представляется возможным, требуется биопсия легкого в сочетании с патологической информацией для облегчения постановки диагноза.
Какие существуют варианты биопсии легкого? Какие есть варианты?
В прошлом наиболее распространенным методом была открытая биопсия легкого. Хотя этот метод обеспечивает хорошую визуализацию и позволяет получить больше легочной ткани, он инвазивен, медленно заживает и чреват осложнениями, что часто трудно воспринимается пациентами; в последние годы, помимо классической открытой биопсии легкого, для получения легочной ткани также доступны чрескожная пункция легкого и торакоскопическая биопсия легкого. В частности, торакоскопическая биопсия легких в настоящее время является наиболее часто используемым методом биопсии легких благодаря небольшому разрезу, быстрому заживлению, малому количеству осложнений и способности удовлетворить требование получения достаточно большого образца легочной ткани.
Каковы стадии интерстициальной пневмонии? Каковы принципы лечения на разных стадиях?
В отличие от опухолей, абсолютного стадирования интерстициальной пневмонии не существует. Поэтому для разных прогнозов заболевания используются различные клинические стратегии.
Самоограничивающееся воспаление/стабильный фиброз: наблюдение.
преимущественно воспалительные (в основном обратимые) с различной степенью фиброза: агрессивное лечение с поддержанием результата при достижении целей.
прогрессирующий прогрессирующий фиброз с возможностью постепенного достижения стабильного состояния: лечение для предотвращения его прогрессирования
Фиброз, который невозможно остановить: лечение, позволяющее замедлить прогрессирование.
В клинической практике его часто делят на острую фазу, стабильную фазу и фазу обострения. Острая фаза и фаза обострения лечатся рано и агрессивно, особенно высокими дозами глюкокортикоидов, а также обеспечением противовоспалительной, адекватной кислородной терапии и т.д. Лечение стабильной фазы зависит от первичной патологии, если имеется ревматическое иммунное заболевание, то необходимо продолжать основное лечение. Кроме того, независимо от этиологии, можно длительно принимать антиоксиданты, такие как Фуллукс, 600 мг, два-три раза в день.