Болезнь Альцгеймера, широко известная как деменция, представляет собой серьезную угрозу для здоровья пожилых людей, серьезно ухудшая качество их жизни и накладывая серьезное экономическое бремя на семьи и общество. Повышение осведомленности о болезни Альцгеймера помогает обнаружить признаки заболевания на ранней стадии и обратиться за медицинской помощью на ранней стадии, что играет важную роль в замедлении прогрессирования болезни и улучшении способности пациентов к повседневной жизни.
I. Причины болезни Альцгеймера
1, генетические факторы: Мутации генов APP, PS1, PS2 вызывают болезнь Альцгеймера в раннем возрасте. Ген ApoEε4 является геном риска развития поздней стадии болезни Альцгеймера, и у носителей гена ApoEε4 риск развития болезни значительно выше.
2. Возраст: Распространенность болезни Альцгеймера увеличивается экспоненциально с возрастом.
3. Пол: Распространенность болезни Альцгеймера выше у женщин, чем у мужчин. Это может быть связано с изменением уровня гормонов у женщин после менопаузы.
4.Грамотность: Низкий уровень грамотности является фактором риска развития болезни Альцгеймера.
5.Социально-экономический статус: Люди с низким социальным статусом и плохим экономическим положением имеют повышенный риск развития болезни Альцгеймера.
6, основные заболевания: травматические повреждения головного мозга, гипертония, диабет, гиперлипидемия, ожирение, депрессия и т.д. являются факторами риска развития болезни Альцгеймера.
7, вредные привычки: курение, алкоголизм и т.д.
Второе, клинические проявления болезни Альцгеймера
Ранняя стадия: Ранние симптомы болезни Альцгеймера часто не замечаются родными и близкими пациентов и даже принимаются за симптомы старения и нормального старения. Основными симптомами ранней стадии болезни Альцгеймера являются.
1. Потеря памяти, забывчивость: часто забывает вещи, и не может вспомнить после, неоднократно задает один и тот же вопрос, забывает ответ, который был сказан.
2. Забывание переднего и заднего плана: например, не помнить, что нужно принести приготовленное блюдо к столу, или даже полностью забыть приготовленное блюдо.
3.Неуместные слова: Сбивчивые выражения и неуместное использование слов.
4.Неправильное определение времени и места: Не помнит, какой сегодня день недели или месяц, может заблудиться возле дома и не знает, как добраться до дома.
5.Потеря рассудка: Может выйти из дома, пока горит газ или готовится пища.
6.Потеря способности к абстрактному мышлению: Часто забывают, как упорядочить числа, забывают пароль, который вы установили для депозитов, и с трудом запоминают сумму депозитов.
7.Случайно складывать вещи: Часто кладут вещи в неподходящие места, например, кладут часы в коробки из-под печенья, или собирают отходы, например, гнилую бумагу, бутылки из-под напитков и другой мусор в качестве сокровищ.
8, темпераментный: может измениться от обычного состояния до слезливого, неконтролируемой эмоции в течение нескольких минут, или стрелять вверх, сердиться.
9.Изменение личности: злой, подозрительный или испуганный на каждом шагу, не такой, как первоначальная личность.
10.Потеря инициативы: становится более ленивым, чем раньше, не желает участвовать в деятельности, даже в той, которая изначально нравилась, и не проявляет энтузиазма к людям.
Среди вышеперечисленных 10 симптомов потеря памяти и преходящая забывчивость обычно являются самыми ранними, серьезными и основными.
Средняя стадия: Когда болезнь переходит в среднюю стадию, пациент демонстрирует снижение способности к повседневной жизни, например: не может самостоятельно выполнять такие действия, как приготовление пищи, гигиена, покупки и т.д.; вынужден полагаться на помощь других людей в вопросах гигиены, таких как посещение туалета, стирка одежды, одевание и т.д. ; потеряться дома или вблизи других знакомых мест; проявление симптомов психического поведения, таких как раздражительность, паранойя, транс, повторение, галлюцинации и т.д.; проявление изменений личности, таких как отсутствие внимания к гигиене, изменения личности, такие как отсутствие внимания к гигиене, уходу за собой, и даже потеря стыда (например, мочеиспускание и дефекация в общественных местах).
