Хорошо известно, что высокая распространенность шизофрении совпадает с репродуктивным возрастом и что вопросы фертильности должны быть рассмотрены в случае этих пациентов. К сожалению, несмотря на то, что врачи упоминали о риске фертильности, все еще есть много пациентов, которые не прислушиваются к советам и имеют нежелательную беременность. Как психиатры могут безопасно назначать антипсихотики именно этой группе? Давайте сначала рассмотрим классификацию FDA по безопасности широко используемых психиатрических препаратов во время беременности. Классификация безопасности психиатрических препаратов A без клозапина, бупропиона, бупропиона, золпидема C оланзапин, палиперидон, рисперидон, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, феназепам, галоперидол, флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, циталопрам, флувоксамин, венлафаксин, доксепин, тразодон, донепезил, габапентин D вальпроат, карбамазепин, литий, диазепам Алпразолам, лоразепам, клоназепам, мидазолам, амитриптилин, прометазин, мипрамин X триазолам, эзопиклон н/а сульпирид, амисульприд Согласно приведенной выше таблице, класс А: Имеется достаточно данных контролируемых исследований о том, что применение этих препаратов в первом триместре беременности не представляет риска для плода. Класс В: Исследования на животных подтверждают, что эти препараты не представляют риска для плода, но нет достаточных данных контролируемых исследований. Категория С: В исследованиях на животных было показано, что эти препараты оказывают неблагоприятное воздействие на плод, и нет достаточных контролируемых исследований на людях, чтобы поддержать их использование во время беременности, несмотря на существующие риски. Риск неблагоприятного воздействия на плод был продемонстрирован как в испытаниях на животных, так и на людях, поэтому риски применения препаратов этого класса во время беременности явно перевешивают потенциальную пользу, и они должны быть противопоказаны во время беременности. Как видно из приведенной выше таблицы, большинство антипсихотических препаратов относятся к классам С и В, поэтому психиатры должны соблюдать осторожность при их назначении. Кому нужны антипсихотики при беременности? 1. женщины, принимающие антипсихотические препараты и планирующие иметь детей в ближайшем будущем. 2. женщины, принимающие антипсихотические препараты и находящиеся в состоянии беременности. 3. женщины, у которых во время беременности развилось психическое расстройство и которые нуждаются в антипсихотических препаратах после оценки их риска и пользы. На самом деле, вопрос о том, использовать или не использовать, является очень сложным. Использование подвергает плод риску и приводит к неблагоприятным последствиям, таким как экстрапирамидные реакции и пороки развития; но отказ от использования может привести к более высоким рискам для матери и ребенка. В целом, у беременных женщин с шизофренией преимущества приема лекарств перевешивают риски их непринятия. На что следует обратить внимание при использовании антипсихотиков во время беременности? Антипсихотические препараты в идеале не должны использоваться в течение первого триместра (пожалуйста, примите это во внимание), но при необходимости должны использоваться и во втором триместре. Пациентки, которым требуется прием антипсихотических препаратов во время беременности, могут выбрать клозапин и оланзапин как относительно безопасные препараты в минимальной дозе, которая будет контролировать состояние пациентки. Необходимо учитывать изменения в весе, метаболизме и экскреции пациентки в течение беременности и соответственно корректировать дозу. Кроме того, необходимо тщательно подходить к выбору лекарств, избегая антипсихотиков длительного действия, избегая комбинаций лекарств и избегая диуретиков. Регулярный контроль сахара в моче и веса. Во время приема препарата следует усилить контроль уровня крови и анализов плода, а также принимать фолиевую кислоту и витамин К для снижения риска аномалий нервной трубки. Что мне нужно знать после родов? После родов происходит резкое снижение уровня эстрогена, который оказывает антагонистическое действие на дофамин. Резкое снижение уровня после родов может вызвать повторное повышение уровня дофамина и привести к резкому увеличению частоты рецидивов шизофрении. В связи с высоким риском рецидива после родов, пациентам, прекратившим прием препарата, необходимо возобновить его прием, а если мать принимала клозапин во время беременности, необходимо проверить нейтрофилы новорожденного и в идеале отказаться от грудного вскармливания. Из-за родов и приема антипсихотических препаратов матери, принимающие лекарства против психоза, чаще страдают ожирением, поэтому им необходимо знать о контроле веса.