Симптомы и признаки Рак молочной железы на ранних стадиях может протекать бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания могут проявляться местные и системные симптомы.
(1) Опухоли: это первый симптом рака молочной железы. Чаще всего шишки располагаются в верхнем наружном квадранте, затем в верхней внутренней и ареолярной областях соска, реже — ниже. Размер шишки может быть разным, наиболее распространенный размер — 2-3 см. Шишки в основном круглой или овальной формы, с плохо очерченными границами, и обычно представляют собой твердые узелки с плохой подвижностью.
(2) Боль: у большинства больных раком молочной железы отсутствуют болевые симптомы. Поскольку боль возникает реже, рак молочной железы нелегко обнаружить на ранней стадии. Боль часто проявляется в виде покалывания, припухлости или неопределенной боли в молочной железе, а также периодическая боль может возникать, если рак сопровождается кистозной гиперплазией в молочной железе.
(3) Изменения кожи молочной железы: ткань молочной железы окружена поверхностной фасцией, расположенной под кожей, которая соединена связкой Купера. Так как поверхностная фасция связана с кожей, то при укорочении связки Купера между молочными железами из-за рака груди она будет тянуть кожу и сделает ее впалой, как ямочка, что называется «признаком ямочки». Признак ямочки также возникает из-за прямого прилипания опухоли к коже. Признак ямочки может появиться на ранней стадии рака молочной железы и становится более выраженным при движении пораженной руки вверх и вниз.
(1) Покраснение и отек: при быстро растущих, больших опухолях поверхностные вены кожи могут раздражаться, а температура кожи в области опухоли может повышаться. Кожа может покраснеть, если опухоль находится близко к поверхности кожи. Если раковые клетки блокируют подкожные лимфатические сосуды, кожа может стать отечной и развиться «изменения, напоминающие апельсиновую корку».
Покраснение кожи наиболее характерно для воспалительного рака молочной железы, когда кожа имеет светло- или темно-красный цвет и быстро распространяется с ограниченного участка на большую часть груди или даже на всю грудь. При пальпации вся грудь уплотнена и затвердела, температура кожи повышена, она припухшая и шершавая с четкими ② Распад кожи: Когда опухоль развивается до продвинутой стадии, шишка растет и может вызвать выпячивание кожи, а при недостаточном кровоснабжении, когда кожа становится красной и истончается, может произойти распад. Пациенты часто страдают от боли, иногда от сильной боли. Из-за большого количества некротических тканей и кровянистых выделений, вытекающих из раны, у пациентов часто развивается истощение и анемия с признаками изменений, напоминающих апельсиновую корку.
Наиболее типичной формой покраснения кожи при раке молочной железы является воспалительный рак молочной железы, при котором кожа имеет светло- или темно-красный цвет и быстро распространяется с ограниченного участка на большую часть груди или даже на всю грудь. При пальпации вся молочная железа уплотнена и затвердела, с повышенной температурой кожи, а также отечностью, шероховатостью и явными изменениями, напоминающими апельсиновую корку
② Разрушение кожи: Когда опухоль развивается до запущенной стадии, шишка растет и может вызвать выпячивание кожи. При недостаточном кровоснабжении, когда кожа становится красной и тонкой, может произойти разрушение. Пациенты часто испытывают боль, иногда мучительную. Из-за большого количества некротической ткани и кровянистых выделений, сочащихся из раненной области (3) Кожные узелки: Когда узелки распределены в коже вокруг поражения, они называются сателлитными узелками, которые вызваны прямым проникновением раковых клеток в кожу вдоль лимфатических протоков, грудных протоков или подкожных фасциальных шнуров. Сателлитные узелки могут быть единичными или несколькими, последние в основном рассеяны.
(iv) Армоидная карцинома: несколько кожных узелков сливаются вместе, образуя лист, покрывающий всю пораженную грудную стенку, и может распространяться от подмышечной впадины до спины или даже за среднюю линию грудины и на противоположную грудную стенку. Толстая, твердая, похожая на пластину кожа напоминает броню, которую носили древние воины, отсюда и название «рак брони».