Последняя стадия: Пациенты нуждаются в помощи других людей в повседневной жизни, теряют способность передвигаться, не могут есть, не узнают членов семьи, друзей и привычные вещи, нуждаются в инвалидном кресле для передвижения или даже прикованы к постели.
Диагностические методы болезни Альцгеймера
1.Нейропсихологическая оценка: Нейропсихологическая оценка позволяет определить, есть ли у пациента когнитивные нарушения, а также уточнить область и тяжесть когнитивных нарушений.
2.Биохимическое исследование крови: Оно помогает выяснить этиологию поддающихся лечению когнитивных нарушений, таких как дефицит витамина В12, дефицит фолиевой кислоты, гипотиреоз, сифилитическая инфекция, ВИЧ-инфекция и т.д.
3.Имиджинговое обследование: КТ или МРТ черепа и другие визуализирующие обследования могут выявить внутричерепные поражения, такие как опухоль, субдуральная гематома, гидроцефалия, цереброваскулярные поражения и т.д. Краниальное сканирование гиппокампа позволяет уточнить степень атрофии гиппокампа, что помогает диагностировать болезнь Альцгеймера.
4. Исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции: позволяет исключить, вызвана ли деменция инфекцией сифилиса; обнаружение в спинномозговой жидкости специфических белков, таких как бета-амилоид и фосфорилированный белок тау, позволяет поставить этиологический диагноз деменции и помогает достичь ранней диагностики пациентов с болезнью Альцгеймера, которые еще не вошли в стадию деменции и находятся на доклинической стадии без проявлений деменции.
IV. Лечение болезни Альцгеймера
В настоящее время лечение болезни Альцгеймера осуществляется в основном с помощью лекарств для улучшения симптомов. Хотя медикаментозное лечение не может изменить когнитивную функцию пациентов, оно может замедлить скорость снижения когнитивных функций и увеличить продолжительность жизни пациентов с ранней стадией болезни Альцгеймера на 3-5 лет.
1. Препараты для улучшения когнитивной функции: Эти препараты в основном усиливают активность ферментов и улучшают метаболизм тканей мозга, или изменяют патологический процесс болезни Альцгеймера, или усиливают синтез и метаболизм нейротрансмиттеров для восстановления функций мозга и передачи информации, или улучшают кровоснабжение и утилизацию кислорода и глюкозы клетками мозга, чтобы уменьшить повреждение мозга патогенными факторами. К ним относятся ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил и карбамат; антагонисты NMDA-рецепторов, такие как меперидин; активаторы метаболизма мозга, такие как пирацетам и орацетам; антагонисты кальциевых каналов, такие как нимодипин.
2, контроль психо-поведенческих симптомов с помощью лекарств: У пациентов с болезнью Альцгеймера распространенные психо-поведенческие симптомы включают депрессию, тревогу, эмоциональное безразличие, эмоциональный кайф или расторможенность. Препараты, используемые для улучшения психо-поведенческих симптомов, в основном включают антидепрессанты, бензодиазепины, стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотики. Принципы применения лекарств для борьбы с психоповеденческими симптомами таковы: (1) начинать с низких доз; (2) медленно увеличивать дозу; (3) стараться использовать наименьшую эффективную дозу; (4) индивидуализировать лечение; (5) обращать внимание на лекарственные взаимодействия.
V. Уход и забота о пациентах с болезнью Альцгеймера
1.Как создать безопасную домашнюю обстановку?
Постарайтесь создать безопасную и гуманную домашнюю обстановку для пациентов. С одной стороны, она должна быть максимально простой и уменьшать количество опасных предметов в комнате; с другой стороны, некоторые небольшие подсказки могут помочь пациентам найти то, что им нужно. Чувство контроля над обстановкой является для пациентов важным фактором для поддержания самооценки, поэтому постарайтесь обсудить это с пациентом, прежде чем делать перестановку в комнате.
① Уберите из дома ненужные предметы и мебель.
② Добавьте элементы безопасности: обозначьте пороги и лестницы и установите ручки в соответствующих местах.
