Доля больных болезнью Альцгеймера с депрессией и ее опасность Примерно 30-50% людей с болезнью Альцгеймера страдают депрессией. Депрессия является фактором риска развития болезни Альцгеймера, и у пациентов с депрессией повышен риск развития болезни Альцгеймера. С другой стороны, депрессивные симптомы усугубляют когнитивные нарушения и ухудшают повседневные способности у людей с болезнью Альцгеймера, ускоряя прогрессирование заболевания. Причины депрессии при болезни Альцгеймера разнообразны: (1) На ранних стадиях заболевания у большинства пациентов еще сохраняется самосознание, страх перед деменцией и отчаяние; (2) Основное патологическое изменение при болезни Альцгеймера, отложение амилоида, может привести к депрессивному настроению и (3) Депрессия связана со снижением уровня нейротрансмиттеров (пентраксин, норэпинефрин, дофамин) в мозге, и в дополнение к снижению уровня ацетилхолина, уровень этих трансмиттеров также снижается или нарушается при болезни Альцгеймера, вызывая депрессивное настроение; (4) Когнитивные области мозга (например, лобная доля, височная доля, гиппокамп и т.д.) также отвечают за регуляцию настроения, и патологические изменения в этих областях мозга при болезни Альцгеймера, в (4) Эти области мозга (например, лобная доля, височная доля, гиппокамп и т.д.) также отвечают за регуляцию эмоций. Симптомы болезни Альцгеймера с депрессией схожи с симптомами пожилых людей без болезни Альцгеймера: подавленное настроение, снижение интереса, пессимизм, низкая самооценка и отчаяние, усталость, потеря аппетита и нарушения сна (депрессивные симптомы) и чрезмерное беспокойство, нервозность, тревожность и суетливость (симптомы). Разница заключается в том, что многие пациенты имеют мало жалоб или не могут сформулировать свои субъективные переживания, которые можно выявить только путем тщательного наблюдения за повседневной жизнью пациента, его поведением и выражением лица. Это требует от семьи внимательности в повседневной жизни и общении, а от врача — внимания к языку тела и поведению пациента во время расспросов и физического обследования. Принципы лечения болезни Альцгеймера с депрессией Принципы лечения пациентов с депрессией, страдающих болезнью Альцгеймера, схожи с принципами лечения пациентов без депрессии. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты имеют значительные побочные эффекты и обычно не используются. Более новые препараты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (СИОЗС) (например, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин) и многоканальные антидепрессанты (например, венлафаксин, миртазапин), имеют меньше побочных эффектов, легче принимаются и обычно являются более предпочтительными. Однако при выборе новых антидепрессантов следует обратить внимание на следующие моменты: (1) Выбирайте препараты, которые оказывают меньшее влияние на ферменты печени P450, чтобы уменьшить лекарственные взаимодействия и повысить безопасность применения лекарств. Пациенты с болезнью Альцгеймера часто страдают сопутствующими заболеваниями и одновременно используют различные препараты. При добавлении антидепрессантов следует выбирать препараты, которые мало взаимодействуют с другими лекарствами (например, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и т.д.). (2) Выбирайте препараты в соответствии с симптомами депрессии пациента. Для пациентов с тревогой и возбуждением используйте препараты с некоторым седативным эффектом (например, пароксетин, флувоксамин). Для пациентов с апатией и сонливостью используйте препараты с возбуждающим действием (например, флуоксетин). (3) Обратите внимание на то, чтобы начинать с небольших количеств и медленно увеличивать дозировку. Пациенты с деменцией обычно старше и не могут хорошо описать побочные эффекты из-за болезни Альцгеймера. Для большей безопасности рекомендуется начинать с небольших доз и медленно их увеличивать. Новые антидепрессанты уменьшают отложения амилоида, улучшают когнитивные функции и замедляют прогрессирование болезни Альцгеймера Связь между депрессией и болезнью Альцгеймера и роль лечения антидепрессантами при болезни Альцгеймера широко изучалась в последнее десятилетие или около того. Исследования показали, что антидепрессанты класса селективных ингибиторов обратного захвата пентраксина (циталопрам, флуоксетин, пароксетин) и ингибиторов обратного захвата 5-гидрокситриптамина/норэпинефрина (венлафаксин) уменьшают отложения амилоида в мозге животных моделей болезни Альцгеймера и пациентов с болезнью Альцгеймера, повышают уровень моноаминовых нейротрансмиттеров в синапсах, повышают уровень нейротрофических факторов в мозге и модулируют возбуждающих рецепторов аминокислот, при этом клинически улучшая память и когнитивные способности пациентов, замедляя прогрессирование заболевания и улучшая течение болезни. В дополнение к существующим методам лечения болезни Альцгеймера (ингибиторы холинэстеразы и антагонисты рецепторов возбуждающих аминокислот), новые антидепрессанты считаются разумным и эффективным альтернативным методом лечения болезни Альцгеймера.