В результате у пациентов часто наблюдаются признаки истощения и анемии.
(4) Изменение коридора молочной железы: когда образование большое, может наблюдаться локальное возвышение молочной железы и ее увеличение. Если опухоль затрагивает кожу или грудную мышцу, грудь может затвердеть и уменьшиться. Когда пациентка сидит прямо, пораженная грудь может приподниматься …….
(5) Изменения сосков и ареол.
(1) Втягивание соска и изменение ориентации: сосок уплощается, втягивается, западает и изменяет ориентацию, пока полностью не втянется под ареолу и сосок не будет виден. Втягивание соска вследствие рака молочной железы отличается от врожденной инвагинации соска. Последние часто можно извлечь рукой, в то время как втянутый сосок, вызванный раком молочной железы, извлечь невозможно, и комок можно извлечь под или вокруг впалого соска …….
(2) Экземоподобные изменения соска: первоначально зуд, утолщение эпителия соска, десквамация, сочащиеся выделения, постепенно эрозия, эрозия и повторное образование корочки и отрубевидного лишая, после отслоения кожи ареолы появляются красные шишки, сосок может медленно уплощаться и, наконец, исчезнуть.
(6) Переполнение сосков: на рак молочной железы приходится большая доля случаев переполнения сосков шишками. Переливание может быть бесцветным, молочно-белым, желтоватым, коричневым или кровянистым; оно может быть водянистым, кровянистым, плазмоподобным или гнойным; количество переливания может быть больше или меньше, а интервал не является постоянным.
(7) Увеличение региональных лимфатических узлов.
(1) Метастазы в подмышечные лимфатические узлы: наиболее распространены; когда метастазы небольшие, лимфатические узлы не увеличены, или увеличение не очевидно и труднее пальпируется. Метастатические поражения обычно вовлекают латеральные лимфатические узлы грудной мышцы, которые более жесткие, неровные и менее подвижные при ощупывании.
(ii) Надключичные лимфатические узлы: метастатические лимфатические узлы в основном расположены в левой надключичной ямке или правой надключичной ямке, поражения более жесткие и обычно меньшего размера.
③Внутренние лимфатические узлы молочной железы: метастазы часто не заметны, и нет возможности подтвердить диагноз до операции. Только если опухоль находится во внутренней половине молочной железы, тогда ее можно обнаружить во время сверхрадикальной операции.
(4) Отек верхней конечности вследствие обширного метастазирования из подмышечных лимфатических узлов: неподвижные, слившиеся и увеличенные метастатические лимфатические узлы можно пальпировать в подмышечной впадине или на ключице.
(8) Отдаленные метастатические проявления: Рак молочной железы может метастазировать отдаленно по кровеносному или лимфатическому пути.
Легочные и плевральные метастазы: легкие — распространенное место метастазирования рака молочной железы, часто проявляющееся в виде узловых множественных метастазов, преимущественно двусторонних. Возможны кашель и одышка, кровохарканье и боль в груди. Плевральные метастазы в основном проявляются в виде кашля, усталости, слабости, одышки, а у некоторых пациентов — боли в груди.
(2) Костные метастазы: наиболее уязвимыми местами являются позвоночник, ребра, таз и длинные кости, в порядке очередности, а также лопатки и череп. Основным проявлением является боль.
(iii) Метастазы в печени: Когда метастазы в печени небольшие, особых симптомов нет. Когда образование большое или обширное, может наблюдаться увеличение печени, боль в области печени, потеря аппетита и растяжение живота. На поздней стадии могут появиться желтуха и асцит.
Метастазы в головной мозг: Метастазы в головной мозг в основном проявляются в виде метастазов в менинги и паренхиму головного мозга. Головная боль и изменения психического статуса являются общими симптомами, могут возникать мозговые дисфункции и нарушения зрения. При вторжении в спинномозговую оболочку могут возникнуть боли в спине, нарушение чувствительности, дисфункция мочевого пузыря и затрудненное мочеиспускание.