③Убедитесь, что комната хорошо освещена, а от сильного дневного света нужно загородиться шторами. Помните, что отражения от зеркал и металлических поверхностей могут вызывать у пациентов чувство дискомфорта.
④ Проход между гостиной и спальней должен быть достаточно просторным, чтобы пациенты могли ходить.
⑤ Проверьте безопасность окон и дверей, например, установите оконные замки и контролируйте размер оконных проемов, чтобы предотвратить падение пациентов через окна.
⑥ Водонагреватели, температура воды в которых установлена ниже 49 градусов Цельсия, чтобы избежать ошпаривания.
(7) Проверьте размещение переносных обогревателей и вентиляторов во избежание травмирования пациентов.
2. Обращайтесь с опасными предметами.
① Острую посуду следует запирать в ящиках во избежание контакта с пациентами.
② Старайтесь использовать приборы, которые можно выключить автоматически, например, чайники и обогреватели.
③ Не ставьте замки на двери ванной комнаты, чтобы пациенты не запирали себя в ванной.
④ Пациенты должны находиться под наблюдением во время приема лекарств, чтобы избежать приема неправильного лекарства или дозы.
3.Как справиться с ухудшением памяти? (Пациенты с болезнью Альцгеймера часто забывают слова и не могут вспомнить вещи, или даже не знают, где они находятся).
① Ежедневный распорядок: расположите вещи, которые пациент должен делать каждый день, в определенном порядке.
② Использование напоминаний: Записки, календари, будильники и т.д. — хорошие способы помочь памяти.
③ Маркировка мебели и предметов в доме и в окружающей среде, которые часто посещаются, например, маркировка направлений и имен, чтобы уменьшить расстройство, вызванное забыванием слов.
④ Носить с собой памятку.
⑤ Записывать важную информацию в книжку, например, номера телефонов, имена, время и место встреч, идеи и мнения и т.д.
⑥Выбирать время, когда пациент находится в наилучшем состоянии, для работы над относительно сложными вопросами. Постоянная стимуляция памяти может замедлить прогрессирование болезни. Формы стимуляции включают танцы, пение, головоломки, чтение, рисование и т.д.
4.Как справиться с трудностями в общении? (Людям с болезнью Альцгеймера иногда трудно найти нужные слова, чтобы выразить себя, и понять, что говорят другие).
① Поддерживайте общение как можно проще, например, простыми словами, короткими предложениями или разговорами, с которыми пациент знаком.
② Подчеркивайте зрительный контакт и старайтесь избегать шумовых помех при разговоре.
③ Повторяйте выражения, чтобы убедиться, что пациент их понимает, или попросите пациента повторять за вами.
Используйте разные способы выражения: «рассказать» и «показать» могут иметь разный эффект, дополняйте их жестами и языком тела, чтобы помочь общению. Больше поощряйте, не торопитесь. Юморите в нужный момент, чтобы снять напряжение.
5.Как справиться с трудностями повседневной жизни? (По мере прогрессирования заболевания способность пациента вставать и заниматься повседневной жизнью будет ухудшаться).
(1) Питание: ① Сначала скорректируйте рецепт, вкус пациента может измениться; ② Попробуйте есть меньше и чаще, если у пациента плохой аппетит; ③ Убедитесь, что у пациента достаточно много времени для приема пищи, никогда не спешите; ④ Выберите простую в использовании посуду; ⑤ Во время еды больше разговаривайте на темы, связанные с едой; ⑥ Придерживайтесь принципа простоты, простая сервировка стола и посуда без узоров помогают пациенту удерживать внимание. Не ешьте во время просмотра телевизора, чтобы не отвлекаться.
(2) Купание: ① Сделайте купание приятным событием, например, нежный разговор, массаж, спокойная музыка, использование душистого мыла и т.д.; ② Подготовьтесь заранее и организуйте все детали; ③ Когда дефицит самообслуживания пациента ухудшается, и он/она не может понять, как купаться, сиделка может разбить процесс купания на одно простое действие, проинструктировать пациента по каждому шагу и поощрить его (2) Сделать это самостоятельно.
(3) Перевязка: ① Количество имеющейся одежды не должно быть слишком большим, выбирайте одежду, которую удобно и легко носить; ② Пометьте ящики, чтобы указать, какая одежда лежит в каждом ящике; ③ Достаньте одежду, которую нужно надеть, и разложите ее в соответствии с порядком одевания; ④ Выбирайте одежду или плавки на молнии и обувь на липучках, старайтесь избегать одежды с пуговицами или ремнями и обуви, которую нужно завязывать; ⑤ Женщины стараются выбирать открытые спереди корсеты и не носить длинные носки, которые могут нарушить кровообращение; мужчинам лучше выбирать плоские шорты; ⑥Если пациент сопротивляется помощи сиделки, сиделка может уйти на некоторое время, чтобы дать ему успокоиться, и вернуться, чтобы помочь ему через некоторое время; ⑦Подбадривайте и хвалите пациента, чтобы он был уверен в себе.
(4) Туалет: ① Разместите яркие обучающие схемы на проходе в туалет и на двери ванной комнаты; ② Постоянно напоминайте пациенту о необходимости ходить в туалет каждые 2-3 часа, чтобы сформировать привычку; ③ Количество воды должно быть ограничено после ужина до сна; ④ Ночной горшок может быть размещен в спальне ночью, чтобы облегчить использование; ⑤ Наблюдайте и выявляйте некоторые особые проявления пациента, который хочет сходить в туалет, такие как ерзанье или дерганье одежды и т.д. , и следует (6) когда происходит недержание, пациент может быть возбужден, в это время не следует ругать, следует выразить понимание и дать утешение, а затем оценить причину возникновения после этого, и сказать пациенту, чтобы он постарался избежать этого в будущем.
(5) Домашние дела: ① Поощряйте пациентов выполнять работу по дому в пределах их возможностей, например, мыть посуду, подметать пол и т.д.; ② Когда пациенты участвуют в домашних делах, хвалите и поощряйте их, чтобы повысить мотивацию к участию.
(6) Деятельность и физические упражнения: Поощряйте пациентов придерживаться ежедневных занятий и упражнений, таких как ходьба или участие в занятиях и упражнениях для пожилых людей в обществе, что может помочь отсрочить когнитивное снижение и улучшить сон.
6. Как справиться с изменениями в поведении? (По мере прогрессирования заболевания у пациентов с болезнью Альцгеймера могут развиваться аномальные формы поведения, такие как раздражительность и агрессия).
① Найдите, насколько это возможно, триггеры поведенческих изменений и постарайтесь избежать их повторения.
(ii) Успокойте пациента, разговаривая с ним и успокаивая его, чтобы сохранить спокойствие.
③ Отвлечение внимания — эффективный способ облегчить неадекватное поведение.
④ Не наказывайте пациента и не игнорируйте его.
⑤ Если пациент любит прятать вещи, попытайтесь найти закономерность, например, что он любит прятать, где он это прячет и т.д.
⑥Если пациент агрессивен, постарайтесь не ругать, не оскорблять и не провоцировать его, а поставьте себя на место пациента и представьте, что он чувствует и что пытается сказать.
(vii) Внезапная агрессия может быть неприятной и истощающей для ухаживающего лица; постарайтесь найти способы облегчить эмоции ухаживающего лица.
⑧ Информируйте пациента об этих ненормальных формах поведения при посещении врача.
7. Как справиться с нарушением сна пациента? (Пациенты с болезнью Альцгеймера часто имеют измененные привычки сна, такие как смена дня и ночи).
① Поощряйте пациентов выполнять соответствующую деятельность каждый день и обращайте внимание на разумное распределение времени активности и отдыха.
② Примите некоторые меры по обучению ориентации, чтобы закрепить концепцию дня и ночи.
③Сохраняйте комнату пациента ярко освещенной в течение дня, сократите время сна, а на ночь задергивайте шторы.
④ Сохраняйте тишину в ночное время, а также примите некоторые меры для улучшения сна, такие как массаж и ножные ванны в соответствии с физическим состоянием пациента.
⑤ Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
Приведенная выше информация является лишь научным знанием и не может заменить профессиональных медицинских работников. Если у вас или членов вашей семьи возникли проблемы в этой области, обратитесь к врачу или другому медицинскому специалисту в клинику расстройств памяти, неврологическое, психогериатрическое или психиатрическое отделение.